精神病合并糖尿病患者相關(guān)因素調(diào)查研究及護理對策

于繼蘭

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元,黑龍江大慶 163000

精神病合并糖尿病患者相關(guān)因素調(diào)查研究及護理對策

于繼蘭

大慶市第三醫(yī)院兒童青少年心理單元,黑龍江大慶 163000

目的 調(diào)查研究精神病合并糖尿病的相關(guān)因素,以及相應(yīng)的護理對策。方法 選取來該院就診的精神病合并糖尿病患者88例,根據(jù)護理方法不同隨機分為44例的觀察組、44例的對照組,對照組采用常規(guī)護理的方法,觀察組采用綜合性護理的方法。觀察護理前后兩組患者的血糖水平的變化情況。結(jié)果 兩組患者在護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖均較護理前有明顯改善,但觀察組較對照組改善的更加明顯(P<0.05)。結(jié)論 通過對精神病合并糖尿病患者進行綜合性的護理措施,提高了患者的自我認(rèn)知能力及保健能力,增加了患者的治療依從性,同時也改善了治療的臨床效果。

精神病；糖尿病；相關(guān)因素；護理對策

糖尿病是繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大非傳染性流行病,具有常見性、慢性、終生性等特點,隨著現(xiàn)代社會的進步發(fā)展,其越發(fā)呈現(xiàn)一種老齡化的趨勢[1]。糖尿病是由于機體胰島素分泌缺陷所引起的一類以高血糖為特征的代謝性疾病。病理原因為胰島素相對或絕對不足,從而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂進而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡遭破壞。常見臨床癥狀為“三對一少”[2]:多食、多尿、多飲、體重下降。若高血糖癥狀持續(xù)時間較長會導(dǎo)致代謝紊亂,從而使全身各組織器官、各大系統(tǒng)等受到損害和造成不同程度的功能障礙[3]。更加嚴(yán)重的將會引起失水,機體電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等導(dǎo)致的酮癥酸中毒和高滲昏迷。在臨床上,精神病合并糖尿病出現(xiàn)是一種比較常見的現(xiàn)象[4],兩種疾病的同時出現(xiàn)使患者的病情變得錯綜復(fù)雜,精神病患者的認(rèn)知能力低下,對自己有病的事實往往進行否認(rèn),不僅如此,精神癥狀會將糖尿病的一些表現(xiàn)掩蓋,導(dǎo)致糖尿病的延誤診斷,另外,患者的不配合治療也是治療中遇到的困難之一,這就對護理人員提出了更高的要求[3],本文為調(diào)查研究精神病合并糖尿病的相關(guān)因素,以及相應(yīng)的護理對策,抽取2012年10月—2014年10月在該院就診的精神病合并糖尿病患者88例進行臨床研究,取得滿意效果。現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2014年12月在該院就診的精神病合并糖尿病患者88例,其中男性患者45例,女性患者43例,年齡29～55不等,平均年齡(38.15±4.81)歲,病程最短2年,最長21年,平均病程為(15.65±4.62)年。其中12例患者出現(xiàn)糖尿病性眼病,11例患者出現(xiàn)糖尿病性神經(jīng)炎,18例患者出現(xiàn)冠心病,2例出現(xiàn)心肌炎,3例出現(xiàn)腦出血,10例患者出現(xiàn)糖尿病足,2例患者出現(xiàn)腦梗死。按照護理措施的不同分為觀察組、對照組,每組分別有44例患者,所有的患者都符合WHO所規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。對兩組患者的一般情況資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 已妊娠、哺乳或在在未來6個月內(nèi)有妊娠、哺乳計劃者；急性并發(fā)癥患者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者；胰腺炎；無糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重全身性疾病；惡性腫瘤患者；酗酒史和藥物濫用史；接受長期類固醇激素治療者；不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑者；精神異常無法積極配合者。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行治療的患者；探究期間出現(xiàn)妊娠及計劃妊娠的婦女。

1.2 護理方法

對照組:使用一般常規(guī)護理。包括藥物治療、基礎(chǔ)性護理、檢測生命體征等等。包括定期檢測患者的血糖值,安排患者進行有條理的鍛煉和運動,幫助患者進行合理的用藥等。

觀察組:采用綜合性護理措施。包括:①持久的運動治療。鼓勵精神病合并糖尿病患者積極的參加適當(dāng)?shù)膭趧渝憻挕Ⅲw育活動等,但運動后必須及時的洗澡及更衣,要根據(jù)變化的氣溫對衣物進行加減,減少感冒的發(fā)生。②堅持血糖的檢測。在床邊使用快速血糖儀對患者的血糖進行檢測,對患者的病情進行全面的掌握,根據(jù)血糖及精神情況制定治療方案并根據(jù)病情進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生,對患者的生活質(zhì)量進行改善,達到延長存活率的目標(biāo)[6]。③及時的藥物治療。由于精神病是一種特殊的疾病,患者往往認(rèn)為自己是沒有疾病的,對醫(yī)師的醫(yī)囑往往不能聽話的執(zhí)行,這就要求護理人員要認(rèn)真負責(zé),患者服藥時要進行監(jiān)督,服藥完畢后要認(rèn)真的檢查患者的衣袋、藥杯、手、口腔等,防止患者對藥物進行私藏。耐心勸導(dǎo)因精神癥狀導(dǎo)致的拒絕服藥患者,取得患者的合作,特殊情況下采取強迫的治療,順利的執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑。精神病與糖尿病的同時存在,使得各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加,因此,在使用藥物時要將劑量和用藥的時間進行嚴(yán)格的掌握,嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),防止不良反應(yīng)的發(fā)生。④調(diào)控飲食。精神病患者往往存在撿食、搶食、暴飲暴食的行為[7],合并糖尿病存在,此種現(xiàn)象更明顯,所以要對患者的飲食做好護理工作,根據(jù)患者的病情確定膳食的量和質(zhì),加強防護。⑤進行健康教育。精神病患者的認(rèn)知功能比較低,對醫(yī)師的醫(yī)囑往往不能認(rèn)真的執(zhí)行,所以要對患者進行細心、耐心的健康教育,向患者講述糖尿病的知識,了解發(fā)病機制及病因,更好的配合護理人員的工作。

1.3 教育宣講方法

向患者發(fā)放糖尿病知識知識卡；在病房區(qū)宣傳欄放置糖尿病知識宣傳報；定期開展座談會,促進患者間的交流溝通[8]；邀請專家進行糖尿病專業(yè)知識講座,糾正患者的認(rèn)識誤區(qū)；根據(jù)患者病情的不同進行有針對性的宣講和教育,多次反復(fù)進行；護理人員要保持耐心、認(rèn)真的態(tài)度對待患者,積極和患者進行有效的溝通。

1.4 觀察項目

采取不同護理措施后,對護理前后兩組血糖水平的變化進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 17.0軟件對相關(guān)的實驗數(shù)據(jù)進行處理,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

通過對觀察組和治療組進行不同的護理措施后,觀察組餐后2 h平均血糖水平(mmol/L)為(9.33±1.59),優(yōu)于對照組(11.36±2.03)。P<0.05。詳見表1。

3 討論

精神病和糖尿病都是終身性疾病,需要終身服藥進行治療,但精神病患者存在一定的疾病特殊性,往往不能對所接受的治療進行依從,導(dǎo)致疾病治療的困難和延誤。

研究顯示,兩組患者在護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖均較護理前有明顯改善,但觀察組較對照組改善的更加明顯(P<0.05)。因此,通過綜合性的護理措施對精神病合并糖尿病患者進行護理,顯示了較好的護理效果,患者的血糖水平得到了較好的控制,應(yīng)在此種患者中,積極的應(yīng)用運動、飲食、健康教育等方式進行護理。具體內(nèi)容包括以下幾點。

3.1 強化鍛煉和運動

由于精神藥物的副作用,常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠增多、活動較少,食欲較以前旺盛,腸道消化功能減慢,腸蠕動變緩等現(xiàn)象,護理人員應(yīng)該鼓勵患者多進行一些體力鍛煉和體育活動,盡可能的做一些能夠做到的事情,適當(dāng)?shù)捏w育運動可幫助患者提高對葡萄糖的利用率,還可以促進脂肪的利用[9],有利于保持體形,避免肥胖,可有效提高靶細胞對胰島素的敏感度,切忌不可過度鍛煉和運動,以避免發(fā)生低血糖誘發(fā)的心腦血管疾病,例如心肌梗塞、心卒中、心律失常和心絞痛等。

3.2 控制飲食

糖尿病的治療基礎(chǔ)就是要嚴(yán)格控制飲食,將體重維持在合理的范圍內(nèi),糖尿病患者的飲食應(yīng)該做到二高四低的要求,就是高粗纖維、高碳水化合物；低糖、低脂、低鹽、低膽固醇；嚴(yán)格控制每日攝入熱量,若患者出現(xiàn)饑餓的情況,可補充一些蔬菜和豆制品等副食品用于供求能量[10],要有計劃的調(diào)整食譜,保證多樣化,以免飲食單一。

3.3 飲食管理

飲食管理也是需要重視的,由于受到精神狀態(tài)和精神藥物的作用,患者的食欲控制能力受到影響,對于長期堅持糖尿病飲食有一定的困難,因此需要采取機體進食法,安排8～10例患者為一桌共同進餐[11,同時安排一位護理人員進行觀察控制,以免出現(xiàn)多食、搶食的情況。所有視頻應(yīng)該由護理人員同時調(diào)配,避免引起肥胖、血糖升高等。

3.4 合理用藥

神經(jīng)病患者的自控能力和自知力較差,依從性較差,患者服藥時應(yīng)該嚴(yán)格檢查,避免出現(xiàn)藏藥的情況,要定期看護患者進行血糖檢查,與醫(yī)生進行合理溝通。

3.5 預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病患者切不可過度節(jié)食,避免出現(xiàn)低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖狀況,要給予患者點心、冰糖等提供糖類物質(zhì),情況嚴(yán)重者要靜脈輸注高滲葡萄糖[12]。平時生活中,要注意清潔,保持自身潔凈,對于生活懶散的精神病患者要定時督促患者進行皮膚清潔,避免出現(xiàn)皮膚損傷和感染的情況,必要時候可進行抗感染處理,定期修剪指甲,穿鞋要寬松,避免出現(xiàn)糖尿病足。對于出現(xiàn)其他并發(fā)癥時,要根據(jù)其特點進行有針對性的治療,要嚴(yán)密注意是否出現(xiàn)不典型的心肌梗死,要觀察患者的病情,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及早通知醫(yī)生[13]。

綜上所述,對精神病合并糖尿病患者進行綜合性的護理措施,提高了患者的自我認(rèn)知能力及保健能力,增加了患者的治療依從性,同時也改善了治療的臨床效果。

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R473.74

A

1672-4062 (2015)04(b)-0166-02

2015-01-18)

于繼蘭(1971-),女,黑龍江省克山縣人,大學(xué)本科,副主任護師,主要從事精神科護理工作。