急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察

楊金枝

黑龍江省鶴崗市新一人民醫院,黑龍江鶴崗 154107

急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察

楊金枝

黑龍江省鶴崗市新一人民醫院,黑龍江鶴崗 154107

目的 探究急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理方法及效果,為以后的臨床護理工作提供參考性建議。方法 選自該院2012年8月—2013年6月收治的76例急性闌尾炎合并糖尿病患者,按照入院順序號隨機分為實驗組與參照組,各38例。參照組患者給予常規護理,實驗組患者在常規護理之上給予優質護理。觀察比較兩組患者術后不良反應及護理滿意度。結果 兩組患者均手術成功,血糖得到有效控制,實驗組患者術后不良反應發生率為5.26%,參照組患者術后不良反應發生率為13.16%,實驗組優于參照組(P<0.05)。實驗組患者對護理工作總滿意度為97.37%,參照組患者對護理工作總滿意度為84.31%,實驗組優于參照組(P<0.05)。結論 在急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期進行優質護理,可以減少術后不良反應的發生,幫組患者盡早恢復健康,提高患者對護理工作的總滿意度,值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；糖尿病；圍手術期；優質護理

急性闌尾炎是一種較為常見的急腹癥,具有發病快,并發癥多的特點,患者必須及時采取手術治療[1]。糖尿病是以血糖濃度升高為主要癥狀的一種代謝疾病。在患者的血糖沒有得到有效控制時進行闌尾炎手術是極其危險的,因此,在急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期進行優質護理,是確保手術順利進行的關鍵性因素。該研究在2012年8月—2013年6月期間針對76例患者進行護理觀察,來探討急性闌尾炎合并糖尿病圍術期護理的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院2012年8月—2013年6月收治的76例急性闌尾炎合并糖尿病患者,根據入院順序號隨機分為實驗組和參照組,各38例。實驗組中男20例,女18例；年齡為42～72歲,平均年齡為52.41歲；糖尿病病程為3～15年,平均病程7.6年；單純闌尾炎為24例,壞疽性闌尾炎為2例,化膿性闌尾炎為12例。參照組中男21例,女17例,年齡為44～75歲,平均年齡為54.27歲,糖尿病病程為2.5～17年,平均病程8.3年；單純闌尾炎為21例,壞疽性闌尾炎為3例,化膿性闌尾炎為14例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據具體病情采取了相應的闌尾炎切除術、闌尾炎切除術加腹腔引流或切開闌尾周圍膿腫引流術進行治療。參照組患者給予常規護理,實驗組患者在參照組患者的常規護理之上實行優質護理,具體如下。

1.2.1 術前護理準備 糖尿病的發病時常比較隱匿,如果患者的血糖不能得到有效控制,很容易出現各種并發癥[2]。所以,在急性闌尾炎合并糖尿病患者在入院時要進行血糖檢查。并根據患者的具體情況制定出一個系統的護理計劃。加強衛生宣傳的工作,勸誡患者盡量控制煙酒,以降低術后并發癥發生率,有助于患者術后盡早康復。

1.2.2 心理護理 急性闌尾炎伴糖尿病患者,多數是長期糖尿病患者,對于身體疾病所帶來心理負擔,患者的耐受能力已逐漸減弱,心理防衛能力不斷下降[3]。另加急性闌尾炎需要手術治療,患者會擔心手術安全性和有效性,以及術后的不良反應。此時,護理人員要善于觀察,掌握好患者的心理變化情況,并對患者進行耐心的病情講解和心理開導。可舉成功病例說明手術治療的安全性以及良好效果。給予患者關心、愛護和支持,從而緩解病人的恐懼和焦慮情緒,保持一個良好的心理狀態來接受手術治療。

1.2.3 圍手術期血糖控制 術前:手術之前,必須進行血糖檢查,在血糖量超過13.9 mmol/L的情況下,要先采取降糖措施,進行低劑量靜脈滴注胰島素,保持血糖范圍在6～12 mmol/L。如果需要急診手術,要在術前的3～5 h,糾正酸中毒、電解質紊亂,手術與降糖同時進行[4]。

術中:患者在調節血糖功能紊亂時進行手術,極其容易出現高血糖或低血糖情況。在手術過程中輸液補糖,患者血糖易升高,因此,在手術時要建立一個單獨的靜脈滴注通路,進行胰島素持續滴注。也可以將其按照1:4的比例加進10%葡萄糖中。在靜脈滴注胰島素之后,患者容易出現低血糖的情況,所以在手術過程中護理人員要增加測定血糖的次數,在必要時候可以每隔30 min測定一次,來預防患者發生低血糖情況。

術后:糖尿病嚴重患者,在手術之后的3 d內仍需要小劑量的胰島素靜脈注射,保持血糖在輕度的上升狀態,依據患者術后的實際情況逐漸減少胰島素用量,或者改為口服用藥進行降糖。由于急性闌尾炎患者在術前常伴有飲食不良,且糖尿病患者在術前多數會有電解質代謝出現紊亂的現象。因此在胰島素的使用過程中要密切觀察低血糖、低血鉀的情況發生。極少數患者會發生糖尿病酮癥酸中毒的情況,且死亡率較高,因此護理人員要注意觀察患者的病情變化,應定時測定血糖濃度,測量患者生命體征,做到可以及早發現,及時治療,降低并發癥的發生率。

1.2.4 預防感染 糖尿病患者的免疫功能下降,在手術后的感染發生率要高于普通人。特別是有菌的急性闌尾炎手術,切口處更為容易感染,因此,在術后護理人員應對患者傷口進行密切觀察,監測體溫,如果出現體溫異常升高以及切口滲血、滲液等情況要及時向主治醫生匯報,采取有效處理措施,換藥或者敞開切口進行引流,在此同時要加強血糖的控制[5]。

1.3 觀察指標

比較實驗組和參照組患者的術后情況,包括術后不良反應的發生情況、患者對護理工作的護理總滿意度。護理滿意度評價分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級,由患者及家屬如實填寫滿意度調查表。總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統計方法

將兩組數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與參照組患者術后康復情況的比較

所有患者血糖均得到滿意控制,手術很成功。實驗組患者術后感染0例,腹痛1例,腹脹1例,不良反應發生率為5.26%,參照組患者術后感染2例,腹痛2例,腹脹1例,不良反應發生率為13.16%,實驗組優于參照組,P<0.05為差異有統計學意義,詳見表1。

2.2 實驗組與參照組患者對護理工作滿意度比較

實驗組患者中不滿意者有1例,對護理工作的總滿意度為97.37%,參照組患者中不滿意者有6例,對護理工作的總滿意度84.21%,實驗組優于參照組,P<0.05為差異有統計學意義,詳見表2。

3 討論

該研究中對實驗組患者進行優質的護理服務,與采取常規護理的參照組相比較觀察,兩組患者在手術成功,血糖得到有效控制之后,實驗組患者術后不良反應發生率為5.26%,參照組患者術后不良反應發生率為13.16%,實驗組優于參照組(P<0.05)。實驗組患者對護理工作總滿意度為97.37%,參照組患者對護理工作總滿意度為84.31%,實驗組明顯優于參照組(P<0.05)。研究結果表明,對伴有糖尿病的急性闌尾炎患者實行優質的護理工作,可以有效促進患者的病情康復,減少術后的并發癥及不良反應,減輕患者病痛,同時提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

[1] 朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2011,9(6):313-314.

[2] 吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院報,2013,34(7):1058-1059.

[3] 李敏.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(8下旬刊):118-119.

[4] 隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察[J].中國醫藥指南,2013(15):753-754.

[5] 王曉靜.優質護理在急性闌尾炎病人圍手術期的應用效果觀察[J].中國衛生產業,2014(4):21,23.

R473

A

1672-4062(2015)04(b)-0179-02

2015-01-26)

楊金枝(1966-),女,吉林雙城人，本科,主管護師,研究方向：外科護理。