護(hù)理干預(yù)糖尿病合并高血壓患者的效果評(píng)價(jià)

吳 瓊 王慶霞

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)科,山東鄒城 273500

護(hù)理干預(yù)糖尿病合并高血壓患者的效果評(píng)價(jià)

吳 瓊 王慶霞

鄒城市中醫(yī)院內(nèi)科,山東鄒城 273500

目的 觀察護(hù)理干預(yù)糖尿病合并高血壓患者的效果評(píng)價(jià)。方法 2013年1—12月,在該院門診診治的糖尿病合并高血壓的患者共95例,進(jìn)行長(zhǎng)期、綜合化的護(hù)理干預(yù)包括糖尿病教育、飲食教育以及相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和藥物治療教育等。干預(yù)的過(guò)程通過(guò)臨床護(hù)士在進(jìn)行對(duì)患者的定期復(fù)診時(shí)完成,頻率為每2周一次,強(qiáng)化干預(yù)是在干預(yù)后1周采用隨時(shí)的電話訪問(wèn)來(lái)實(shí)施。護(hù)理干預(yù)6個(gè)月,觀察相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)價(jià)、服藥依從性以及疾病控制情況等。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)糖尿病及高血壓知識(shí)認(rèn)知水平明顯提升(P<0.05),服藥依從性明顯提高(P<0.05),血壓及血糖均較干預(yù)前降低(P<0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期、綜合化的護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并高血壓患者很有必要,是一種行之有效的護(hù)理干預(yù)模式。

糖尿病；高血壓；護(hù)理干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

隨著人口老齡化,生活方式的改變以及生活水平的提高,糖尿病患者數(shù)量不斷增加,糖尿病患者患有高血壓疾病的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)正常人群,據(jù)調(diào)查2 型糖尿病患者原發(fā)性高血壓的發(fā)生率是非糖尿病人群的2～3 倍[1],約有50%的糖尿病患者會(huì)患有高血壓疾病,兩者都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[2],更容易導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生,被列為我國(guó)慢病管理的重點(diǎn)疾病。為了更好地對(duì)糖尿病合并高血壓的患者的病情進(jìn)行有效控制,護(hù)理干預(yù)的開展及完善需要引起重視。2013年1—12月,該院對(duì)95例糖尿病合并高血壓的患者進(jìn)行長(zhǎng)期、綜合化的護(hù)理干預(yù),取得了良好的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月,在該院門診診治的糖尿病合并高血壓的患者共95例,其中男性54例,女性41例,年齡,為39～65 歲,平均為(59.2±5.7)歲。所有患者都確診為2型糖尿病合并高血壓,糖尿病病程 平均(10.2±1.5)年 ；高 血壓病程平均(11.3±1.7)年；教育程度:小學(xué) 32 例,初中 25 例,高中21例,大專及以上 17 例,所有患者隨訪資料完整,尊重患者的知情自愿同意原則。排除嚴(yán)重肝腎病、血液系統(tǒng)疾病、文化水平低于小學(xué)、存在溝通障礙的患者等。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 干預(yù)方法 由內(nèi)分泌科和心血管科醫(yī)師以及臨床護(hù)士組成干預(yù)小組,來(lái)商討決定整個(gè)臨床護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容及具體的實(shí)施步驟等,包括具體的干預(yù)時(shí)間、頻率以及干預(yù)的方式等。干預(yù)內(nèi)容以糖尿病教育、飲食教育以及相關(guān)的運(yùn)動(dòng)和藥物治療教育等為主。干預(yù)的過(guò)程是通過(guò)臨床護(hù)士在進(jìn)行對(duì)患者的定期復(fù)診時(shí)完成,頻率為每2周一次,方式以群體性健康教育、血壓以及血糖等數(shù)據(jù)的檢測(cè)等,共4次。強(qiáng)化干預(yù)是在干預(yù)后1周采用隨時(shí)的電話訪問(wèn)來(lái)實(shí)施。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 ①糖尿病教育。采用科學(xué)的方式來(lái)讓患者以及其家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí),這樣可以有效地控制心血管疾病的發(fā)生,還要教授給糖尿病患者正確的體育鍛煉方式以及飲食的治療方式,要讓患者學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓、血糖,還應(yīng)當(dāng)保證患者對(duì)所使用的藥物進(jìn)行充分的了解。②飲食教育。要讓患者可以學(xué)會(huì)根據(jù)自己的血壓以及水腫狀況選擇合適的低鹽甚至無(wú)鹽的飲食,保證每日對(duì)食鹽的攝入低于2 g,不吃油炸及腌制類的食品,這樣做可以降低患者的血容量,胰島素在體內(nèi)就會(huì)起到積極地作用。當(dāng)然,還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)患者要戒煙戒酒,長(zhǎng)時(shí)間的飲酒會(huì)對(duì)人體肝臟造成不利的后果,還會(huì)引起血清甘油的升高。同樣吸煙也要避免,因?yàn)槲鼰煏?huì)引起血糖升高,從而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。糖尿病合并高血壓的患者一定要保持一種有規(guī)律的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,這樣有助于患者降低自身血糖和血漿的胰島素水平以及血壓水平。對(duì)于不同年紀(jì)、不同身體狀況的患者應(yīng)該采取不同的有氧運(yùn)動(dòng)方式,一般來(lái)說(shuō)可以選擇快步走、游泳等等,需要注意的是,運(yùn)動(dòng)應(yīng)安排在飯后1 h左右進(jìn)行,餐前的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血糖降低。但是血糖值大于13.3 mmol/L或者尿酮陽(yáng)性的患者不適宜做體育運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有心腦血管疾病的患者來(lái)說(shuō),就要根據(jù)具體的情況進(jìn)行不同的安排,并且要保證在運(yùn)動(dòng)后及時(shí)測(cè)量血壓以及血糖值,以便及時(shí)的對(duì)用藥的劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。④藥物治療教育。要讓病患做到嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥,可以按照藥物的起效時(shí)間和血壓的雙峰一谷規(guī)律作為標(biāo)準(zhǔn),也可以根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)血壓來(lái)作為服藥的依據(jù),并且要讓患者時(shí)刻牢記著吃藥,避免遺忘。對(duì)于一些服用β受體阻滯劑的病人來(lái)說(shuō),一定要時(shí)刻關(guān)注著患者的心率變化。現(xiàn)如今的許多降壓藥和降糖藥物,都會(huì)造成一系列的直立性低血壓以及低血糖后果,患者在改變體位的時(shí)候一定要保證動(dòng)作緩慢,隨身攜帶糖果,一旦出現(xiàn)頭暈、昏迷等狀況時(shí),可以及時(shí)進(jìn)食。對(duì)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的患者來(lái)說(shuō),則要時(shí)刻注意口舌是否出現(xiàn)不適感以及身體上是否出現(xiàn)皮疹等。另外,當(dāng)口服降糖藥不能起到作用時(shí),患者應(yīng)及時(shí)采取胰島素的注射治療,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如今進(jìn)行注射操作。

1.3 觀察項(xiàng)目

護(hù)理干預(yù)6個(gè)月,觀察糖尿病及高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)價(jià)、服藥依從性以及疾病控制情況等。知識(shí)評(píng)價(jià)以問(wèn)卷調(diào)查為主,問(wèn)卷中包括用藥知識(shí)、飲食、心理以及運(yùn)動(dòng)和生活護(hù)理等5個(gè)方面,每個(gè)方面每題0～20分,滿分100分。疾病控制情況則主要包括血壓和血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.5分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),達(dá)標(biāo)率比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者糖尿病及高血壓知識(shí)認(rèn)知比較

干預(yù)前患者糖尿病及高血壓知識(shí)認(rèn)知為(67.8±10.6),干預(yù)后為(89.3±10.1),干預(yù)后患者糖尿病及高血壓知識(shí)認(rèn)知水平明顯提升,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后患者服藥依從性比較

干預(yù)前患者95例中服藥完全依從35例(36.8%), 部分依從46 例(48.4%), 不依從14例(14.7%),干預(yù)后患者服藥完全依從65例(68.4%), 部分依從28例(29.5), 不依從1例(1.1%),干預(yù)后患者服藥依從性明顯提高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 干預(yù)前后患者疾病控制情況比較

干預(yù)前患者平均動(dòng)脈壓(MBP)為(113.5±21.6)mmHg,干預(yù)后為(95.9±17.4)mmHg；干預(yù)后患者平均動(dòng)脈壓明顯降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前患者餐后2 h血糖為(10.8±2.9)mmol/L,干預(yù)后為(7.9±1.6)mmol/L,干預(yù)后患者餐后2 h血糖明顯降低,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語(yǔ)

糖尿病與高血壓是血管類病變的最危險(xiǎn)的因素,在糖尿病以及高血壓合并出現(xiàn)的狀況下,患者的心、腦以及腎等諸多部分出現(xiàn)損害的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加,因此,糖尿病合并高血壓的控制才被如此重視。在護(hù)理糖尿病并高血壓病人時(shí),強(qiáng)調(diào)控制血糖的同時(shí)控制血壓,提高糖尿病病人對(duì)控制血壓,提高自主神經(jīng)功能的穩(wěn)定性,有效預(yù)防心血管意外事件的認(rèn)識(shí)[3],患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)是其自我管理最基本前提,也是能否控制好自身慢性病的關(guān)鍵所在。通過(guò)對(duì)疾病的基本知識(shí)的干預(yù),尤其是在飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療等方面更為主要,從而能顯著提高其服藥依從性,更好的配合治療[4],該資料研究表明,患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)糖尿病及高血壓知識(shí)認(rèn)知水平明顯提升,服藥依從性明顯提高,血壓及血糖均較干預(yù)前降低。表明采用長(zhǎng)期、綜合化的護(hù)理干預(yù)有助于患者保持良好的心態(tài)、健康的飲、正確的用藥及適度的運(yùn)動(dòng),有利于控制血糖及血壓,是一種行之有效的干預(yù)模式。

[1] 劉娜.高血壓并糖尿病患者的護(hù)理探討[J].糖尿病新世界, 2014(6):57.

[2] 吳青,黃翯.2 型糖尿病合并高血壓患者健康教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014 ,52 ( 5 ):98.

[3] 李芳.2型糖尿病病人24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2014,28(2):458.

[4] 夏利華,龍理良,尹亦清,等.衡陽(yáng)市社區(qū)高血壓合并糖尿病患者個(gè)體化健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育,2014,30(11):1003.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0181-02

2015-01-22)

吳瓊(1972-),女,山東鄒城人,本科,主管護(hù)師,主要從事內(nèi)科疾病護(hù)理、心理護(hù)理和教育工作。