比較兩種護理干預對治療糖尿病合并肺結核的臨床療效的影響

張喜珍

長春市傳染(結核)病院,吉林長春 130123

比較兩種護理干預對治療糖尿病合并肺結核的臨床療效的影響

張喜珍

長春市傳染(結核)病院,吉林長春 130123

目的 探討不同的護理干預對糖尿病合并肺結核治療效果的影響。方法 隨機抽取該院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺結核患者, 分為對照組和觀察組,對照組(59例)采用藥物治療方案配合常規護理干預,觀察組(59 例)在對照組基礎上實施心理護理、飲食護理、用藥護理等綜合護理干預,并對兩組患者痰菌轉陰轉、病灶吸收、血糖控制情況進行比對。結果 觀察組痰菌轉陰率88.14%,病灶吸收率81.36%,血糖控制理想率83.05%,對照組痰菌轉陰率61.02%,病灶吸收率62.72%,血糖控制理想率64.41%,兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在有效治療方案基礎上配合綜合護理干預,有助于病情改善, 控制血糖,可以提高治愈率,綜合護理干預對提高生存質量起著重要的作用。

糖尿病；肺結核；護理

據醫學相關資料統計,我國糖尿病并發肺結核呈現增多的趨勢,兩種疾病有相互影響的弊端。臨床特點：起病急、發展迅速；病癥缺乏典型癥狀；糖尿病的代謝失調是促發結核病的主要機制。結核病對糖尿病主要影響病人的糖代謝,加重糖尿病或誘發酮癥酸中毒,治療難度大,為此,強化糖尿病合并肺結核兩者相互共存相互影響的疾病認識,對提高治愈和護理質量起著關鍵的作用。該研究通過對該院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺結核患者,實了綜合護理和常規護理,減少并發癥,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年9月—2014年9月收治的118例糖尿病合并肺結核患者為研究對象,所有的糖尿病患者診斷依據1999 年10月我國糖尿病學會制定的診斷標準,所有的肺結核患者診斷依據WS288-2008中華人民共和國衛生部制定的診斷標準。其中男66例,女52例,年齡45～78歲,平均年齡(61.6±2.8) 歲,病史2～18年；其中1型糖尿病的患者6 例,2型糖尿病的患者112 例；繼發型肺結核(Ⅲ型)118例；初始肺結核21例,復治肺結核97例。

1.2 護理措施

(1)對照組采用常規護理措施：①生活護理: 初期病人在堅持化療時,應勞逸結合,保證充足的睡眠與休息；肺結核活動期、咯血、有高熱等嚴重結核病毒性癥狀,或結核性胸膜炎伴大量胸腔積液者,應臥床休息；恢復期可適當增加戶外活動,如散步、做保健操等,提高機體的抗病能力。環境要安靜、整潔、舒適,床鋪平整干凈,防止因衣物、床鋪皺褶引起皮膚感染。②觀察病情:注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發癥的發生,一旦發生咯血,囑咐患者絕對臥床休息,采取患側臥位,頭偏向一側,冰袋冷敷患側。鼓勵患者盡量將血咯出來,保持呼吸道通暢。建立靜脈通道,應用止血藥,吸氧、注意觀察有無先兆癥狀。③用藥指導：在控制糖尿病的同時,進行抗結核治療,應采用早期、聯合、適量、規律、全程化療原則,督促病人按醫囑服藥,向病人強調堅持規則、合理化療的重要性,積極配合治療。

(2)觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預：①心理護理：護士認真分析患者心理問題,采取相應的護理措施。患者出現疑慮、恐懼和害怕、孤獨悲觀、情緒不穩定易沖動等心理疾病。護士應對患者進行耐心細致解釋,進行心理疏導,消除顧慮；對患者例舉該院治愈患者實例,消除患者恐懼和害怕心理狀態,樹立長期用藥的信心,戰勝疾病。對患者產生孤獨悲觀,護士不要排斥病人,要主動于患者進行心靈溝通,共同找出癥結,并鼓勵家屬及朋友常來探視,讓患者知道親情所在,消除患者孤獨悲觀感。結核用藥也是困擾患者的情緒,加之肺結核易出現咯血,用藥副作用大,使之情緒易沖動,護士應耐心解釋藥物副作用,縮小患者不良反應的恐懼性,降低患者緊張情緒。②飲食護理：兩病兼顧合理飲食,即要保持合理熱量,又要符合治療原則。適當放寬對碳水化合物的限制,補充蛋白質、維生素,增加高纖維素食物,適當限制脂肪和膽固醇。應增加魚、瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白、多食粗糧、蔬菜食物,以增加機體的抵抗能力及機體修復能力,在控制血糖基礎上在保證營養,遵循總熱量及蛋白質比單純糖尿病需要高的原則,少量多餐、定時進餐。③用藥觀察及護理：為了減少胰島素用量和低血糖反應對心血管危險因素,臨床具體的用藥方案是胰島素與二甲雙胍聯合使用,再配合抗結核病物治療。治療關鍵取決于控制血糖,將空腹血糖維持在8.00 mmol/L以下時,抗結核藥物才能發揮良好效果。觀察降糖藥物反應,由于肺結核患者多數消瘦,對降糖藥物比較敏感,特別在強化治療期間更要注意低血糖的出現,護士應嚴密觀察患者有無頭暈、出虛汗、心慌、四肢無力、抽搐等低血糖反應,有異常改變,要報告醫生及時處理。應注射濃度為50%的葡萄糖。為防止低血糖現象,及時監測血糖,根據血糖情況隨時調節胰島素劑量,防止發生低血糖現象。抗結核藥物往往會出現胃腸不適、耳鳴、眩暈、過敏反應、肝臟功能受損以、關節疼痛等不良反應,治療中定期進行肝腎功能檢查,有異常應立即報告醫師做好對癥處理。④預防感染：應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性。應做好病房的消毒工作,室內保持良好通風,每日用紫外線消毒。嚴禁隨地吐痰,患者在咳嗽或打噴嚏時要用雙層紙巾遮住口鼻,然后將紙放入污物袋中焚燒處理。將痰液吐在杯內,每天對痰液進行滅菌處理。對患者使用的餐具定期消毒,其被褥、衣物、書籍等應在烈日下曝曬6 h以上。

1.3 療效判定

痰菌檢測連續兩個月檢查均為陰性。肺部X線檢查病灶明顯吸收縮小；血糖控制理想值：空腹血糖值3.9～7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖值≤11.1 mmol/L。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0 統計軟件,計數型資料采用χ2分布檢驗方法,P<0.05兩組差異有統計學意義。

2 結果

從表1可見,觀察組明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0184-02

張喜珍(1963.5.19-),吉林德惠人，專科,主管護師,從事結核內科工作。