腫瘤合并糖尿病患者放療的護理對策

于 偉 張 燕 邢巨穎 李 影

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

腫瘤合并糖尿病患者放療的護理對策

于 偉 張 燕 邢巨穎 李 影

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

目的 在臨床上對腫瘤合并糖尿病患者放療期間實施綜合護理對策，討論其臨床應用價值。方法 將在該院接受放療的腫瘤合并糖尿病31例患者，放療期間實施綜合護理對策，包括認知、心理、監(jiān)控、行為、飲食、感染等方面的護理干預，觀察療效并對比前后生活態(tài)度。結(jié)果 對31例患者進行綜合護理后，放療期間不良反應發(fā)生率降低，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，心理狀態(tài)良好。結(jié)論 對腫瘤合并糖尿病患者放療期間實施綜合護理對策，能夠提高治療效果，降低了不良反應，改善病人心情，增加生活質(zhì)量。

腫瘤合并糖尿病;放療;護理

臨床上合并有糖尿病的惡性腫瘤患者并不常見，由于糖尿病導致的血糖調(diào)控異常，惡性腫瘤對機體的高度消耗，加之兩種疾病在生理上的的互相影響和放療過程中對機體正常組織的損害，導致在住院治療期間經(jīng)常伴發(fā)各種副反應狀況，如出現(xiàn)感染、抑郁、疲乏、血糖不受控等，在醫(yī)學上屬于比較棘手的問題，給患者和醫(yī)護人員均帶來了巨大的治療負擔，嚴重破壞患者的生命質(zhì)量和心理健康。基于此，該研究對腫瘤合并糖尿病患者放療治療中的護理措施上進行了系統(tǒng)的研究，得到了一些有意義的試驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

按治療順序把2013年2月—2014年9月來該院接受放療的31例合并有糖尿病的腫瘤患者作為該試驗的主體，其中糖尿病病癥均經(jīng)過WHO標準判定，腫瘤確診為惡性且經(jīng)專家會診決定按放療法治療，31例病人及家屬知情并愿意配合研究。其中女性13例，男性18例，年齡在40～68歲之間，平均年齡53歲，糖尿病病程在2～11年之間，平均病程4.6年。

2 護理對策

采用綜合護理方案。包括：①認知普及：給患者和患者家屬普及腫瘤合并糖尿病放療方法中的相關(guān)知識、易發(fā)生的并發(fā)反應、需要注意的事項等，提醒患者在放療期間出現(xiàn)其他病癥要及時給你醫(yī)人員溝通，降低患者因?qū)χ委煼桨覆涣私猱a(chǎn)生的不作為行為，有效預防不適反應的發(fā)生；②心理開導：惡性腫瘤放療期間，由于伴有各種副反應并發(fā)癥，加之合并有慢性糖尿病，會給患者帶來巨大的不安心里，這種消極的情感一方面帶來治療上的負能量；另一方面會減少胰島素的產(chǎn)生，加重病情，因此，加行心理開導尤為重要，與患者長期交流溝通，面對負面情緒及時開導，加油打氣，讓患者感到溫暖和希望，頑強對抗病魔；③全方位監(jiān)控：首先是對于放療期間不良反應的監(jiān)控，如若發(fā)生疼痛、惡心、心慌的并發(fā)癥及時通知醫(yī)生，對癥治療；其次是對血糖的監(jiān)控，由于放療期間對血糖影響較大，血糖會有一段時間持續(xù)上漲，應配合胰島素靜脈滴注，但不能降至過低，對患者餐前、餐后實時監(jiān)控，及時改變胰島素注入量，確保血糖在正常范圍內(nèi)；最后是對放射區(qū)皮膚的監(jiān)控，該區(qū)皮膚由于放射原因易發(fā)生紅腫、潰爛、發(fā)炎等異常反應，應時刻注意皮膚狀態(tài)，指導患者注意該區(qū)皮膚的干燥清潔、不能撓抓、不使用護膚品、不能沾水、不能陽光直射等，嚴防感染[1]；④規(guī)范生活行為：督促患者按時休息，吃飯，養(yǎng)成白天不久睡的習慣，保持自身和周圍環(huán)境衛(wèi)生清潔，多開窗更換新鮮空氣，聽輕快音樂調(diào)節(jié)情緒，護理人員應定時對病房進行消毒工作；⑤飲食控制：由于放射性療法，患者機體營養(yǎng)元素流失過多，要注意大量補充，一定要攝取含高蛋白、碳水化合物、維生素等食物的攝取，制作時要搭配合理，動植物蛋白互相補充，采用蒸、煮等方法烹飪，同時注意美味和色澤，增加患者食欲，由于合并有糖尿病的特殊原因，放療期間要特別控制糖類的攝取在250 g內(nèi)，禁忌生冷、辛辣等刺激腸胃的食物，同時要提醒患者多喝熱水；⑥感染預防：放療的一大并發(fā)癥就是白細胞的減少造成機體抗菌能里的消弱，免疫系統(tǒng)功能異常，極易受到感染，必要時給予增加白細胞的藥物，同時嚴密預防各個部位感染的發(fā)生，提醒患者使用舒適柔軟的的毛巾、被褥、衣服等避免摩擦，指導患者經(jīng)常翻身并檢查自身皮膚異常，注意預防，治療時要無菌操作，注射選擇狀態(tài)良好的粗大血管，小心拔針避免損傷，盡量減少探訪者人數(shù)，減少呼吸感染，保持口內(nèi)衛(wèi)生，有引管患者及時清痰，保證呼吸道通順，經(jīng)常清洗、更換內(nèi)衣，對泌尿部位進行清洗除菌，全方位消除感染源[2]。

3 討論

對于合并有糖尿病的惡性腫瘤的特殊病情，患者要同時承受慢性糖尿病病程長、難以治愈的折磨還要同時承受惡性腫瘤放療時帶來的巨大身體損害，雙重打擊下出現(xiàn)許多不作為甚至抗拒的負面影響，嚴重削弱了放療效果，并大幅增加放療期間的各種急慢性炎癥反應。因此，臨床上采取相適宜放療期間護理對策對于兩病合并的治療效果、治療后患者的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。該試驗中31例放療患者在接受積極的綜合護理后，生活狀態(tài)得到明顯改善，從之前的消極、恐懼變成積極、樂觀，放療期間積極配合，沒有發(fā)生嚴重的感染、血糖不及時控制、疲乏等的不良反應，只有1例放療后發(fā)生肺炎并發(fā)癥并得到了及時的治療，個別患者放療后出現(xiàn)疼痛、失眠的現(xiàn)象，也均在正常范圍內(nèi)，整體放療情況良好。由此可見，系統(tǒng)的全面的護理方案對于合并糖尿病的惡性腫瘤放療患者的臨床療效、生活質(zhì)量均有積極的正向影響，該試驗所用的護理對策涵蓋面全，方法對癥可靠，可以為該病的放療護理提供新的參考，值得推廣。

[1] 楊安平.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護理的臨床分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2013, 26(2) : 162-163,177.

[2] 佟銀俠. 腫瘤合并糖尿病患者三維適形放療的護理干預[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(21): 125,127.

R473

A

1672-4062 (2015)04(b)-0195-01

2015-01-26)

于偉(1972.6-),女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向:腫瘤護理學。

李影(1968.10-),女，吉林長春人，?？?，主管護師，研究方向:腫瘤護理學。