老年糖尿病患者低血糖臨床特點及護理

楊 文趙文靜

1.沈陽軍區總醫院干部病房一科,遼寧沈陽 110840；2.沈陽軍區總醫院急診醫學部,遼寧沈陽 110840

老年糖尿病患者低血糖臨床特點及護理

楊 文1趙文靜2

1.沈陽軍區總醫院干部病房一科,遼寧沈陽 110840；2.沈陽軍區總醫院急診醫學部,遼寧沈陽 110840

目的 探討老年低血糖患者的臨床特點及預防方法。方法 選取2006年6月—2013年l2月該院收治的38例老年糖尿病低血糖患者的資料進行回顧性分析,統計患者臨床特點,總結相關的護理體會。結果 所有患者經過針對性的護理干預和治療,低血糖癥狀均得到有效控制,患者血糖基本控制在4.4 mmol/L以上。結論 結合老年糖尿病患者發生低血糖的生理及癥狀特點,及早確診并及時治療與護理,可以有效改善老年低血糖癥狀 。

老年；糖尿病；低血糖；臨床特點

糖尿病屬內分泌科臨床多發性疾病,是一種在環境因素和遺傳因素共同作用下,胰島素分泌相對或絕對不足,而引起的一組代謝紊亂綜合征[1],會通過內皮功能損傷、粥樣斑塊形成、炎癥反應亢進等機制來誘發血管相關并發癥的發生,最終可造成動脈硬化[2]。低血糖是糖尿病患者常見并發癥之一,不積極治療會對患者生命產生威脅[3],老年人因為病理與生理方面的諸多原因,在糖尿病治療的過程中,容易出現低血糖反應[4]。由于老年患者出現低血糖時,往往沒有心率加快、出汗、心慌等交感神經興奮的典型癥狀,因此臨床護士在進行觀察的時候,尤其要重視和急性腦血管疾病出現的癥狀進行鑒別,避免誤診。為了防止老年低血糖的出現,該研究在2006年6月—2013年12月期間針對該院科室38例的老年糖尿病患者出現低血糖的護理體會進行總結分析,現報道如下。

1 一般資料

選取該科2006年6月—2013年l2月38例老年糖尿病低血糖患者,所有患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中的糖尿病低血糖臨床診斷標準,且均取得患者及家屬知情同意,簽訂知情同意書。38例患者中男性36例,女性2例,年齡68～92歲,平均(77.8±7.7),糖尿病病程6～32年,平均(16.22±2.85)年；合并冠心病20例、糖尿病腎病8例,糖尿病周圍神經病變12例,腦血管病14例,動脈硬化9例,感染5例,高血壓19例,肺部感染3例。其中應用胰島素治療的26例,口服磺脲類降糖藥12例。出現低血糖的臨床表現：32例有意識障礙,反應遲鈍、定向力和智力障礙；16例有不同程度的饑餓感,表現為心悸、頭暈、手抖、出冷汗等植物神經興奮癥狀；6例出現尿、便失禁；4例血壓增高至25.3～29.3/14.7～17.3kPa；5例心率>100～120/min；6例四肢抽搐。

2 發病原因分析和護理體會

2.1 發病原因分析

8例(21.1%)因為肺部、上呼吸道感染、泌尿系感染引起血糖波動并出現低血糖；8例(21.1%)患者在治療過程中出現腎功不全發生低血糖； 9例(23.7%)因為腹瀉、鑲牙、節假日僅進食兩餐飲食等原因,造成飲食量降低,但藥量并沒有減少而致低血糖；5例(13.2%)由于沒有較好控制血糖,擅自口服降糖藥造成低血糖；3例(7.9%)活動量較平日有增加；3例(7.9%)預混胰島素治療時,胰島素比例不當；2例(5.3%)原因不明。

2.2 護理體會

2.2.1 嚴密觀察低血糖的體征與癥狀 老年糖尿病患者出現低血糖時,不僅會產生頭暈、乏力等癥狀,有時也會有走路不穩,意識淡漠,更有甚者出現意識不清、煩躁不安,肢體癱瘓等癥狀。護士要及時仔細認真地了解患者近幾日的用藥、飲食還有運動等方面的具體情況,進行綜合判斷,尤其要進行血糖的常規檢查,老年糖尿病患者的空腹血糖不超過7.8 mmol/L,餐后血糖不超過11.1 mmol/L,定期或者實時檢測血糖,以期及早發現低血糖,防止延誤治療。

2.2.2 健康教育 老年患者記憶力減退,需反復多次向患者和陪護人員進行講解。內容包括糖尿病基本知識；飲食控制的目的方法意義,不能正常進餐時要向醫生報告；詳細告知使用胰島素和口服降糖藥物的方法、注意事項,以防劑量錯誤和方法錯誤可能帶來的嚴重后果；對于外出患者要提醒其應隨身攜帶食物或糖塊、病情卡,一旦發生低血糖或昏迷時能及時得到救助；提醒患者運動前應測試血糖,若血糖偏低,則應少量進食后再運動；指導患者尿糖與血糖的自我監測方法、目的與注意事項；講解低血糖的表現、危害,讓患者及其陪護家屬能掌握低血糖的基本防范手段及有關的處理對策并進行預防演練,做到有備無患,最大程度的避免低血糖的發生。

2.2.3 心理護理 糖尿病多伴隨嚴重并發癥,而無癥狀低血糖發生較為迅速,造成患者不必要的緊張和焦慮,此時醫護人員要與患者進行有效的溝通與交流,將可能出現的不良事件告知患者,爭取患者的理解。發生低血糖時,患者可因緊張和對疾病認識不足而產生恐懼、焦慮心理,護士應向患者講明低血糖是糖尿病治療過程中經常出現的情況,及時治療,可很快糾正,以消除患者的不良情緒,使其能夠提前做好心理準備。同時對患者進行安撫,告知其低血糖是可防控、可治愈的,使其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2.4 飲食護理鼓勵患者進食 根據患者的飲食喜好,提供高維生素、高碳水化合物、低脂肪、富營養易消化的食物,避免進食煎、炸、烤、酸、辣、冷刺激類及粗纖維類食物,指導少食多餐,按需進食。床旁備可以及時進食的易吸收的含糖食物,如白糖、冰糖、蜂蜜、沖食麥片、藕粉,糖果,糖制糕點等以便發生低血糖時能及時進食補充。

3 結果

16例立即口服葡萄糖后,癥狀消失；22例靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL后意識清醒,癥狀消失。38例患者均在第二日復查血糖,其中2例血糖分別為0.9 mmol/L和1.1 mmol/L,其中的1例產生輕度意識模糊,1例沒有顯著的癥狀,靜注50%的葡萄糖50 mL,血糖恢復正常。經過針對性的護理及干預,患者及家屬掌握了低血糖的相關知識,患者更加積極的配合治療,患者血糖基本控制在4.4 mmol/L以上,有效預防了低血糖的發生。

4 討論

糖尿病低血糖是內科常見癥狀,是由多種原因引起的血糖濃度過低所致,發生率約為4%[5]。當人體血液中的葡萄糖水平過低(靜脈血漿葡萄糖≤2.8 mmol/L(相當于50 mg/d1)引致一系列的癥狀。患者出現意識模糊、全身乏力、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀。發病急驟,病情重篤,甚至危及生命[6]。診斷正確,治療及時有利于患者的迅速康復,反之,將誘發可能危及生命的并發癥,但低血糖的原因復雜,癥狀不典型,臨床上極易誤診,且病死率較高。老年人出現低血糖的時候,沒有交感神經興奮的癥狀,發病較難察覺,加之老年人身體功能減退,自身調節激素功能下降,出現低血糖的時候,升高血糖的激素(生長激素、胰高血糖素、腎上腺素以及皮質醇等)不能隨時排出,所以老年人出現低血糖很少會有腎上腺素釋放反應,也就不存在前驅癥狀[7]。對于糖尿病低血糖發生患者有必要采取有效的措施,讓患者逐漸認識到自己對糖尿病的發展可以有一定的控制力。低血糖重在預防,對糖尿病患者加強教育,指導患者進行科學的飲食,適當的鍛煉,遵醫囑用藥,自我血糖監測,了解發生低血糖的常見病因及簡單急救方法,才能有效防止低血糖昏迷的復發,從而提高糖尿病患者的生命質量。

該次結果發現,調查的老年糖尿病低血糖患者中,多由飲食不正常、呼吸道感染和腎功能不正常導致,16例患者口服葡萄糖后,癥狀消失；22例靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL后意識清醒,癥狀消失。38例患者均在第二日復查血糖,其中2例血糖分別為0.9 mmol/L和1.1 mmol/L,其中的1例產生輕度意識模糊,1例沒有顯著的癥狀,靜注50%的葡萄糖50 mL,血糖恢復正常 。提示,經過有效和針對性護理,患者低血糖癥狀均有所好轉。總之,應高度重視老年糖尿病患者出現的任何不適癥狀,在早期確診低血糖癥并給予積極治療。

[1] Seaquist E R, Anderson J, Childs B, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society[J]. Diabetes Care, 2013, 36(5): 1384-1395.

[2] Bahrmann A, W?rz E, Specht-Leible N, et al. Diabetes care and incidence of severe hypoglycemia in nursing home facilities and nursing services: The Heidelberg Diabetes Study[J].Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie, 2014.

[3] 嚴燕芳. 糖尿病腎病患者血液透析發生低血糖的護理研究[J]. 中國醫學創新, 2013, 10(11): 65-66.

[4] 王欣國, 徐燕,丁曄,等.社區老年 2 型糖尿病患者低血糖反應及生存質量現狀研究[J]. 中國護理管理, 2013, 13(8): 71-72.

[5] 李俊琦, 劉煜. 糖尿病低血糖處理后的效果觀察及原因分析[J]. 中國實驗診斷學, 2013, 17(8): 1507-1508.

[6] 翁光明, 雷掛蘭. 老年糖尿病患者發生低血糖的原因及預防措施[J].中國老年學雜志, 2014(2):111.

[7] 胡祝紅, 羅艷, 葉會玲. 危機管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應用[J]. 護理與康復, 2013(3):29.

R473.5

A

1672-4062(2015)04(b)-0198-02

2015-01-26)

楊文(1967.9-),女,湖南新紹人,本科,主管護師,研究方向：老年護理。

趙文靜(1965.4-），女，天津人，本科，副主任護師，研究方向:危重癥。