宮頸癌合并糖尿病病人圍手術(shù)期的護(hù)理

李 影 王曉麗 周英華 于 偉

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

宮頸癌合并糖尿病病人圍手術(shù)期的護(hù)理

李 影 王曉麗 周英華 于 偉

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的 探討護(hù)理方法在宮頸癌合并糖尿病病人圍手術(shù)期的應(yīng)用，減輕患者痛苦，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。方法 對(duì)該院收治的46例患者進(jìn)行的手術(shù)前、中、后的護(hù)理及常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心、合理的護(hù)理，46例患者中42例能夠正常完成手術(shù)，并且取得良好的效果，糖尿病也得到了控制，總成功率達(dá)到91%。結(jié)論 宮頸癌和糖尿病合并發(fā)生，給手術(shù)帶來(lái)了巨大的困難，但是通過(guò)恰當(dāng)有效的護(hù)理，可以增加患者的存活率，并幫助其快速恢復(fù)。

宮頸癌；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，加上頑固的糖尿病，不僅給患者帶來(lái)病痛的折磨，也為臨床放、化療手術(shù)帶來(lái)了困難。在病人的圍手術(shù)期開(kāi)展具有針對(duì)性的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以確保手術(shù)圓滿的開(kāi)展，并且最大程度的減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)，幫助患者對(duì)抗疾病，恢復(fù)健康，重拾生活的信心。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年8月—2014年10月在該院確診為宮頸癌合并糖尿病的患者46例，年齡介于39～72歲，平均56歲，病程介于1～5年，平均2.4年。且患者都有2年以上的糖尿病史。

1.2 治療方法

1.2.1 糖尿病治療 采用恰當(dāng)?shù)目刂骑嬍常刻爝M(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，口服短效降糖藥，主要的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖等。必要時(shí)進(jìn)行腹腔注射胰島素。

1.2.2 宮頸癌治療 在血糖控制在正常范圍的前提下，對(duì)整個(gè)盆腔進(jìn)行X射線放射治療。同時(shí)應(yīng)用化療藥物，如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等[1]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 宮頸癌患者每年都增長(zhǎng)10萬(wàn)例以上，且每年有2萬(wàn)例以上的婦女死于宮頸癌，加上糖尿病是一種終身性的疾病，人們對(duì)于癌癥有著恐懼情緒，這是宮頸癌患者病情惡化的一個(gè)重要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前充分的與患者進(jìn)行溝通交流，講解宮頸癌與糖尿病的常識(shí)，并交代治療過(guò)程以及治療效果，為患者樹(shù)立信心，使其能夠積極的配合醫(yī)生的治療。

2.1.2 飲食護(hù)理 糖尿病作為一種以高血糖為標(biāo)志的疾病，在其治療過(guò)程中，合理的控制患者飲食，進(jìn)食既含營(yíng)養(yǎng)又低糖的食物，不僅保證患者的身體能夠攝入足夠多的能量來(lái)對(duì)抗疾病，同時(shí)能夠有效的降低血糖，為宮頸癌手術(shù)提供最佳的身體條件。

2.2 術(shù)中護(hù)理

由于手術(shù)中存在X射線照射、化療藥物的刺激，患者的身體會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，血糖升高，這種現(xiàn)象會(huì)掩蓋患者本身的血糖水平，觀察不及時(shí)或者處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)察患者血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻輸入適當(dāng)?shù)囊葝u素來(lái)調(diào)節(jié)患者的血糖水平，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 血糖的調(diào)節(jié) 術(shù)后6～8 h內(nèi)禁止進(jìn)食，在此期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖以維持機(jī)體的機(jī)能，當(dāng)血糖過(guò)高應(yīng)給予胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，并適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀，由于手術(shù)時(shí)身體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)血糖水平不穩(wěn)定，要提防低血糖的出現(xiàn)，最好將患者的血糖水平維持在9～11 mmol/L之間。

2.3.2 照射野皮膚護(hù)理 由于放射治療對(duì)于照射野皮膚的損傷是很大的，護(hù)理人員應(yīng)該小心處理。首先，必須保持患者皮膚的清潔，做到勤換被褥，保持患者衣物的清潔。其次，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)放射野皮膚進(jìn)行按摩，以保持患者血液循環(huán)暢通，促進(jìn)皮膚的恢復(fù)。

2.3.3 并發(fā)癥護(hù)理 宮頸癌合并糖尿病，二者皆為消耗性疾病，治療的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。首先，患者在手術(shù)期間自身的免疫能力降低，加上手術(shù)造成的傷口，很容易發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)每天觀察手術(shù)切口有無(wú)化膿，并及時(shí)更換敷料，進(jìn)行無(wú)菌操作。同時(shí)囑咐患者選擇寬松的衣服，每天擦洗身體，保持衛(wèi)生清潔。

其次，若患者出現(xiàn)嗜睡，惡心，意識(shí)不清醒等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，避免酮癥酸中毒。

最后，由于放療和化療使患者的造血功能減退，患者的身體機(jī)能比較差，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察病房的環(huán)境，保持空氣流通，陽(yáng)光充足，并且溫度適宜，囑咐患者在身體允許的情況下多多下床走動(dòng)，促進(jìn)身體的恢復(fù)[2]。

3 結(jié)果

在46例患者中,42例能夠正常完成手術(shù)，并且取得良好的效果，糖尿病也得到了控制，身體有逐漸轉(zhuǎn)好的趨勢(shì)，總成功率達(dá)到91%。另有1例發(fā)生心絞痛,2例出現(xiàn)低血糖癥狀,1例發(fā)生腎衰竭癥狀。通過(guò)治療及護(hù)理，也逐漸好轉(zhuǎn)。

4 討論

宮頸癌作為威脅女性健康的惡性腫瘤之一，其特點(diǎn)有發(fā)病率高，不易治愈，并發(fā)癥多等。臨床上主要采取放射治療配合化療進(jìn)行醫(yī)治。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病的患者也越來(lái)越多，單一的血糖升高不會(huì)影響生命，但長(zhǎng)期高血糖會(huì)帶來(lái)一系列的疾病，例如造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并帶來(lái)多種并發(fā)癥。宮頸癌合并糖尿病患者在治療的過(guò)程中面對(duì)的困難極大。一方面高血糖會(huì)使患者的免疫功能低下，導(dǎo)致宮頸癌手術(shù)的傷口不易愈合，容易發(fā)生感染；另一方面手術(shù)中對(duì)患者產(chǎn)生的種種刺激會(huì)使患者情緒波動(dòng)，身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血糖和尿糖的不穩(wěn)定，給治療增加了難度。

該研究中通過(guò)實(shí)施合理的護(hù)理手段，對(duì)圍手術(shù)期的患者進(jìn)行一系列的護(hù)理，促使患者的手術(shù)能夠取得成功，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，使患者恢復(fù)速度加快，效果令人滿意，值得臨床推廣和借鑒。

[1] 賈錦榮，揚(yáng)建清,等.全程護(hù)理對(duì)宮頸癌放療患者的臨床療效分析[J].腫瘤藥學(xué),2012,2(6)：468-471.

[2] 仝自強(qiáng).宮頸癌放療同步化療療效及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6)：472-474.

R473.73

A

1672-4062(2015)04(b)-0207-01

2015-01-18)

李影(1968.10-),女，吉林長(zhǎng)春人，專(zhuān)科，主管護(hù)師，研究方向:腫瘤護(hù)理學(xué)。

于偉(1972.6-),女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，研究方向:腫瘤護(hù)理學(xué)。