黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療腹部手術(shù)后腹痛36例臨床研究

關(guān)爭艷，王國明

(1.溫縣衛(wèi)生局，河南 焦作 454850；2.溫縣疾病預(yù)防控制中心，河南 焦作 454850)

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黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療腹部手術(shù)后腹痛36例臨床研究

關(guān)爭艷1，王國明2

(1.溫縣衛(wèi)生局，河南 焦作 454850；2.溫縣疾病預(yù)防控制中心，河南 焦作 454850)

目的：觀察黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療腹部手術(shù)后腹痛的臨床療效。方法：采用黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療36例腹部手術(shù)后腹痛患者，每日1劑，分早晚2次溫服。10天為1個療程，連服2個療程后評價臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，36例患者中顯效18例，有效16例，無效2例，總有效率為94.4%。結(jié)論：黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療腹部手術(shù)后腹痛癥狀臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹部手術(shù)；腹痛；黃芪建中湯；桂枝茯苓丸

腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛癥狀[1]。腹部分為大腹、小腹和少腹:臍以上為大腹，屬脾胃，為足太陰、足陽明經(jīng)脈所主；臍以下為小腹，屬腎、大小腸、膀胱、胞宮，為足少陰、手陽明、手足太陽經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主；小腹兩側(cè)為少腹，屬肝、膽，為足厥陰、足少陽經(jīng)脈所主。故臨床中腹腔或盆腔手術(shù)后產(chǎn)生的腹部疼痛癥狀均為“腹痛”范疇[2]。近年來，黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減被廣泛應(yīng)用于闌尾炎、腸梗阻、膽囊結(jié)石、胃癌、肝癌、腹股溝疝氣、剖宮產(chǎn)、卵巢囊腫、子宮肌瘤等手術(shù)后腹部疼痛的治療，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中醫(yī)內(nèi)科門診收治的行腹部手術(shù)治療的36例患者為研究對象，其中男性14例，女性22例，年齡25～75歲。36例患者中行闌尾切除術(shù)6例，胃癌根治術(shù)1例，膽囊切除術(shù)3例，肝癌切除術(shù)1例，小腸部分切除術(shù)2例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)5例，二次剖宮產(chǎn)術(shù)3例，卵巢囊腫剔除術(shù)3例，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)7例，子宮全切術(shù)5例。

1.2 治療方法

所有患者均給予黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減治療，方藥組成為黃芪30g、白芍30g、桂枝10g、炙甘草10g、生姜20g、大棗15g、飴糖30g、茯苓15g、丹皮12g、桃仁10g。用法：以上藥材(除飴糖)加水600mL，浸泡30min，大火煎至水開，再用小火煎20min，連煎兩次取汁500mL，兌入飴糖，分早晚2次溫服。10天為1個療程，連服2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

服用兩個療程后，腹痛癥狀完全消失為顯效；腹痛癥狀明顯減輕為有效；腹痛癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，36例患者中顯效18例，有效16例，無效2例，總有效率為94.4%。

3 病案舉隅

患者羅某，女，42歲，以“間斷性右下腹疼痛2年余”為主訴于2014年2月9日來診。來診時，見患者形體瘦弱，精神倦怠，面色淡黃，少氣懶言。自述幼小時體質(zhì)偏弱，時常生病，成年后體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)佳，但仍不如常人健壯。2011年8月，患者因闌尾炎在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行闌尾切除術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，但自覺身體恢復(fù)不如病前。2013年1月，患者再次因右側(cè)卵巢囊腫而行卵巢囊腫剔除術(shù)，此后患者即感身體狀況明顯大不如前，整日乏力，并間斷出現(xiàn)右下腹隱痛。起初患者認(rèn)為手術(shù)切口在愈合恢復(fù)中，未予重視，但日久腹痛癥狀并未消失，尤以勞累或天氣變化時為甚，同時伴飲食量減，月經(jīng)稀少，色淡，大便質(zhì)干等癥狀。查體患者右下腹壓痛不明顯，無反跳痛，未觸及包塊，舌質(zhì)淡，邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱。根據(jù)患者癥狀體征，結(jié)合病史，辨證為中虛臟寒、氣虛血瘀之腹痛證，治宜溫中補(bǔ)虛、行氣化瘀、和里止痛，給予黃芪建中湯合桂枝茯苓丸加減，方藥組成為黃芪30g、白芍30g、桂枝10g、炙甘草10g、生姜20g、大棗15g、飴糖30g、茯苓15g、丹皮12g、桃仁10g、元胡20g、大黃2g、制乳香6g、制沒藥6g、五靈脂15g、蒲黃15g(包)、火麻仁30g。每日1劑，如上法水煎服。10日后復(fù)診，患者精神已明顯好轉(zhuǎn)，自訴腹痛明顯減輕，飲食量較前增加，大便調(diào)，但出現(xiàn)腰部酸困、手足心熱癥狀。繼服上方，去火麻仁，加紅藤30g、地骨皮15g、淫羊藿30g，水煎服。10日后再次復(fù)診，見患者精神佳，面帶笑容，聲高語多，自訴腹痛癥狀基本消失，乏力癥狀明顯改善，飲食正常，夜寐安穩(wěn)，期間一次月經(jīng)，質(zhì)、色、量均較以往好轉(zhuǎn)，大小便正常，無其他特殊不適癥狀，對治療效果十分滿意。

4 討論

黃芪建中湯由黃芪、飴糖、芍藥、桂枝、炙甘草、生姜、大棗七味藥物組成，原方出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇。原文曰：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”其意為虛勞病患者感到腹部拘急不舒，多伴有氣血陰陽不足的表現(xiàn)。文中特別提及“里急”，提示癥狀偏于陽虛，故要在調(diào)補(bǔ)陰陽的基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)氣，目的在于調(diào)和陰陽，不可過偏。采用黃芪建中湯溫養(yǎng)氣血，益氣通脈，氣行則血行，血行則痛解[3]。 桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥材組成，原方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇。桂枝茯苓丸方證為：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”張仲景認(rèn)為，婦人腹痛多與氣血失和有關(guān)，其病機(jī)有偏氣、偏血和寒熱虛實之不同，故治法各異。桂枝茯苓丸證乃瘀血內(nèi)阻，造成血不歸經(jīng)所致，瘀血不去，新血不生。采用桂枝茯苓丸消瘀化癥，使瘀血去而新血生，血行暢則腹痛止[4]。

蓋腹部手術(shù)后，中氣大傷，氣血虧耗，血離脈道，通行不暢，故經(jīng)脈閉阻則腹痛，其總病機(jī)為氣血陰陽不足，血行瘀滯，不通則疼，不榮則痛[5-6]。黃芪建中湯溫中補(bǔ)氣，和里緩急。方中飴糖甘溫質(zhì)潤入脾，益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛；芍藥養(yǎng)陰而緩肝急；桂枝溫陽而祛虛寒；炙甘草甘溫益氣，既助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽，益氣溫中緩急，又合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾和營；生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合用以升騰中焦生發(fā)之氣而調(diào)營衛(wèi)。上六味配合，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用。黃芪乃溫補(bǔ)益氣之品，加入小建中湯平補(bǔ)之劑中為君藥，提示氣為血帥。經(jīng)脈運行，一者經(jīng)脈要充盈，二者要依靠陽氣的推動。君藥黃芪增強(qiáng)益氣建中之力，陽生陰長，則中氣榮健，化源充足，肝脾調(diào)協(xié)，陰陽和合，里急腹痛自愈。桂枝茯苓丸可活血化瘀、緩消癥塊[7]。方中桃仁味苦甘平，為活血化瘀之要藥；丹皮味辛苦性微寒，既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之熱。水為血之侶，用茯苓之消痰利水、滲濕健脾之功，以助破結(jié)化瘀之力。又以桂枝色赤入血，味辛、散結(jié)、化氣，不但散氣分之結(jié)以下氣，尤能散血分之結(jié)以行瘀，故張仲景行瘀方中多用桂枝以溫通經(jīng)脈而行瘀滯。芍藥和血養(yǎng)血，與諸祛瘀藥合用，共奏溫養(yǎng)氣血、活血化瘀、緩急止痛之功[8]。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合桂枝茯苓丸加減的治法緊扣腹部手術(shù)后腹痛之病機(jī)，臨床療效顯著，具有一定的推廣價值。

[1] 黃仰模.金匱要略講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:12.

[3] 黃煌.中醫(yī)十大類方[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:8.

[4] 王義祁.中醫(yī)方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:12.

[5] 林昌松.金匱要略臨床應(yīng)用[M].北京:科學(xué)出版社,2010:6.

[6] 周凱.黃芪建中湯實驗研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(6):691-693.

[7] 黃煌.經(jīng)方100首[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1.

[8] 董燕雙,白玉昊,王博.淺談桂枝茯苓丸[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(23):47,49.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-02

關(guān)爭艷(1979-)，女，河南省溫縣衛(wèi)生局主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R285.6;R256.33

A

1673-2197(2015)14-0131-02

10.11954/ytctyy.201514069