血液透析機(jī)使用中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策

周興朝，郭春梅

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071;2大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000)

血液透析機(jī)使用中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策

周興朝1，2，郭春梅2

(1武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430071;2大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000)

本文對(duì)血液透析機(jī)使用中產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，并針對(duì)這些因素提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

血液透析機(jī);風(fēng)險(xiǎn)因素;對(duì)策

0 引言

在醫(yī)院的整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。作為風(fēng)險(xiǎn)管理，其目的是通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估來(lái)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行中所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、確認(rèn)與分析，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)控，以確定與實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，從而確保醫(yī)院患者的安全。作為生命支持類的醫(yī)療設(shè)備，血液透析機(jī)本身就存在著較高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)尤其的重要。

1 產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.1 設(shè)備操作不正確

就目前而言，我國(guó)醫(yī)院中大部分的血液透析機(jī)都是國(guó)外的進(jìn)口品牌，其性能、使用方法、操作流程等存在著較大的差別，再加上相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在工科專業(yè)知識(shí)上的局限以及臨床培訓(xùn)的不到位，使得他們對(duì)血液透析機(jī)操作程序的掌握不夠熟練，因此就會(huì)造成操作上的失誤。而操作方法的不正確，將可能直接對(duì)設(shè)備造成故障的發(fā)生，甚至對(duì)患者的生命帶來(lái)威脅。雖然說(shuō)，這無(wú)權(quán)威的數(shù)據(jù)來(lái)證明，但從相關(guān)的文獻(xiàn)可知，這種急救設(shè)備在出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，設(shè)備故障率達(dá)到了60%以上。而血液透析機(jī)與普通的急救設(shè)備相比，顯然在操作上更加的復(fù)雜。因此，我們可以斷定，在血液透析機(jī)的使用中如出現(xiàn)操作的不當(dāng)，極有可能造成設(shè)備故障的出現(xiàn)。

1.2 設(shè)備超期使用

很多醫(yī)院為了節(jié)約成本，對(duì)那些已經(jīng)到了報(bào)廢年限的血液透析機(jī)只是進(jìn)行了部分零部件的更換或是進(jìn)行了簡(jiǎn)單的維護(hù)，便又開(kāi)始投入了使用。在這種沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)的超期設(shè)備中，其整體的性能將極為不穩(wěn)定，根本無(wú)法達(dá)到正常設(shè)備使用的效能，臨床的治療效果也無(wú)法得到保障。同時(shí)，在使用上也存在著極大的風(fēng)險(xiǎn)，盲目的繼續(xù)使用將可能對(duì)患者帶來(lái)極為嚴(yán)重的安全隱患。

1.3 設(shè)備維護(hù)不到位

血液透析設(shè)備是集計(jì)算機(jī)、機(jī)械、電子、生物化學(xué)、流體力學(xué)、磁學(xué)、光學(xué)于一體的體外循環(huán)系統(tǒng)。一款新的血液透析機(jī)，在使用之前都是通過(guò)了嚴(yán)格的可靠性分析以及定性與定量的測(cè)試，其失效的風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)在控制的范圍之內(nèi)。然而，當(dāng)這些設(shè)備在使用了一段時(shí)間后總會(huì)出現(xiàn)一些故障的發(fā)生。當(dāng)這些已經(jīng)“生病”的血液透析機(jī)在使用時(shí)，雖然看起來(lái)仍然處于一種正常的工作狀態(tài)，但其部分性能可能已經(jīng)發(fā)生了變化，如果繼續(xù)使用將對(duì)患者帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，相關(guān)人員對(duì)于血液透析設(shè)備維護(hù)上的不及時(shí)、不全面或者沒(méi)有進(jìn)行質(zhì)量的檢測(cè)，將會(huì)對(duì)設(shè)備的使用壽命以及有效性和安全性帶來(lái)極大的影響，對(duì)患者也帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2 應(yīng)對(duì)的措施

2.1 建立健全設(shè)備檔案

無(wú)論是已經(jīng)投入使用的還是新購(gòu)進(jìn)的血液透析機(jī)，都應(yīng)該建立起詳細(xì)的檔案，并要求相關(guān)的人員在規(guī)定的時(shí)間對(duì)這些血液透析機(jī)的日常維護(hù)和故障事件等信息進(jìn)行及時(shí)的錄入。同時(shí)，必須定時(shí)的對(duì)設(shè)備記錄進(jìn)行查看，分析其相關(guān)的數(shù)據(jù)，及時(shí)的向相關(guān)的主管部門上交分析報(bào)告。在這樣的模式下，不但能夠?qū)ρ和肝鰴C(jī)的不良事件進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，更能為以后的血液透析機(jī)維護(hù)方面提供可靠的原始資料。

2.2 提高工程師的技術(shù)業(yè)務(wù)水平

作為工程師，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了血液透析機(jī)出現(xiàn)故障的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行有效的維修。同時(shí)，工程師還應(yīng)該較好的完成日常的預(yù)防性維護(hù)，對(duì)設(shè)備運(yùn)行的狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清洗與消毒，定期對(duì)耗材進(jìn)行更換等，對(duì)于這些日常的工作，應(yīng)該做好記錄。必須具備較強(qiáng)的使命感與責(zé)任感，把好血液透析機(jī)的安全質(zhì)量關(guān)。

2.3 做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)而言，通常都是以設(shè)備故障的形式體現(xiàn)出來(lái)。因此，在血液透析機(jī)投入使用之前一定要進(jìn)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)該包括性能指標(biāo)變化所引起的診療質(zhì)量的下降、不合理操作所引起的設(shè)備故障、設(shè)備獨(dú)立保護(hù)接地的電源以及防斷電的獨(dú)立供電裝置的故障、設(shè)備的安裝以及在使用環(huán)境中的變化等［2］。如果對(duì)上述環(huán)節(jié)都進(jìn)行了嚴(yán)格的評(píng)估，相信一定能有效的控制血液透析機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢工作和報(bào)廢設(shè)備的管理

作為醫(yī)療設(shè)備管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作對(duì)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的有效控制有著極大的作用。同時(shí)，報(bào)廢工作也是整個(gè)醫(yī)療設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)。對(duì)于那些沒(méi)有維修價(jià)值的、超期服役的、性能指標(biāo)嚴(yán)重下降又無(wú)法修復(fù)的、存在嚴(yán)重安全隱患的設(shè)備必須及時(shí)的進(jìn)行報(bào)廢的處理，并必須嚴(yán)格的按照科室的申請(qǐng)，必須通過(guò)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)鑒定。同時(shí)，必須由院領(lǐng)導(dǎo)審批的程序來(lái)辦理報(bào)廢的手續(xù)。另外，必須嚴(yán)格的控制報(bào)廢設(shè)備的流向，對(duì)于那些性能、指標(biāo)已經(jīng)無(wú)法滿足需求的設(shè)備應(yīng)該杜絕再次進(jìn)入臨床。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，提高醫(yī)護(hù)人員和工程技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)各種手段對(duì)血液透析機(jī)使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制，才能進(jìn)一步的提高醫(yī)療設(shè)備的使用壽命、使用功效，對(duì)患者的安全性帶來(lái)有效的保障。

［1］何宇，郭赤，陸慶生，姜天．血液透析設(shè)備維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)因素與對(duì)策 ［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，12:67 -69．

［2］石用伍．血液透析設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理與持續(xù)改進(jìn)［J］．醫(yī)療裝備，2013，11:61-62．

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2014-10-04