老年社區獲得性肺炎80例護理體會

劉 明，焦月華

(淮南東方醫院集團總院，安徽淮南232001)

老年社區獲得性肺炎80例護理體會

劉 明，焦月華

(淮南東方醫院集團總院，安徽淮南232001)

目的:分析老年社區獲得性肺炎的特點，探討對老年CAP患者有效的護理方法。方法:對80例住院老年CAP患者病情進行分析，并按臨床護理路徑進行干預，提高治療效果。結果:80例老年CAP患者治愈56例，有效26例，無一例死亡。結論:老年CAP患者臨床表現不典型，基礎疾病多，病情變化快，并發癥多，實施有效的護理干預對病情控制及治療轉歸有重要意義。

老年;社區獲得性肺炎;治療;護理

社區獲得性肺炎是指在院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的感染，病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎［1］。嚴重威脅老年人的健康。目前有資料顯示，老年人死亡原因中，16%患者死于肺炎，死亡率僅次于惡性腫瘤及心血管疾病，現將我科2012．10-2014．6收住的80例老年CAP患者進行治療和護理干預總結，取得良好的治療效果，現總結如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料

共80例老年CAP患者，男48例、女32例，平均年齡71．2歲。全部入住病歷均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］規定的標準。血常規WBC＞10．0×109/L 50例，WBC＜4．0×109/L 5例;8例合并有肺炎旁積液。血氣分析提示有8例患者有呼吸衰竭。80例患者中有15例合并有冠心病，12例合并有2-型糖尿病。臨床表現中主要是發熱(60例，75%)，咳嗽、咳痰(70例，87．5%)，胸痛(20例，25%)，呼吸困難(8例，10%)，其中有10例患者表現為精神差、食欲下降及惡心、嘔吐(12．5%)而無發熱及咳嗽、咳痰癥狀。

1.2 治療

抗感染治療是肺炎治療的關鍵環節，包括經驗性治療和抗病原體治療。老年有基礎疾病的CAP患者，常用呼吸喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素，β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑或厄他培南，可聯合大環內酯類藥物。在抗感染基礎上輔以吸氧、平喘、化痰、營養支持對癥治。如病情需要可短期內使用糖皮質激素。為預防應激性潰瘍，可酌情使用胃粘膜保護劑。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理

接收病人時應詳細詢問病史，認真進行護理評估，體格檢查。根據病情輕重安排病房，幫助患者采取合適體位，協助醫生完善各項檢查。指導患者正確留取痰標本，爭取在抗生素使用前盡量采集，及時送檢做細菌培養及藥敏，以指導臨床治療。

加強安全管理和教育，增強患者及家屬的安全意識，積極采取有效的應對措施，防止老年患者住院期間跌倒或墜床等潛在意外事件的發生。

保持室內通風，維持適宜的溫度和濕度，定期進行病室消毒，防止交叉感染。

鼓勵患者多飲水，尤其是高熱和呼吸急促的患者，不顯性失水增加，容易造成體液不足甚至脫水。對于食欲不振或不能進食的患者，可根據醫囑靜脈補液，維持水電解質及酸堿平衡。飲食上以清淡易消化為原則，補充優質蛋白和足夠熱量，對于伴有多種基礎疾病的患者，應根據自身疾病特點選擇性限制鹽、糖、脂肪和水分的攝入量。

加強口腔護理，減少咽部細菌定植，鼓勵早晚刷牙、飯后漱口，對于生活不能自理的患者由護理人員進行口腔護理，保持口腔清潔舒適。

1.3.2 對癥護理

1.3.2.1 病情觀察

老年人因生理機能衰退、機體抵抗力下降，加之合并有基礎疾病，致使病情復雜而多變。在護理工作中，細致入微的觀察病情變化尤為重要。不僅要嚴密監測生命體征的變化，同時要高度警惕神志、面色、血壓、尿量等的變化，如有血壓下降、呼吸頻率增快及末梢循環障礙等表現，應警惕是否有休克的發生。注意觀察呼吸頻率、節律、深度等變化，如有氣急、發紺等缺氧表現，應及時給予氧療。對于首發癥狀以肺外表現為主的患者，應注意癥狀有無改善，與自身基礎疾病的區別。掌握病情進展程度，是否合并有并發癥等，及時發現異常情況，及時匯報、及早治療。

1.3.2.2 高熱護理

發熱病人應每4h監測一次體溫，對于溫度超過38．5℃的患者應及時采取有效措施降溫，可先給予物理降溫，也可根據醫囑給予退熱劑。經對癥處理30min后再次監測體溫并記錄。退熱過程中，應注意補充水分，給予易消化的流質或半流質飲食，必要時可根據醫囑給予靜脈補液治療。出汗后應及時擦干汗液，及時更換衣服和被褥。

1.3.2.3 胸痛護理

肺炎患者有胸痛時可采取患側臥位，也可用膠布固定患側胸廓，減少因胸廓活動而引起的疼痛。對癥狀不能緩解的患者給予心電圖檢查，以除外急性冠脈綜合征的發生。

1.3.2.4 咳嗽、咳痰護理

指導并鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰，協助翻身拍背，對于痰液粘稠不易咳出者進行超聲霧化吸入或遵醫囑給予祛痰劑，必要時行體位引流。對于咳痰無力或咳嗽反射減弱的患者，必要時給予鼻導管吸痰或氣管插管，保持呼吸道通暢。

1.3.2.5 用藥護理

用藥前因詳細了解藥物的過敏史和不良反應，嚴格遵醫囑監督患者合理用藥，指導用藥的順序和間隔時間，注意藥物之間的相互作用及配伍禁忌，觀察用藥后的療效和毒副反應。對于心功能不全的患者要酌情減少液體的入量，嚴格控制輸液的速度，記錄24h出入量，補液可酌情分次輸入，必要時可給予微量泵輸入。如在輸液過程中出現呼吸急促、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，則提示有急性左心衰可能，應立即報告醫生及時搶救。慎用糖皮質激素，避免二重感染、血糖升高及應激性潰瘍的發生。

1.3.2.6 心理護理

老年患者由于生理機能的衰退和疾病的纏繞，容易心情低落、焦慮、抑郁，護理人員在工作中多些關心體貼，盡量滿足他們的合理需求，建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2.7 健康教育

幫助患者及家屬了解肺炎的發病機制、治療過程及轉歸，積極配合醫護的治療工作。指導患者生活起居要規律，避免熬夜和過度疲勞。根據季節更替和溫度變化及時增減衣服，防止受涼。注意加強鍛煉，根據身體狀況選擇散步、太極拳、健身操等方式規律運動，增強體質。飲食上仍以清淡易消化為原則，富含多種維生素和優質蛋白的均衡飲食。戒煙、限酒，避免辛辣刺激性飲食。指導家屬多給予老年人心理上的關心和支持，保持良好的情緒，有利于疾病的康復和健康長壽。

2 結果

所有80例患者在治療后，有20例發生并發癥(25%)，分別為心力衰退、心律失常、呼吸衰竭、胸腔積液及內環境紊亂，經積極治療后，治愈56例，有效26例，無一例死亡。

3 討論

老年社區獲得性肺炎，起病急，病死率高。在臨床治療過程中，合理有效的抗感染是治療的關鍵，而護理人員通過對患者采取心理干預、生活指導、對癥護理、病情觀察等措施，對積極有效的促進疾病的康復、縮短病程具有重要意義。

［1］葛均波，徐永建．內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2013，45．

［2］中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］．中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)，651-655．

R473．2

B

1002-2376(2015)02-0123-02

2014-10-10