醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量控制與實(shí)踐

劉勇

(濟(jì)南市兒童醫(yī)院 器械科，山東濟(jì)南250022)

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量控制與實(shí)踐

劉勇

(濟(jì)南市兒童醫(yī)院 器械科，山東濟(jì)南250022)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的使用與管理，是當(dāng)前令現(xiàn)代化醫(yī)院頭疼不已的難題。本文針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材在利用過(guò)程中的難題以及解決該種難題的方法進(jìn)行調(diào)研，透過(guò)改造行政結(jié)構(gòu)、打造成本核算體制、研究與開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)軟件，建設(shè)成一個(gè)質(zhì)量控制體系，并將之應(yīng)用于實(shí)踐。它貫穿于醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材從購(gòu)買、調(diào)配到清算的全過(guò)程。

醫(yī)療設(shè)備;醫(yī)療耗材;經(jīng)濟(jì)管理;質(zhì)量控制;實(shí)踐

醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研的公共場(chǎng)所，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理來(lái)保障醫(yī)院正常運(yùn)行。醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材是醫(yī)院總成本中的有機(jī)組成部分。在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，醫(yī)院每年由于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材的管理不到位所形成的經(jīng)濟(jì)成本支出也是一個(gè)小數(shù)目。因此，探尋強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理效率就有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的特征

1.1 醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理體系的安全性

醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理體系需要醫(yī)療設(shè)備和耗材的質(zhì)量有所保證，應(yīng)保證患者及時(shí)得到救治。因此，醫(yī)院里的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材一定要經(jīng)過(guò)政府招標(biāo)和網(wǎng)上采購(gòu)，并保質(zhì)保量。

1.2 醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理體系的合理性

醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的合理性是指醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的購(gòu)買途徑、購(gòu)買臺(tái)數(shù)、庫(kù)存保管、配送必須符合行業(yè)規(guī)范。透過(guò)建設(shè)行政體制，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與耗材的購(gòu)買、保存、提供等合理、科學(xué)，并做好月度清算。應(yīng)依照政府下達(dá)的指示和相關(guān)制度，嚴(yán)格檢查生產(chǎn)廠商與供貨廠家的資質(zhì)，合理管控和購(gòu)買。既要保證各方的需要被滿足，又要保證減少成本。

幾十年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備與耗材管理深受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，未形成合理的管控系統(tǒng)，其導(dǎo)致的必然結(jié)果就是只注重購(gòu)買，對(duì)買入的設(shè)備和耗材的利用和監(jiān)管措施缺失。醫(yī)療設(shè)備和耗材往往不按需求領(lǐng)用，各部門都有自身的小倉(cāng)庫(kù)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備和耗材大面積閑置或浪費(fèi)，無(wú)法合理使用。

1.3 醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的需要

為了規(guī)避醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的不合規(guī)使用，應(yīng)對(duì)其應(yīng)用的全過(guò)程進(jìn)行深度研討，建設(shè)節(jié)能減排的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的管理體制。建章立制，以信息化技術(shù)為媒介，研發(fā)關(guān)于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材的計(jì)算機(jī)管理程序，完善其管理手段，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，提高對(duì)內(nèi)外部環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)能力，使資源得到最優(yōu)化配置。

2 醫(yī)療設(shè)備、耗材經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量控制存在的問(wèn)題

2.1 打造醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理體系的必要性

一般情況下，管理較好的醫(yī)院由于科目健全，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的大小、類別相對(duì)繁雜，每年的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的成本占到總成本的2成到3成。醫(yī)療設(shè)備價(jià)格超過(guò)1500元的為固定資產(chǎn)，1500元之下的價(jià)值低的消耗品。所以，對(duì)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院耗材的利用和管控就有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義。與此同時(shí)，在醫(yī)院效益的取得上有著巨大的作用。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院耗材的運(yùn)用問(wèn)題

以往，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院耗材的運(yùn)用現(xiàn)狀是:入庫(kù)、領(lǐng)用、盤點(diǎn)。通常其領(lǐng)取過(guò)程是:醫(yī)療成立一個(gè)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院耗材的庫(kù)房，各個(gè)部門在取料單上寫上需要的物資 (通常是不受約束的)，每個(gè)部門又有自身的小型倉(cāng)庫(kù)，可能有的科室管理不到位，易造成設(shè)備及材料的閑置或浪費(fèi)。

因?yàn)樾姓芾淼娜笔?，?dǎo)致管控機(jī)構(gòu)無(wú)法第一時(shí)間、精準(zhǔn)地記載醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用耗材的實(shí)際運(yùn)用狀況，使監(jiān)督和管控變得困難重重，并因此導(dǎo)致很多問(wèn)題的產(chǎn)生。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療設(shè)備和耗材的管控，有下面幾個(gè)問(wèn)題:

(1)運(yùn)營(yíng)管控難題。運(yùn)營(yíng)管理的難題主要是耗材積壓率高致使醫(yī)院的流動(dòng)資金受阻，并使醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用耗材的流通不順暢。此外，未按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、成本核算不到位等也是運(yùn)營(yíng)管控出了問(wèn)題——該類問(wèn)題是給醫(yī)院造成困擾的難題。

(2)醫(yī)療設(shè)備與耗材的應(yīng)用難題。包含固定資產(chǎn)的配備是否符合要求、低價(jià)值損耗品利用與保存是否到位等等。

(3)生態(tài)環(huán)境難題。醫(yī)用廢棄物不科學(xué)的處理措施，形成了生態(tài)環(huán)境的污染，給醫(yī)療安全造成不小的困擾。

3 醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)踐

強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)是為監(jiān)督和管理醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)用耗材的利用狀況和管控設(shè)備和耗材的使用數(shù)目。透過(guò)行政制度的健全、成本核算體制的建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的開(kāi)發(fā)，研究出一整套購(gòu)買、調(diào)配、清算的合理管控模式和系統(tǒng)，這有助于醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療耗材的應(yīng)用和管控。

3.1 建設(shè)醫(yī)院組織管理系統(tǒng)

醫(yī)院組織對(duì)醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的管控大體上可以分成三個(gè)層次。

第一個(gè)層次，醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)有責(zé)任做好程序維護(hù)和監(jiān)管，做好財(cái)務(wù)賬簿、成本核算、物價(jià)調(diào)整和費(fèi)用收取等工作，并將責(zé)任落實(shí)到人。

第二個(gè)層次，醫(yī)院總務(wù)科、設(shè)備科應(yīng)做好:

(1)設(shè)備管理對(duì)醫(yī)院各部門的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等的領(lǐng)取數(shù)量應(yīng)進(jìn)行事前管控，應(yīng)評(píng)價(jià)、申請(qǐng)、審查、批復(fù)醫(yī)療設(shè)備中固定資產(chǎn)。醫(yī)療設(shè)備低價(jià)值損耗品依照醫(yī)院需要、醫(yī)用耗材依照最多預(yù)備量的準(zhǔn)則，規(guī)定各部門月度的平均使用數(shù)量。

(2)醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材應(yīng)成立貨物供應(yīng)目錄庫(kù)，對(duì)各類耗材的名稱、規(guī)格大小、市價(jià)以及貨物供應(yīng)公司，打造互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)施管控。

(3)對(duì)使用醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的部門進(jìn)行數(shù)量的記錄、數(shù)據(jù)的更新，并以月為單位實(shí)施統(tǒng)計(jì)、解析和審批，以幫助醫(yī)院管理層制定策略。此外，應(yīng)更新軟件體系，訂立監(jiān)管體制。

第三個(gè)層次，使用設(shè)備和耗材的部門應(yīng)打造醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的三級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)賬本，而且使用部門應(yīng)保障參數(shù)與醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一，并針對(duì)各種醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的備貨、利用和注銷情況，在管控軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，并使其與二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)表相吻合。與此同時(shí)，醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材應(yīng)依照實(shí)際產(chǎn)生量計(jì)算費(fèi)用，軟件體系將保存初始數(shù)據(jù)。

3.2 管控軟件體系的運(yùn)用實(shí)踐

以醫(yī)院費(fèi)用收取網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)用耗材管控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)打造的管控軟件，對(duì)設(shè)備與耗材的管理效果十分顯著。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置有關(guān)程序，使其能滿足第一時(shí)間查詢和盤庫(kù)的需要。設(shè)備科領(lǐng)取醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)經(jīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層授權(quán)，即是說(shuō)在數(shù)據(jù)庫(kù)上會(huì)自發(fā)形成科室物資利用狀況和數(shù)據(jù)，設(shè)備與耗材使用部門可以通過(guò)該軟件第一時(shí)間查詢和管理本科室的數(shù)據(jù)。而當(dāng)各部門領(lǐng)取醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材后，在互聯(lián)網(wǎng)上會(huì)自發(fā)形成各科室設(shè)備和耗材應(yīng)用的二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，各部門可以在該網(wǎng)絡(luò)上查詢?cè)O(shè)備與耗材的利用狀況、利用成本、物資損耗等等。

而利用部門的三級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)就可以明確物資的注銷和廢棄的流程，管控體系能自發(fā)統(tǒng)計(jì)所使用設(shè)備和耗材的情況，并提醒各部門庫(kù)存還有多少，以便提高其使用質(zhì)量，避免資源的閑置和浪費(fèi)。透過(guò)上述管控辦法，動(dòng)態(tài)追蹤設(shè)備和耗材，有助于成本核算。

3.3 成本核算

透過(guò)經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)軟件體系對(duì)醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的管控顯得游刃有余。而其中的成本核算，是醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)效益的前提和保障。

(1)合理的庫(kù)存。物資領(lǐng)用量與儲(chǔ)蓄量是否達(dá)到平衡，將決定物資的使用質(zhì)量和使用效率。合理的庫(kù)存可以高效規(guī)避醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的過(guò)度積累，避免物資超出有效期、質(zhì)量低劣、使用價(jià)值降低等等情況出現(xiàn)。對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理來(lái)說(shuō)，它可以提升資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速率;對(duì)醫(yī)院設(shè)備管理來(lái)說(shuō)，減少了庫(kù)存積壓，使物資不致于閑置或浪費(fèi)，使資金的使用效率大幅提升。

(2)一次性耗材的監(jiān)督和管理。一次性耗材的監(jiān)督和管理是否到位，將決定安全事故的發(fā)生頻率是否能管控在一個(gè)可控制的范圍內(nèi)。而計(jì)算機(jī)管理軟件的記賬功能，解決了一個(gè)令人頭疼問(wèn)題:一次性醫(yī)療耗材的反復(fù)利用。它使醫(yī)療感染率降到最低，保障了患者的安全和醫(yī)院的信譽(yù)。

(3)電腦軟件使經(jīng)濟(jì)缺陷無(wú)所遁形。醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的經(jīng)濟(jì)管理軟件擁有參數(shù)對(duì)應(yīng)效能，它可以計(jì)算醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的使用成本、年折舊花費(fèi)等等，合理降低了漏費(fèi)出現(xiàn)的概率，使從違法途徑得來(lái)的耗材“無(wú)所遁形”。

(4)健全數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的供應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，可以對(duì)醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的進(jìn)貨、領(lǐng)取、計(jì)算以及費(fèi)用收取等全過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤和管理，可以使醫(yī)院獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

(5)醫(yī)療設(shè)備與耗材中的廢棄品處理。對(duì)已達(dá)到報(bào)廢時(shí)限，主要元部件老化，主要技術(shù)數(shù)據(jù)已不能用于診療的設(shè)備與耗材，或由于不可控的技術(shù)元素或經(jīng)濟(jì)原因不能再正常應(yīng)用的醫(yī)用設(shè)備和耗材應(yīng)作廢棄處理，更新設(shè)備和耗材，并嚴(yán)格依照廢棄物品處理準(zhǔn)則，逐層審查和批復(fù)。回收設(shè)施應(yīng)派遣專業(yè)人員進(jìn)行管控，應(yīng)將其配備齊全再進(jìn)入庫(kù)房，仍有利用價(jià)值的設(shè)施和耗材應(yīng)下發(fā)給下級(jí)單位或進(jìn)行折舊處置，如果整套設(shè)施無(wú)法再使用的，可當(dāng)作配件處理。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)和科技手段，對(duì)醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材的利用過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，使醫(yī)用設(shè)備與醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管控，可以使醫(yī)院具備求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，并“與時(shí)俱進(jìn)”，提升服務(wù)質(zhì)量，打造一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。

［1］蔡欣蕓，但秀娟，苑萍，等.醫(yī)用耗材價(jià)格管理在物價(jià)政策執(zhí)行中的現(xiàn)狀和對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27(5):60－62.

［2］白靈波.醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理的質(zhì)量控制與實(shí)踐［J］.健康之路，2014，(4):389－389.

［3］侯凱文，張桂楨，李明，等.某區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療合作項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)管理情況的調(diào)查分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21 (11): 1250 － 1251.DOI: 10.3969/ j.issn.1004－0188.2011.11.046.

［4］王彤.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對(duì)提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的若干看法［J］.經(jīng)濟(jì)視野，2014，(13):171－172.

［5］王群.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與成本費(fèi)用控制措施分析 ［J］.商，2013，(10):18.

［6］應(yīng)爭(zhēng)先，李斐銘，呂忠，等.基于醫(yī)療增加值原理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理精細(xì)化 ［J］.中國(guó)醫(yī)院，2012，(11):5－8.

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1002－2376(2015)03－0083－03

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