改良經皮擴張氣管切開術（IPDT）在急診和ICU的應用

趙 波

（江蘇省昆山市中醫醫院 急診與重癥醫學科，江蘇昆山215300）

改良經皮擴張氣管切開術（IPDT）在急診和ICU的應用

趙 波

（江蘇省昆山市中醫醫院 急診與重癥醫學科，江蘇昆山215300）

目的：分析改良經皮擴張氣管切開術（IPDT）在急診和ICU的應用效果。方法：選取2013年1月～2014年3月來我院接受治療的改良經皮擴張氣管切開術（IPDT）患者60例設為觀察組，另選取同時間段行傳統氣管切開術的患者60例設為常規組，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者的手術切口長度、手術時間、切口愈合時間、術中出血量均短于或少于常規組 （P＜0.05）；且觀察組患者的并發癥發生率明顯低于常規組 （P＜0.05）。結論：改良經皮擴張氣管切開術對危重患者的臨床意義重大，可明顯降低術后并發癥發生率，手術操作簡單，應作為臨床優先采用的治療方案。

氣管切開術；急診；應用

本文旨在探究改良經皮擴張氣管切開術（IPDT）在急診和ICU的應用效果，為臨床研究提供相關的參考依據，現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2014年3月來我院接受治療的改良經皮擴張氣管切開術（IPDT）患者60例設為觀察組，另選取同時間段行傳統氣管切開術的患者60例設為常規組。觀察組患者男女比例為32∶28，年齡最小的20歲，最大的72歲，平均年齡（46.7±5.9）歲；常規組患者男女比例為33∶27，年齡最小的19歲，最大的73歲，平均年齡（45.6±5.2）歲。對兩組患者的臨床資料進行對比后無明顯差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：常規組：行傳統的氣管切開術治療。患者取仰臥位，將頭部進行固定，消毒、鋪巾，行局部麻醉，手術切口為直切口，切口方向為患者甲狀軟骨下緣直到接近胸骨上窩部位，后將皮膚和皮下組織切開，對氣管前組織進行分離，分離時用力應均勻，使得手術視野保持在中線［1，2］。當氣管確定好后，用尖刀片挑開2個氣管環，并將部分軟骨環切除。后將氣管套管置入，吸凈分泌物后仔細檢查出血狀況。觀察組：行改良經皮擴張氣管切開術治療。患者取平臥位，墊高肩部，選擇環甲膜下1.5cm左右的部位作為手術穿刺點，消毒、鋪巾，將氣管進行固定，行局部麻醉后作一長度為1.5～2.0cm［3］的手術切口，并切開患者皮膚與皮下組織。后給予利多卡因進行進針處理，若在操作過程中產生突破感且涌出大量的氣泡則表示針尖到達了患者的氣管內部，可滴入一定量的利多卡因，并在胸骨上窩傾斜處進針，動作應輕柔，將導絲鞘管推入后拔除管芯，將長度大于10cm的導絲沿著鞘管置入，并拔出鞘管。后置入一擴張器對患者氣管前壁進行擴張，使得氣管套管外直徑小于氣管前壁創口，并將導絲與套管內芯拔出，吸凈患者氣管內的血液和痰，后注入一定量的氣體于氣囊內部，將套管固定好，根據患者需要拔出氣管插管。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的手術切口、手術時間、切口愈合時間、術中出血量、術后并發癥發生率等。

1.4 數據分析：將所有數據結果錄入到SPSS18.0軟件中，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差 （±s）表示，t檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術切口長度、手術與切口愈合時間、術中出血量：觀察組：手術切口長度、手術與切口愈合時間、術中出血量分別為（15.2±1.5）mm，（9.6± 2.6）min，（3.5±1.2）d，（11.3±3.4）mL；常規組：上述指標數據分別為（41.3±2.3）mm，（26.7±4.5）min，（8.2±2.3）d，（29.5±3.1）mL。說明觀察組患者上述指標值均短于或小于常規組，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥分析：觀察組：2例皮下氣腫，發生率為3.33%（2／60）；常規組：3例皮下氣腫，3例切口出血，2例心臟驟停，1例氣管食管瘺，發生率為15.0%（9／60）。說明觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于常規組，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急診和ICU患者病情均較危急，應及時進行處理，以提高疾病的臨床治療效果。其中傳統氣管切開術可以在短時間內建立人工氣道［4］，但該治療方案對患者造成的創傷較大，手術完成后并發癥發生率較高，不利于患者疾病的恢復，因此，如何有效降低患者并發癥發生率是臨床上關注的重點內容。

隨著現代醫學的迅速發展，經皮擴張氣管切開術逐漸受到臨床上的關注與認可，該手術治療方式操作簡單，可明顯改善通氣狀態。通常情況下，急診和ICU患者需要及時進行通氣，但是許多患者由于對自身氣道的保護能力較差，需進行長時間的通氣治療［5］，這就要求行手術治療時保持患者通氣的順暢。本次研究表明，對該類疾病患者行改良經皮擴張氣管切開術治療后，其臨床效果明顯優于常規治療組。結果顯示，觀察組患者的手術切口長度、手術時間、切口愈合時間、術中出血量均短于或少于常規組 （P＜0.05）；術后并發癥發生率明顯低于常規組（P＜0.05）。說明改良經皮擴張氣管切開術切實可行，可明顯提高臨床治療效果，縮短手術時間、減少術中出血量，臨床意義重大。

［1］郜楊，劉洋，唐榮，等.改良經皮擴張氣管切開術在重癥醫學科危重患者中的應用研究 ［J］.中華危重病急救醫學，2014，26（2）：106－109.

［2］陳蓮芳.改良經皮擴張氣管切開術的效果觀察與護理 ［J］.中華全科醫學，2011，09（4）：654－656.

［3］鄒其銀，劉洪，張國培，等.改良經皮旋轉擴張氣管切開術與傳統氣管切開術效果比較 ［J］.當代醫學，2010，16（32）：79－80.

［4］鐘映玉，肖百芳，羅偉文，等.經皮擴張氣管造口術在ICU中的應用［J］.中國臨床醫生，2011，39（2）：37－38.

［5］彭寧安，賈軍峰，梁建業，等.改良經皮擴張氣管切開術在ICU的應用［J］.中國臨床研究，2010，23（10）：927－927.

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1002－2376（2015）09－0102－02

2015－07－26