從門診處方看社區(qū)抗生素合理性應(yīng)用

羅 明

（天津市紅橋區(qū)丁字沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥劑科，天津300130）

·綜 述·

從門診處方看社區(qū)抗生素合理性應(yīng)用

羅 明

（天津市紅橋區(qū)丁字沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥劑科，天津300130）

目的：從門診的處方中，觀察和分析社區(qū)抗生素的應(yīng)用合理性。方法：從社區(qū)門診抽取2014年～2015年有關(guān)抗生素的處方2000份進行分析。結(jié)果：經(jīng)過對2000份處方的合理性分析，發(fā)現(xiàn)，2000份中存在847份處方中存在抗生素應(yīng)用不合理，諾氟沙星、慶大霉素等常用抗生素使用不正規(guī)，還有的藥房出現(xiàn)錯用藥物的現(xiàn)象，如羅紅霉素和克林霉素的使用。結(jié)論：社區(qū)門診經(jīng)常出現(xiàn)抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，常見有藥物混用、適用癥與禁忌癥掌握不牢，社區(qū)門診醫(yī)生對每種抗生素的藥理性質(zhì)掌握不夠，導(dǎo)致重復(fù)用藥。增強專業(yè)知識，為患者減輕痛苦，減少抗生素的濫用和浪費。

社區(qū)門診處方；抗生素；合理應(yīng)用；錯誤處方

抗生素是醫(yī)學(xué)歷史上的一個重要的發(fā)現(xiàn)，在抗生素發(fā)現(xiàn)以前，人們無法去解決大面積創(chuàng)傷所造成的感染炎癥，人們已經(jīng)知道，是由于大量的細菌感染而使得病人的死亡，但是，對于細菌超強的繁殖能力，人類無法去抑制細菌的繁殖，大量的創(chuàng)傷患者由于傷口的感染，出現(xiàn)炎癥而導(dǎo)致最后的死亡［1，2］。當(dāng)青霉素被人類發(fā)現(xiàn)后，終于解決了人類因炎癥而死亡的現(xiàn)象，在第二次世界大戰(zhàn)中，青霉素的合理應(yīng)用使得大量的士兵保住了自己的生命。從青霉素到現(xiàn)在的人工抗生素，抗生素經(jīng)歷了翻天覆地的變化，也讓醫(yī)學(xué)中的很多問題得到了解決，可見抗生素的作用之重要，隨著抗生素的種類的多樣化，抗生素的作用也成了一種問題［3］，針對這種問題，我院做了調(diào)查，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從社區(qū)門診處抽取2014年～2015年內(nèi)的2000份關(guān)于抗生素的處方男性患者1043例，女性患者有957例，男性患者中20～40歲有316例（平均年齡為38歲），41～60歲有264例（平均年齡為57歲），60歲以上有453例（平均年齡為73歲）；女性患者中20～40歲的患者為184例（平均年齡為33歲），41～60歲患者為487例（平均年齡為53歲），60歲以上的患者有286例（平均年齡為69歲），這些處方中涉及的抗生素有甲硝唑，替硝唑，克林霉素，羅紅霉素，頭孢拉定，頭孢克洛，慶大霉素，孢哌酮舒巴坦，頭孢羥氨卞，頭孢呋辛，諾氟沙星，阿奇霉素，克拉霉素，給藥方式有肌肉注射、靜脈注射、聯(lián)合給藥，口服用藥，肌肉注射處方占總處方的5.3%、聯(lián)合給藥方式占總處方的13.7%、口服給藥方式占總處方的53.6%、靜脈注射給藥方式占總處方的27.4%，男女性別、體重、年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分析方式：將所有的處方收集回來，對每個處方內(nèi)容統(tǒng)計后，將不合理的處方和合理的處方區(qū)分開來，再將不合理的處方區(qū)分種類統(tǒng)計后進行分析［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對各種影響因素進行統(tǒng)計和分析，統(tǒng)計資料和數(shù)據(jù)進行相對數(shù)描述，統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)百分比表示，根據(jù)百分比的分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計軟件，2000份社區(qū)門診處方中有184份中出現(xiàn)錯誤的處方，針對錯誤處方，經(jīng)過統(tǒng)計軟件分類統(tǒng)計后可發(fā)現(xiàn)，抗生素藥物濫用的處方有14份錯誤處方總數(shù)的7.6%；禁忌癥沒有考慮的處方有25份占錯誤處方總數(shù)的13.6%；抗生素藥物混用的處方有10份占錯誤處方總數(shù)的5.4%；適應(yīng)癥沒有對應(yīng)抗生素藥物的處方有135份占錯誤處方總數(shù)的73.4%，從這些數(shù)據(jù)可以看出，適應(yīng)癥對應(yīng)藥物藥物出錯是錯誤處方的主要類型，可以反映出，醫(yī)師對藥物的理化作用掌握欠缺，加強醫(yī)師的藥理知識，使醫(yī)師成為一個全面的醫(yī)師，做到零出錯。完善知識，減少藥物的濫用和藥物浪費。社區(qū)門診抗生素的合理應(yīng)用，創(chuàng)建和諧社區(qū)［5，6］。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生對于藥物的不合理應(yīng)用存在廣泛的問題，針對這些問題本次研究了其結(jié)果，對于抗生素的應(yīng)用存在較大問題一般是由于社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平不過關(guān)，沒有徹底的把握疾病的類型以及疾病所處時期就開處方［7，8］，就濫用抗生素，或者用量不明確，導(dǎo)致患者服用過量，究其原因這些都是可以避免的，唯一的辦法就是加強社區(qū)基層醫(yī)療工作者的整體業(yè)務(wù)水平，加強基層醫(yī)生的不斷學(xué)習(xí)能力，將藥物的各種藥理特點，藥理機制等掌握清楚，注意藥物的聯(lián)合用藥，不要只專注于一種藥物的使用，要做到對癥下藥［9］。

通過研究我們對于基層社區(qū)醫(yī)院的處方中看到，出處方錯誤現(xiàn)象較多，導(dǎo)致藥物濫用，誤用也較為明顯，尤其是抗生素類藥物，要不斷加強醫(yī)生的個人醫(yī)療水平，將抗生素濫用，誤用現(xiàn)象降低到最低程度，只有這樣才能使醫(yī)療環(huán)境更好，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

［1］沈利敏.淺析呼吸內(nèi)科抗生素臨床選擇與應(yīng)用 ［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（8）：325－325.

［2］呂玉媚，張玨.處方合理性與合理用藥指標(biāo)間的關(guān)系研究［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（8）：2863－2864.

［3］鄭秀玲.抗生素應(yīng)用分析 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：19.

［4］熊凌云，蔡冰心.我院兒科門診抗生素使用情況分析 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（35）：16，19.

［5］管暉，尹文強，胡式良，等.基本藥物制度實施前后山東省基層醫(yī)療機構(gòu)抗生素處方分析 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，（10）：744－748.

［6］高月霞，李奕辰，劉國恩，等.基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥的影響分析 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（7）：488－491.

［7］高雅芳，龔華忠.社區(qū)醫(yī)院抗生素使用合理性分析 ［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（11）：22－23.

［8］蔣捷，蔣敏.從門診處方看社區(qū)抗生素的應(yīng)用 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（2）：15.

［9］譚敏琪.從門診處方看社區(qū)抗生素的應(yīng)用合理性 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，33：164－165.

［10］龍凱欣，鐘華琴，胡玉維，等.某民營醫(yī)療機構(gòu)1496張門診抗菌藥物處方的評價與分析 ［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2015，12（6）：7－10.

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