急重癥胸部外傷患者的護理體會

吳一帆

（江西省九江市第一人民醫(yī)院 胸外科，江西九江332000）

急重癥胸部外傷患者的護理體會

吳一帆

（江西省九江市第一人民醫(yī)院 胸外科，江西九江332000）

目的：探討急重癥胸部外傷患者的觀察和護理重點。方法：通過對178例急診重癥胸部外傷患者進行密切病情觀察，采取積極有效的護理措施。結(jié)果：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者常伴有多根多處肋骨骨折合并有心胸大血管以及各種重要臟器的損傷，病情危重，死亡率高。通過對患者進行正確傷情評估，嚴(yán)密觀察病情，精心的護理減少了并發(fā)癥，提高了治愈率。結(jié)論：通過采取有效的護理措施和密切觀察病情對改善嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的預(yù)后，提高救治成功率發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

急重癥胸部外傷；病情觀察；護理

近年來，隨著工業(yè)、交通、建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率呈上升趨勢。嚴(yán)重胸部外傷仍然是外傷死亡的主要因素。由于重癥胸外傷患者常常合并其他重要臟器的損傷，一旦發(fā)生病情變化快，隨時會有生命危險。因此，嚴(yán)密的觀察、有效的治療及良好的護理措施是提高急診重癥胸部外傷患者搶救成功率的關(guān)鍵［1］。我科自2010年以來共救治178例急重癥胸部外傷患者。在救治過程中進行了嚴(yán)密的監(jiān)護和積極規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組178例，男106例，女72例；年齡18～65歲，交通傷65例，墜落傷38例，擠壓傷21例；均有嚴(yán)重的胸外傷、多根多處肋骨骨折導(dǎo)致的連枷胸，單側(cè)血氣胸93例，雙側(cè)血氣胸72例，肺挫傷162例，合并肩胛骨、鎖骨、胸骨骨折56例，胸、腰椎骨折36例，肝脾破裂5例，失血性休克12例。

1.2 結(jié)果：本組患者治愈173例，5例因重度失血性休克死亡。

2 護理體會

2.1 病情觀察

2.1.1 傷情評估：急診重癥胸外傷患者在到達醫(yī)院后最初幾分鐘的處理，對早期救治的質(zhì)量和速度起著決定性作用，可以影響患者的生存和死亡、康復(fù)和殘廢［2］。詳細詢問患者受傷時的體位、受力方向及力度等病史，注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征、尿量、出血量、監(jiān)測血氣、PT、HGB、氧合指數(shù)、血乳酸等指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)。床旁B超、各種診斷性穿刺必不可少。

2.1.2 腹部體征的觀察：重癥胸外傷患者常會累及腹腔臟器損傷。故應(yīng)仔細觀察有無腹部壓痛、反跳痛等體征。本組有10例在觀察過程中出現(xiàn)血壓持續(xù)下降、腹膜刺激征，后急診行剖腹探查手術(shù)確診為脾破裂、肝臟損傷。

2.1.3 嚴(yán)密監(jiān)測：應(yīng)用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心律、心率、呼吸、血氧飽和度，了解心功能、周圍血管阻力及抗休克的效果［3］。特別要注意意識、尿量變化并作好相應(yīng)的記錄。如患者意識由清醒變模糊，脈搏細弱，皮膚濕冷，血壓持續(xù)下降，呼吸淺快，提示有失血性休克，應(yīng)及時通知醫(yī)生組織搶救。本組有12例患者出現(xiàn)失血性休克癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時，行緊急手術(shù)，搶救成功10例，死亡2例。

2.2 護理措施

2.2.1 補充血容量：迅速建立兩條以上有效的靜脈通道，補血、補液積極糾正休克。通過嚴(yán)密觀察血壓、末梢循環(huán)情況、尿量和中心靜脈壓以判斷早期休克和休克進展，并做好詳細記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.2.2 保持呼吸道通暢：充分給氧，及時清除口腔及呼吸道內(nèi)的血液、分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，對休克或昏迷的患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止血、嘔吐物堵塞氣道引起窒息［4］。立即給予高濃度氧氣吸入，觀察吸氧效果，必要時行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。

2.2.3 正確有效的協(xié)助排痰：排痰是保持呼吸道暢通重要措施之一，由于創(chuàng)傷、骨折使傷口疼痛，嚴(yán)重影響了有效咳嗽排痰，是引起肺部并發(fā)癥如肺部感染、肺不張、甚至ARDS的重要因素［5］。要耐心、細致、積極鼓勵患者做深呼吸運動，避免肺泡萎縮，使支氣管末梢的痰液因受震動產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出［6］。協(xié)助患者翻身、拍背排痰，疼痛劇烈者在咳痰前20～30min給予止痛劑，避免患者因疼痛不敢咳嗽，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入并根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液稀釋便于咳出。密切觀察痰液的色、質(zhì)量及痰液的黏稠度，定時做痰培養(yǎng)及藥效試驗，為治療提供依據(jù)。

2.2.4 胸腔閉式引流的護理：①保持引流管通暢，妥善固定，避免引流管扭曲受壓脫出。經(jīng)常從上向下擠壓引流管，防止血塊堵塞。②保持引流管的密閉性，水封瓶位置應(yīng)低于穿刺點60～100cm，以利引流并防止逆行感染。③嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，急性期每小時準(zhǔn)確記錄引流量。如持續(xù)2～3h，胸腔引流量≥200mL／h，提示有活動性出血，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。④拔管：一般置管48～72h后，觀察引流液顏色變淺，24h引流液量＜50m L，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，肺部聽診呼吸音清晰則是拔除胸管的指征。⑤拔管后要注意傷口處有無滲液，患者有無呼吸困難及體溫上升，有異常情況要及時通知醫(yī)生處理。

2.2.5 心理護理：重癥胸部損失患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，心肺損傷嚴(yán)重時病人常表現(xiàn)極度窘迫感。護士采用解釋、鼓勵、暗示等心理治療手段，盡快消除不良因素的影響，取得患者信任，穩(wěn)定患者情緒。在治療過程中觀察患者的各種心理障礙，滿足患者合理的要求。與患者多接觸、多溝通，讓其樹立信心、積極配合治療。

2.2.6 加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥：做好皮膚清潔護理，可使用氣墊床或高密度海綿墊預(yù)防壓瘡。保持床單位及皮膚干燥清潔，每2h定時協(xié)助翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡的發(fā)生。本組除一例因合并有胸腰椎及骨盆骨折早期禁止翻身發(fā)生壓瘡?fù)猓溆嗷颊呔窗l(fā)生壓瘡。保持口腔清潔，飲食加強營養(yǎng)，每日進行口腔護理2～3次，預(yù)防感染。

3 小結(jié)

急重癥胸部外傷患者病情危重，傷情復(fù)雜，在護理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，迅速補充血容量，及時糾正休克，采取積極有效的救治和護理措施，可明顯提高搶救成功率和降低死亡率。

［1］朱春紅.急診重癥胸外傷患者的觀察及護理 ［J］.現(xiàn)代護理，2010，7（3）：160.

［2］白濤.現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：17.

［3］楊西寧.多發(fā)傷急救護理現(xiàn)狀.中華護理雜志，2002，37（1）：51－52.

［4］歐陽麗波.重癥胸部外傷患者的觀察及護理，哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（5）：68.

［5］顏珂.連枷胸合并肺挫傷的呼吸道管理 ［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2008，4（2）：60－61.

［6］鄭婷婷，韓靜，鐘亮.護理程序在搶救重癥胸外傷中的運用［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2005，12（4）：86.

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