硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術期血糖的影響

辜慧

仁壽縣人民醫院麻醉科，四川 仁壽 620500

硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術期血糖的影響

辜慧

仁壽縣人民醫院麻醉科，四川 仁壽 620500

目的 總結分析硬膜外麻醉和全身麻醉對2型糖尿病患者圍手術期血糖的影響。方法隨機選取該院2014年2月1日—2015年1月1日期間的2型糖尿病患者圍手術期患者，其中，30例接受全身麻醉的患者被設為對照組，30例接受硬膜外麻醉的患者被設為試驗組，觀察、比較兩組患者的血糖情況。結果試驗組手術切皮充CO2氣腹時、手術結束時的血糖（8.5±1.5）mmol/L、（8.2±2.2）mmol/L均優于對照組（12.4±2.5）mmol/L、（11.5±2.3）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組手術后3 h、23 h血糖（13.3±2.3）mmol/L、（12.5±2.5）mmol/L均優于對照組（15.4±5.4）mmol/L、（16.3±2.9）mmol/L，試驗組胰島素用量（20.2±4.2）U優于對照組（27.1±6.3）U，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論2型糖尿病經硬膜外麻醉的圍手術期血糖情況顯著優于全身麻醉，減少胰島素用量，可考慮于臨床中合理推廣。

硬膜外麻醉；全身麻醉；2型糖尿病；圍手術期血糖

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機該院選取2014年2月1日—2015年1月1日期間的2型糖尿病患者圍手術期患者，其中，30例接受全身麻醉的患者被設為對照組，30例接受硬膜外麻醉的患者被設為試驗組。對照組中，男18例，女12例；年齡52～85歲，平均（53.9±4.8）歲；試驗組中，男17例，女13例；年齡50～85歲，平均（54.6±4.8）歲；兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準要求如下：①為院收治的2型糖尿病患者圍手術期患者；②患者知情后同意且配合完成隨訪；③上報院醫學倫理會后獲得批準。

1.2 方法

術前，控制兩組患者的血糖＜11.0 mmol/L，尿酮實驗陰性，血壓＜160/90 mm Hg，電解質正常，并禁患者喝水。對照組患者被給予全身麻醉，經氣管插管行快速誘導。選用3～4 ug/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪達唑侖、1～1.5 mg/kg丙泊酚和0.5 mg/kg羅庫溴銨，選用瑞芬太尼和丙泊酚連續靜脈泵注行麻醉維持。試驗組患者被給予硬膜外麻醉，試驗組的麻醉內容主要如下：指導患者選側臥位后完成消毒，穿刺點為棘突間隙，3 mL的2%利多卡因和5 mL的0.5%左布比卡因均被要求經硬膜外導管注入，后行同對照組相同的全麻。

1.3 臨床評價指標

研究中，評價結果主要分為兩方面：①麻醉前、手術切皮充CO2氣腹時和手術結束時的血糖；②手術后3 h血糖、手術后23 h血糖和胰島素用量[4]。

1.4 統計方法

研究中數據所用的統計學分析選用SPSS l8.0軟件，計量資料均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05，提示兩組的數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉前、手術切皮充CO2氣腹時和的手術結束時的血糖

據統計，試驗組手術切皮充CO2氣腹時的血糖（8.5± 1.5）mmol/L優于對照組（12.4±2.5）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的手術結束時的血糖（8.2± 2.2）mmol/L優于對照組（11.5±2.3）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 麻醉前、手術切皮充CO2氣腹時和的手術結束時的血糖[（±s），mmol/l]

組別（n）麻醉前手術切皮充CO2氣腹時手術結束時試驗組（30）對照組（30）P 7.3±0.3 7.4±0.4＞0.05 8.5±1.5 12.4±2.5＜0.05 8.2±2.2 11.5±2.3＜0.05

2.2 手術后血糖和胰島素使用量

據統計，試驗組手術后3 h血糖（13.3±2.3）mmol/L優于對照組（15.4±5.4）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組手術后23 h血糖（12.5±2.5）mmol/L優于對照組（16.3±2.9）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組胰島素用量（20.2±4.2）U優于對照組（27.1±6.3）U，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 手術后血糖和胰島素用量（±s）

組別（n）術后3 h血糖（mmol/l）術后23 h血糖（mmol/l）胰島素用量(U)試驗組（30）對照組（30）P 13.3±2.3 15.4±5.4＞0.05 12.5±2.5 16.3±2.9＜0.05 20.2±4.2 27.1±6.3＜0.05

3 討論

臨床經驗證實，較之非糖尿病患者，糖尿病患者的手術承受性更差，手術中的創傷感染機率更高，因此麻醉藥物的不良應用常常導致機體的過度不良反應[5-6]。糖尿病2型患者的手術中血糖普遍增高，導致出現高血糖、高糖高滲非酮癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等多重并發癥，嚴重者可引發多種心腦血管意外和呼吸衰竭，影響患者的生命安全[7-9]。因此，該研究對2型糖尿病的優化麻醉方案了進行整理、分析。

臨床報告證實，麻醉手術和圍術期原發病等因素均會導致圍術期高血糖，對患者造成直接危害，增加麻醉手術風險，因而被認為是院內高死亡率和高發病率的獨立危險因素之一，需有效調控[10-11]。研究提示，全身麻醉單純抑制下丘腦對大腦皮層投射系統或大腦皮層邊緣系統，對不手術區域的應激向中樞傳導無法有效阻斷，進而可導致交感神經興奮和血糖升高[12-13]。然而，硬膜外麻醉已被證實具有較小的硬膜外阻滯手術的交感神經應激反應，因而血糖波動也相對較為平穩[14-15]。研究中，麻醉前、手術切皮充CO2氣腹時和的手術結束時的血糖等指標在接受硬膜外麻醉的試驗組患者顯著優于全身麻醉的對照組患者，即對該結果進行了有力的證實。另一方面，由于麻醉藥物均會一定程度地抑制胰島功能，因此在麻醉完成式時，降低的紅細胞膜胰島素受體親和力可進一步降低葡萄糖的利用效率，因而加快糖尿病患者的胰島素抵觸，導致患者的血糖增高，增加圍手術期的風險。研究中，硬膜外麻醉的試驗組患者手術后3 h血糖、手術后23 h血糖和胰島素用量同樣顯著優于全身麻醉的對照組患者，進一步證實了硬膜外麻醉的優秀的臨床表現。

綜上所述，2型糖尿病患者經硬膜外麻醉的圍手術期血糖情況顯著優于全身麻醉，減少胰島素用量，可考慮于臨床中合理推廣。

[1]魏軍,李昌祁,張晶,等.糖尿病患者外科手術麻醉的相關多態性及Logistic分析[J].現代生物醫學進展,2011,11（19）: 3721-3723.

[2]任麗艷,王崇權.糖尿病患者手術麻醉臨床應用[J].中醫臨床研究,2012,4(1):106-107.

[3]王卓平.胰島素在2型糖尿病患者圍手術期的應用探討[J].中國老年保健醫學,2010,8(5):13-14.

[4]程向陽，顧爾偉．老年患者全麻聯合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比較[J]．中華全科醫學，2010(5):547-549．

[5]洪曉陽，湛紅．麻醉手術后發生譫妄的影響因素及防治對策[J]．現代醫藥衛生，2011，27(24):3779-3780．

[6]葛銘華，陳肖．不同麻醉方式對老年病人術后譫妄發生率的影響比較[J]．醫藥論壇雜志，2011，32(13):81-83．

[7]李新平.老年2型糖尿病患者急診手術管理的臨床研究[J].中國醫師進修雜志,2011,34(27):68-69.

[8]Wei J,Li CQ,Li J,et al.Diabetes patients surgical anesthesia and Logistic analysis of related polymorphism[J].progress in modern biomedicine,2011,11(19):3721-3723

[9]陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J].白求恩軍醫學院學報，2011，4(3):260-261．

[10]王麗.不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中國實用醫藥，2011，6(6):125-126．

[11]Greisen J,Nielsen DV,Sloth E,et al.High thoracic epidural analgesia decreases stress hyperglycemia and insulin need in cardiac surgery patients[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2013,57(2):171-177.

[12]Zhou Yan-bing,Liu Han-cheng.Perioperative blood glucose control[J].Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2012,15(6):544-545.

[13]Chen Y,Yang X,Meng K,et al.Stress-induced hyperglycemia after hip fracture and the increased risk of acute myocardial infarction in nondiabetic patients[J].Diabetes Care,2013,36(10):3328-3332.

[14]Vedantham S,Thiagarajan D,Ananthakrishnan R,et al.Aldose Reductase drives hyperacetylation of Egr-1 in hyperglycemia and consequent upregulation of proinflammatory and prothrombotic signals[J].Diabetes,2013,63(2):761-774.

[15]陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].中國實用醫藥,2015(14):110-112.

Effects of Epidural Anesthesia and General Anesthesia on the Perioperative Blood Glucose Level in Patients with Type 2 Diabetes

GU Hui
Department of Anesthesiology,The People's Hospital of Renshou,Renshou,Sichuan Province,620500 China

ObjectiveTo summarize and analyze the effects of epidural anesthesia and general anesthesia on the perioperative blood glucose level in patients with type 2 diabetes.Methods30 type 2 diabetes patients underwent surgery with general anesthesia and other 30 type 2 diabetes patients underwent surgery with epidural anesthesia in our hospital from February 1,2014 to January 1,2015 were randomly selected as the control group,and the experimental group,respectively. And the perioperative blood glucose level of the two groups was observed and compared.ResultsDuring the period of cutting skin for pneumoperitoneum via CO2insufflation tubing,the blood glucose level was significantly lower in the experimental group than that in the control group[(8.5±1.5)vs(12.4±2.5)]mmol/L,P＜0.05.At the end of surgery,the blood glucose level was significantly lower in the experimental group than that in the control group[(8.2±2.2)vs(11.5±2.3)]mmol/L,P＜0.05. Compared with the control group,3h after surgery,the blood glucose level was much lower in the experimental group[(13.3± 2.3)vs(15.4±5.4)]mmol/L,P＜0.05.23h after surgery,the blood glucose level was much lower in the experimental group than that in the control group[(12.5±2.5)vs(16.3±2.9)]mmol/L,P＜0.05.Compared with the control group,the insulin dosage was much less in the experimental group than in the control group[(20.2±4.2)vs(27.1±6.3)]U with statistically significant difference,P＜0.05.Conclusion The perioperative blood glucose level was much better and the dosage of insulin was obvious less in type 2 diabetes patients with epidural anesthesia than those with general anesthesia,so epidural anesthesia can be promoted reasonably in clinical practice.

Epidural anesthesia;General anesthesia;Type 2 diabetes;Perioperative blood glucose level由于糖尿病是一種多系統的代謝功能阻礙，患者在外科手術中有較高機率出現高血糖、感染等現象，從而增加了手術風險[1]。此外，由于2型糖尿病患者的蛋白質過程受到抑制，影響了患者的新陳代謝、延緩刀口愈合，增加感染機率，需考慮有效地干預措施加以調控[2-3]。因此，研究中，隨機選取了2014年1月1日—2015年1月1日期間該院的60例2型糖尿病患者，并對硬膜外麻醉和全身麻醉對圍手術期血糖地影響進行了總結分析，現報道如下。

R587.1

2015-06-09）

辜慧（1981.2-），女，四川仁壽人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的工作。