補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴隨神經病變糖尿病患者效果的臨床探討

石晶

吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300

補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴隨神經病變糖尿病患者效果的臨床探討

石晶

吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300

目的 探討常規治療聯合補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有神經病變糖尿病患者的臨床效果。方法選擇近年來該院經治的90例合并腦梗死伴有神經病變糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和研究組各45例，兩組患者均給予控制血糖（應用口服降糖藥，必要時給予胰島素）、飲食治療和早期康復治療，在此基礎上對照組給予靜點川芎嗪加用維生素B1、甲鈷胺的常規治療方法，研究組辨證加減合理應用補中益氣湯，兩組均治療30 d，觀察患者治療前后臨床癥狀改變和神經功能缺損評分，測定神經傳導速度，評價兩組患者治療效果之間的差異是否具有統計學意義。結果研究組45例患者中，顯效29例，有效12例，無效4例，總有效率為91.11%；對照組45例患者中，顯效、有效和無效的人數分別為16例、11例和18例，總有效率為60.00%，兩組患者療效和總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），即研究組優（高）于對照組。結論在良好控制血糖、飲食治療和早期康復治療的基礎上，應用補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周圍神經病變糖尿病患者的療效較為滿意。

補中益氣湯；辯證施治；糖尿病；腦梗死；療效探討

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院經治的90例合并腦梗死伴有神經病變糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和研究組各45例，2組的臨床神經功能缺損程度評分均在15分以上。

研究組患者中，男性30例，女性15例；年齡范圍在52～82歲之間，中位年齡67歲；糖尿病病程介于1～25年之間，平均（7.78±2.43）年；并發腦梗死時間最短3個月，最長7年，平均（2.77±0.89）年。對照組患者中，男性28例，女性17例；年齡范圍在50～83歲之間，中位年齡68歲；糖尿病病程介于0.5～23年之間，平均（7.69± 2.28）年；并發腦梗死時間最短2個月，最長6.5年，平均（2.82±0.91）年。兩組患者在性別構成，平均年齡、糖尿病病程、并發腦梗死時間，血糖平均值，神經功能缺損評分、神經傳導速度等影響研究結果因素的一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均符合世界衛生組織1999年制定的糖尿病診斷標準[1]，且均為2型糖尿病。腦梗死符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》之相關診斷標準[2]，并經頭顱CT/MRI證實。周圍神經病變符合文獻診斷標準[3]。

1.3 治療方法

兩組患者均給予控制血糖（應用口服降糖藥，必要時給予胰島素）、飲食治療和早期康復治療。

對照組45例患者在上述治療的基礎上，給予200 mg川芎嗪+生理鹽水靜脈點滴，1次/d。口服0.1 g/次維生素B1，3次/d；口服0.5g甲鈷胺片，3次/d。

研究組45例患者在上述治療的基礎上，采用補中益氣湯辨證加減進行治療。方藥組成為：生黃芪15 g，甘草6 g，黨參10 g，當歸10 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡6 g，白術10 g。

辨證加減：①對痰濕阻絡，體胖多痰、肢體困重、麻木重疼、舌淡胖，苔膩、脈弦滑者，加蒼術10 g、澤瀉10 g、金瓜蔞15 g。②對血瘀阻絡，肢體麻木刺痛、感覺異常、舌暗、脈澀者，加丹參20 g、赤芍15 g、紅花10 g、雞血騰30 g、夜交藤15 g、桑枝10 g。③對病久肝腎不足，腰膝酸軟無力，肢體麻木、頭暈耳鳴目暈者，加牛膝15 g、狗脊骨20 g、川斷12 g、寄生12 g。

兩組患者均以15 d為1個療程，連續治療2個療程后按照1.5項下的標準判定療效。

1.4 觀察項目

觀察兩組患者治療前后癥狀改變情況，神經功能缺損評分依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）完成，測定神經傳導速度，以此評估患者療效。

1.5 療效判斷標準

兩組患者治療30 d后，按照以下標準判定療效：①患者肢體功能障礙明顯減輕，感覺障礙和肌無力等癥狀減輕，神經傳導速度得到明顯恢復，此類患者判定為顯效。②患者的各種癥狀好轉，功能障礙減輕，神經傳導速度有部分改善，此類患者判定為有效。③患者的各種癥狀及肢體功能無明顯改善，神經傳導速度無改善，甚或均出現惡化，此類患者判定為無效。

1.6 統計方法

計算兩組患者治療后的總有效率，計算公式為總有效率=（顯效例數+有效例數）/組內觀察總例數×100%，兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統計學意義的比較采用秩和檢驗和χ2檢驗完成，設定檢驗水準為0.05。

2 結果

經過2個療程的治療，依據標準判定的兩組患者的療效結果為：研究組45例患者中，符合顯效、有效和無效標準的人數分別為29例、12例和4例，總有效率為91.11%；對照組45例患者中，符合顯效、有效和無效標準的人數分別為16例、11例和18例，總有效率僅為60.00%，見表1。

檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），即研究組優（高）于對照組。可見，在良好控制血糖、飲食治療和早期康復治療的基礎上，應用補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周圍神經病變糖尿病患者療效較為滿意，值得進一步臨床研究。

3 討論

糖尿病合并腦梗死伴隨周圍神經病變是臨床常見病，此類患者常可累及肢體功能，感覺運動和自主神經以混合性損害多見，表現為肢體功能障礙，偏身麻木疼痛，蟻走感，運動無力等癥狀。現代醫學除控制血糖外，多采用血管擴張劑，營養神經、理療、針灸、康復等治療措施。

糖尿病合并腦梗死屬于中醫學“中風”“中經絡”“消渴”等范疇。該病屬本虛而標實，而“絡脈淤阻”為其主要病機，治療應補氣通絡助氣鼓動血行，但活血化瘀應貫穿始終。伴有周圍神經病變的與痰瘀、瘀血、陽虛血瘀和氣陰兩虛等因素有關[4]，發病因素和發病機制更為復雜，為多種因素綜合作用所致。根據上述特點，在良好控制血糖、飲食治療和早期康復治療的基礎上，應用補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周圍神經病變糖尿病患者的結果為：研究組45例患者中，顯效29例，有效12例，無效4例，總有效率為91.11%；對照組45例患者中，顯效、有效和無效的人數分別為16例、11例和18例，總有效率為60.00%，兩組患者療效和總有效率之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05），即研究組優（高）于對照組，值得推廣應用。

應強調早期康復訓練在糖尿病合并腦梗死伴隨周圍神經病變患者治療中的重要作用。早期康復康復鍛煉方法為：①主動康復運動。指導患者在患肢上舉位做抓握手指、抓握木棒、擰毛巾等活動并掌握相關技能，促進肌肉收縮，所提供的泵的作用可減輕患者水腫的程度。②被動康復運動。醫生應指導患者做健肢帶動患肢做上舉運動，同時為保持患肢關節活動在正常范圍內，醫生應教會患者在無痛范圍內做前臂旋前旋后，背屈和伸展腕關節等運動。為避免被動運動所致疼痛或疼痛加劇的發生，動作應輕柔，以自己舒適為限度。為避免加劇患者痛苦和疾病負擔，應教會患者預防肩手綜合征發生的做法：坐輪椅時，患肢不得在輪椅的一側垂放，應在輪椅扶手或輪椅桌板上放置患側手；輸液時盡量避免在患側上下肢穿刺，避免造成手關節過度牽拉和意外損傷。即使患者出現了肩手綜合征，這樣做不僅不能加重患者病情，同時能降低殘疾程度，患者的生活質量不會由此受到影響。③保持抗痙攣的良好體位。患者在進行主動和被動運動康復訓練以外的時間，應保持偏癱肢體的抗痙攣的良好體位，達到改善靜脈回流，減輕手部腫脹之目的。基本做法為：平臥位和患側臥位時，患者應伸展肘關節，背曲腕關節；健側臥位時，患者應屈曲肩關節90°左右，伸展肘關節，手握一毛巾卷，保持腕關節處于背屈狀態。④床上康復訓練。訓練項目包括翻身-起坐-坐平衡三級訓練，患側相應關節（如肩關節、髖關節、膝關節、踝關節等）抗痙攣康復訓練，雙或單腿搭橋康復訓練，然后坐立位-立位三級平衡訓練。在這些鍛煉項目中，重心向患側移位為康復訓練的重點，這可為站立和步行打下牢固的基礎。⑤步行康復訓練。軀干四肢肌力平衡和對稱是步行康復訓練的目的所在。當患側下肢負重良好后，應指導并訓練患者邁步、基本步行和實用步行的基本康復能力，糾正患肢膝關節不屈曲而使小腿外擺拖地動作。其基本做法是：雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，屈曲下肢膝關節，教會患者練習下蹲和起立基本動作，繼而交替屈曲膝關節，髖關節交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。在訓練過程中，本著助于運動到抗阻運動的訓練程序，逐漸恢復癱側肌力，達到軀干四肢肌力平衡和對稱之目的。⑥上肢康復訓練。上肢練習的基本順序和下肢一樣，即被動—助動—主動—負重，手指由粗大功能到做精細動作，逐漸恢復患者上肢和手的功能，盡量做到生活自理。醫務工作者應協助并教會患者早期功能康復鍛煉的方法和基本技能。

值得注意的是，中醫中藥在治療糖尿病周圍神經病變有其優勢。如針灸[5-8]以及黃芪桂枝五物湯[9-10]、補陽還五湯[11-13]等中藥方劑的臨床應用，均獲得滿意的治療效果。

所以取得滿意的治療效果，原因還在于補中益氣湯中，黃芪15 g、黨參10 g可發揮補氣之作用，當歸10 g具有活血化瘀、補血養血之功效，陳皮10g能行氣健胃，白術12 g具有健脾和胃作用，柴胡6 g、升麻10 g以升舉下陷清陽、助補氣之力。上述諸藥，可以達到補氣健脾以治氣虛之本，升提下陷陽氣以求濁降清升，于是脾胃和調，水谷精氣生化有源，脾胃氣虛諸證可以自愈。輔以活血通絡之劑則氣行血行，活血通絡，以達到標本兼治。所以，在良好控制血糖、飲食治療和早期康復治療的基礎上，應用補中益氣湯辨證治療合并腦梗死伴有周圍神經病變糖尿病患者的方案，值得臨床推廣研究和應用。

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Clinical Discussion of Buzhong Yiqi Decoction Combined with Cerebral Infarction Patients with Syndrome Differentiation and Treatment of Diabetic Neuropathy

SHI Jing
Da'an City in Jilin Province Chinese Medicine Hospital,Da’an,Jilin Province,131300 China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of conventional treatment combined with Buzhong Yiqi Decoction syndrome differentiation in the treatment of patients with cerebral infarction accompanied with neural lesions in diabetic patients.MethodsIn our hospital treated 90 cases of cerebral infarction complicated with diabetic neuropathy patients as the research object,randomly divided into control group and study group with 45 cases in each group,two groups of patients were given control of blood glucose(Application of oral hypoglycemic drugs,the need for insulin),diet therapy and early rehabilitation treatment,on the basis of the control group was given intravenous Ligustrazine plus conventional treatment with vitamin B1,methylcobalamin,reasonable application of Buzhong Yiqi Decoction group of dialectical addition and subtraction,two groups were treated for 30d,and the change of neural function defect score of clinical symptoms were observed before and after treatment,measurement of nerve conduction velocity,whether the difference between the treatment effect of two groups were statistically evaluated meaning.ResultsIn the study group,45 cases were markedly effective,12 cases were effective,4 cases were ineffective,the total effective rate was 91.11%.45 cases of control group were 16 cases,11 cases and 18 cases,respectively.The total effective rate was 60%.The difference between the two groups were significant(P＜0.05).ConclusionIn good control blood sugar,diet therapy and early rehabilitation treatment based. Effect of application of Buzhong Yiqi Decoction syndrome differentiation in the treatment of patients with cerebral infarction accompanied with peripheral neuropathy in diabetic patients is satisfactory.

Buzhong Yiqi Decoction;Dialectical therapy;Diabetes;Cerebral infarction;Clinical discussion糖尿病可作為危險因素引起腦梗死地發生，此時患者一般伴有周圍神經病變。此類患者必須采用綜合治療的方法，方能很好地控制患者病情，促使神經病變地改善或恢復。在治療過程中，應強調中醫辯證施治在其中的重要作用。為此，筆者選擇近年來該院經治的90例合并腦梗死伴有神經病變糖尿病患者為研究對象，按照隨機化原則分為對照組和研究組各45例，對照組給予常規治療，研究組在常規治療的基礎上辨證加減合理應用補中益氣湯，結果表明研究組效果優于對照組。現報道如下。

R587.1

2015-06-12）

石晶（1966-），女，吉林大安人，本科，副主任醫師，主要從事中醫內科疾病的診斷和治療工作。