2型糖尿病患者高血壓、高血脂和高尿酸相關性研究

陳磊

長春市中心醫院，吉林 長春 130000

2型糖尿病患者高血壓、高血脂和高尿酸相關性研究

陳磊

長春市中心醫院，吉林 長春 130000

目的 分析2型糖尿病和高尿酸、高血脂、高血壓間具有的相關性。方法以廣州市龍鳳街道衛生服務中心2013年5月—2014年5月期間參加體驗的1152人為調查對象。其中250人已經確診患上2型糖尿病，將他作為觀察組；902人并非患上2型糖尿病，作為對照組，觀察所有人的血糖升高和尿酸高、血脂高、血壓高等癥狀間的關聯性。結果觀察組有50.4%患上高血壓、有55.2%患上高血脂、有24.8%患上高尿酸，而對照組患高血壓的9.4%、患高血脂的10.7%，患高尿酸的8.2%，證明高血糖與高尿酸、高血糖、高血壓有密切的關聯性，其P＜0.05。結論歸納出2型糖尿病和高尿酸、高血脂、高血壓有較強關聯的結論，需要對這種合并癥進行重點診斷和治療。

2型糖尿??；高血壓；高血脂；高尿酸

隨著物質生活水平與社會經濟的快速發展，群眾的運動習慣和飲食習慣出現重大改變，低體力活動增加、動物類食品和高熱高脂飲食的增加，導致2型糖尿病患者的人數逐步增加。糖尿病是因為胰島素分泌較少或者胰腺出現生物學作用障礙而造成的以高血糖為主要癥狀的代謝性疾病，其中大部分是2型糖尿病。糖尿病的危害主要體現在逐步提升和快速增加的并發癥和發病率，威脅到患者生命和身體健康，社會和患者家庭為此要承受沉重的經濟負擔。調查、分析可能會出現糖尿病的人群，并對其進行預防和控制，具有突出的經濟和社會效益。該研究將非糖尿病病人和2型糖尿病病人的血尿酸、血脂、血壓水平進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣州市龍鳳街道衛生服務中心2013年5月—2014年5月期間參加體驗的1152人為調查對象。其中250例已經確診患上2型糖尿病，將他作為觀察組；902例并非患上2型糖尿病，作為對照組。觀察組有118例女性患者，132例男性患者，年齡從29～77歲不等，平均為（42.6±11.7）歲；對照組中有426例女性，476例男性，平均為（43.4±12.1）歲。兩組人員都沒有嚴重過敏史、其他器官未見嚴重疾病，將嚴重創傷患者和接受重大手術患者排除，兩個組合并癥、年齡、性別等方面差異無統計學意義，具有較強可比性（即P＞0.05）。

1.2 診斷標準

對照1997年頒發的ADA/WHO診斷標準對2型糖尿病患者的血糖進行判定：空腹血糖＞7.0 mmol/L；高血壓根據WHO/ISH標準進行診斷和判定：患者具有高血壓病史，或者DBP＞90 mmHg、或者SBP≥140 mmHg，兩星期內未間斷服藥其血壓數值正常者；高血脂根據2007年制定的成人血脂異常指南的標準來判定：就是TC≥240 mg/dL（6.22 mmol/L），TC≥200 mg/dL（2.26 mmol/L），LDL減去C的值不得低于160 mg/dL（160 mmol/L），同時或單純出現上述情況都屬于高血脂癥狀；υRIC選擇尿酸酶過氧化方式，女性的υRIC≥339 umol/L，男性υRIC值≥416 umol/L時，就可以認定為高尿酸血癥。

1.3 方法

2型糖尿病患者在晚餐后10～14 h要絕對禁食，在第2天清晨抽靜脈血進行化驗，選擇深圳邁瑞品牌BS-800生化儀及其配套試劑，對上述生化指標進行測定。分別檢測FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、HbA（糖化血紅蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、TG（三酰甘油酯）、CHO（膽固醇）、Cr（肌酐）水平，并對患者的體質量和身高進行測量，計算患者的BMI（即體質量指數）。

1.4 統計方法

選擇SPSS 12.0計算機統計軟件來分析相關數據，運用（±s）的方式來表示計量資料數據平均數的正負標準差，兩組間運用成組設計的t來檢驗，運用χ2來檢驗計數資料，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2型糖尿病觀察組共有250例病人，其中合并高血壓的患者為138例，占總數的50.4%；合并高血脂的患者為138例，占55.2%；合并高尿酸血癥的患者有62例，占24.8%。而沒有患上2型糖尿病的對照組有902例患者，他們中患高血壓的有85例，占總數的9.4%。患高血脂的有97例，占10.7%；患高尿酸血癥的有74例，占8.2%。各級數據的P＜0.05，差異有統計學意義。另外觀察組在BMI以及FINS、Gr、TG等水平都明顯高于血糖正常的對照組，且P＜0.05，差異有統計學意義。證明觀察組的高血尿酸、高血脂、高血壓病人的檢出概率要遠遠高于對照組。

3 討論

3.1 高血壓與糖尿病

隨著生活水平的逐步提高，高血壓和糖尿病的患病率呈現出逐年提高的態勢，在同一患者身上經常出現兩種疾病的合并現象。我國相關部門對流行病進行調查，其結果顯示為，在各級醫院門診診斷的5000例高血壓病人中，同時患者糖尿病或者出現其前期癥狀的患者占總數的62.1%。其他研究也證實，2型糖尿病患者中，有40%病人合并心血管疾病，其數量會因糖尿病病情的加重而不斷提高，體現出兩間具有密切的關系。

2型糖尿病的發病與高胰島素血癥有直接關系，高胰島素血癥是通過一些機制而造成血壓的上升。其內容包括：胰島素具有增殖與分裂血管平滑肌細胞的功能；陽離子轉移到血管平滑肌細胞內，加重血管的收縮；交感神經的高度興奮；提升腎小管對Na+的再度吸收。分子生物學領域的學術成果也指出高血壓與糖尿病間的聯系。高血壓和G蛋白β3基因體現出的多態性有重要關系，基因亞型的各種人群患高血壓的可能性是正常人的3倍。此基因導致的高血壓治病機制和由高胰島素血癥而引起的高血壓有較大的相似度，且與胰島素抵抗有明顯的關系。另外高血壓家族史與Calpainl0GG糖尿病基因有關系，攜帶此基因的病人會出現因胰島素介導而降低葡萄糖的代謝率的情況。所以，2型糖尿病合并高血壓的因素之一是胰島素抵抗。

通過研究表明，2型糖尿病病人出現高血壓合并證的人數大幅度超過沒有患糖尿病的病人（50.4%＞9.4%，其P＜0.05）。大部分2型糖尿病患者會出現血糖上升、胰島素抵抗、腎臟組織受損等生理和病理異?，F象，和高血壓發病原理中血管、激素、神經、容量功能與結構的改變有直接關系。MRFTT分析表明，2型糖尿病患者心血管病患病、死亡率和病人收縮壓情況具有明顯的正相關。APCSC對亞洲患進行調查的結果為任何收縮壓條件下，非糖尿病患者的心血管死亡率是2型糖尿病患者1/3。所以糖尿病病人的血壓水平逐步提升，特別是收縮壓上升時，心血管疾病出現頻率都超過非糖尿病病人，80%左右的病人因心腦血管疾病而死亡，其發生心腦血管死亡概率是血壓正常的糖尿病病人的兩到三倍。所以，每一位同時患有高血壓和糖尿病的病人都是極高?；蛘吒呶Ｈ巳海坏┏霈F血壓較高的情況，就要服用降藥物進行治療，將血壓降低在正常范圍內。

3.2 高血脂和糖尿病

2型糖尿病患者出現血管病變的概率要超過普通人，他們病變嚴重且發病早，據權威部門的調查分析顯示，住院病人中超過93%出現心血管類并發癥，80%左右的糖尿病病人因心血管并發癥而死亡。高血脂是導致動脈硬化的重要因素，所以在治療糖尿病過程中，既要努力控制血糖，也要全面防治現出現血管病變的可能性，重視血脂的異常情況。甘油三酯上升是動脈粥樣硬化和誘發冠心病死亡的危險因素，其上升可以造成密而小的低密度脂蛋白數量提高，載脂蛋白A-Ⅰ和A-Ⅱ數量減少，進而造成高密度脂蛋白數量減少，逐步形成粥樣板塊，導致動脈粥樣硬化。

糖尿病不正常代謝改變脂蛋白正常的代謝、組成方式和轉運模式。所以，糖尿病病人容易出現脂蛋白和血脂的異常情況。2型糖尿病病人中有超過60%存在血脂異常的現象，只有少數患者能夠在早期診斷出來并得到有效治療。Framingham研究證實，糖尿病病人出現高密度脂蛋白不足、甘油三酯上升、低密度蛋白增加等問題，此情況是非糖尿病病人的兩到三倍。糖尿病病人大動脈、中動脈出現中層鈣化或者粥樣硬化，其病變程度較重；小動脈、細動脈、毛細血管內細胞增生，基底膜與細胞壁增厚，玻璃樣的性狀與硬度改變，并伴隨血壓上升。部分患者的血管壁出現脂肪變性或纖維素變性，提升血管壁的通透性；部分患者會出現官腔狹窄或形成血栓，造成血液供應問題，導致相關器官或組織缺血，進而出現功能病變或障礙。該研究分析結果證實觀察組出現合并高血脂的概率是55.2%，其超過非糖尿病組發病率的10.7%，P＜0.05。心腦血管疾病和高血脂具有特別密切的聯系，而且血脂不正常和高血壓的情況往往同時存在，如血壓水平相同，血脂越高，病人產生心腦血管疾病的概率更高。所以，一定要定期對2型糖尿病患者進行血脂檢測，并采取有效的降脂措施。

3.3 高尿酸和糖尿病

據相關數據顯示，高尿酸血癥和高脂血癥、心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肥胖癥都具有特別密切的關系。2型糖尿病病人容易出現高胰島素血癥與高尿酸血癥有關系，胰島素能夠提高腎臟對尿酸進行吸收的速度，并阻礙腎臟正常排出尿酸，造成血尿酸的含量逐步提高，而血尿酸的含量過高也會損傷胰島β細胞，進一步加重糖尿病病情。和非糖尿病患者相比較，糖尿病病人的血尿酸水平也較高。目前，關于血尿酸癥對糖尿病是否具有直接的影響，學術界還存在很大爭議。但大部分學者認為，糖尿病患者如果并發高尿酸血癥，也會增加風險、惡化病情。

2型糖尿病病人出現高尿酸合并癥，既有遺傳與飲食的因素，也其他的因素，包括：①2型糖尿病病人出現蛋白質、糖代謝紊亂的情況，提高內源性嘌呤，導致血尿酸上升；②2型糖尿病病人出現高胰島素血癥，可能加快腎近曲小管內部的Na+-Ha+之間的交換，導致提高尿酸鹽的吸收量，進而限制尿酸的正常排泄。③在2型糖尿病病人出現高尿酸血癥時，腎臟發揮出重要作用，大部分糖尿病病人會出現微血管病變，進而造成腎血流量減少、腎臟供血不足。腎血流量與尿酸排泄量間具有正比例關系，當腎血流量不足時尿酸排泄量會降低，而尿酸量不足則會引起血尿酸水平的上升。④2型糖尿病病人的體內會提升其氧化性的表達，人體中的尿酸是一種水溶性、內生性抗氧化劑，為確保肌體的正常運行而出現代償性血尿酸水平上升的情況。

2型糖尿病致病原因是出現胰島素抵抗，當人體胰島素及其前體素水平較高時，其可以促進Na+-Ha+之間的交換，提高Ha+分泌進而加重人體對尿酸的吸收，產生高尿酸血癥。胰島素抵抗還能夠提高肝臟合成脂肪，造成嘌呤代謝不正常，提升血尿酸水平。

該研究分析結果指出觀察組出現高尿酸的概率遠遠超過對照組（24.8%＞8.2%），P＜0.05。血尿酸可以讓腎素-血管緊張性加重，減少一氧化氮合酶的質量，導致動脈平滑肌的細胞增加，既產生高血壓，也損害腎臟。高血壓可以誘發血管硬化，減少腎血管的流量，造成部分細胞缺氧而堆積大量乳酸，致使血尿酸含量加大。所以，能夠認定高血糖會導致患者出現高尿酸血癥，是對血糖升高有重要影響的因素。

4 結語

現階段，經濟水平逐步提高，人們提高生活水平、改變飲食結構，而2型糖尿病的發病數量卻呈現上升趨勢，其發病年齡出現低齡化情況。危害人們身體健康的同時，也加重人們的經濟負擔。有效的控制2型糠尿病是患者、家屬、社會的迫切愿望。2型糖尿病病人的高尿酸、高血脂、高血壓的出現概率都明顯超過沒有患糖尿病的病人。證實2型糖尿病的致病原因和高尿酸、高血脂、高血壓等可能有密切關系，醫生和糖尿病病人既要積極檢測血糖，也要對血尿酸、血脂、血壓等水平進行定期檢測，以增強糖尿病的治療效果，預防和降低出現并發癥的可能。

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2015-06-08）

陳磊（1981.4-），男，吉林人，本科，主治醫師，研究方向：心血管。