血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢測在2型糖尿病診斷中的臨床價值

王荔 ，林飛

1.通化市中心醫院檢驗科，吉林通化 134001；2.通化市中心醫院耳鼻喉科，吉林通化 134001

糖尿病是全世界增長最快的疾病之一，生活水平高的地區明顯高于其它地區，城市高于農村。我國目前約有糖尿病患者4 000萬人。死亡率前4位：心血管疾病、傳染病、癌癥、糖尿病。因此，必須引起高度重視。糖尿病按胰島素分類可分為依賴型（1型）及非依賴型（2型），1型糖尿病，是一種自身免疫性疾病，可引起自身免疫功能紊亂，導致胰島β細胞損傷和破壞，最終胰島β細胞功能喪失。非依賴型（2型）發病，因為胰島素受分泌異常和胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷，分泌異常胰島素等。患者胰島分泌相對不足，釋放反應遲鈍。隨著病程延長及長期血糖控制不佳，糖尿病患者可引起眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性并發癥，及時診斷治療非常重要。為探討血清C肽與糖化血紅蛋白聯合（HbAlc）檢測在糖尿病診斷中的臨床價值，現選取2013年7月—2014年7月，該院收治的55例糖尿病患者，分析血清C肽與糖化血紅蛋白HbAlc聯合檢測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院健康體檢中心體檢正常健康體檢者28名為對照組，其中男性17名，女性11名，年齡42～65歲，平均為(55.5±4.3)歲，心電圖、B 超、胸片、及實驗室檢查正常者。再選取來該院就診的55例2型糖尿病患者，所有患者全部符合WHO糖尿病的診斷標準及分型標準，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。觀察組55例,其中男性29例，女性26 例，年齡 44～65歲，平均為(54.4±3.6)歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

所有研究對象均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用生化分析儀及配套試劑盒，離心后行糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖及血清C肽指標參數進行檢測。其中糖化血紅蛋白用酶法試劑測量，血清C肽檢測用放射免疫法。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，計量資料采用t分布檢驗方法。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖及血清C肽指標檢測情況：觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）（9.54±1.07）（%）、 空腹血糖（FBG）（10.02±2.04）mmol/L、餐后 2 h 血糖（15.97±1.16）mmol/L、血清 C肽（0.87±0.16）μg/L；對照組糖化血紅蛋白（HbAlc）（5.28±0.84）%、空腹血糖（FBG）（4.35±0.38）mmol/L、餐后 2 h血糖（5.59±1.25）mmol/L、血清 C 肽（1.39±0.22）μg/L。 2型糖尿病觀察組與正常健康體檢者對照組比較：從統計數據看2型糖尿病觀察組血清中的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖明顯高于正常健康體檢者對照組，而2型糖尿病觀察組血清C肽指標值明顯低于正常健康體檢者對照組，經統計學分析，兩組比較差異具有統計學意義（t=18.36、t=14.54、t=37.55、t=12.29，P＜0.01)。

3 討論

目前，人們飲食結構和環境的改變，糖尿病的發病率逐年升高，且呈年輕化，臨床是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長期慢性高血糖以及代謝紊亂使血管和神經等多種組織受累，引起糖尿病等多種并發癥，患者可出現糖尿病腎臟病變、糖尿病視網膜病變、大血管病變冠狀動脈、用腦血管、外周血管以及糖尿病神經病變等。因此糖尿病的早期診治尤為重要。

隨人們對糖尿病認識的逐步了解，多數人已意識到空腹血糖和餐后2 h血糖監測的重要性，常把二者測定值作為控制血糖標準。其實，空腹血糖和餐后2 h血糖是診斷糖尿病的標準，空腹血糖和餐后2 h血糖是反映某一具體時刻的血糖水平，提示患者當時的身體狀況，由于血糖容易受進食和糖代謝等因素的影響，無法反映某一個時間段內的病變情況，也無法監測血糖水平變化。近年，糖化血紅蛋白(HbAlc)作為診斷糖尿病的重要指標，正日益受到臨床的高度重視，其數值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結合，隨著紅細胞消亡而消失。糖化血紅蛋白(HbAlc)測定其客觀反應一段時間內患者的血糖綜合情況，對于診斷糖尿病以及評估藥物效果是很重要的。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，一旦結合后，是很難分離的，只能等120d后，紅細胞自然老化分解才能分離。正因為結合后無法分離，因此在3～4個月這樣一個時間段內，測量糖化血紅蛋白的量，就可以直接反應糖尿病患者的血糖總體控制水平。雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，糖化血紅蛋白是糖尿病管理中的一個長期觀察指標，它的高低直接決定將來各種嚴重影響糖尿病患者生活質量的慢性并發癥的發生和發展，良好的血糖控制是預防并發癥的關鍵。糖化血紅蛋白，是國際公認糖尿病監控“金標準”。

血清C肽是胰島β細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前體—胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽。測定血清C肽水平，更能反應β細胞合成與釋放胰島素功能。對于接受胰島素治療的患者，體內產生胰島素抗體可干擾胰島素測定，同時現在采用的放免法測定胰島素，也難分辨不出是內生的還是外源性胰島素。而血清C肽且不受胰島素抗體的干擾，可直接測定C肽濃度，以判斷患者的胰島β細胞的功能。血清C肽也是預測糖尿病常見并發癥的一項重要指標。該研究將糖化血紅蛋白與血清C肽這兩項檢驗指標聯合應用于糖尿病的診斷中，檢測結果顯示觀察組的糖化血紅蛋白水平明顯高于正常對照組（P<0.01），而血清C肽水平明顯低于對照組（P<0.01），差異具有統計學意義。這說明糖化血紅蛋白和血清C肽值能真實反映出患者病情嚴重程度和胰島素分泌功能好壞。

綜上所述，血清C肽與糖化血紅蛋白(HbAlc)聯合檢測能準確判斷糖尿病患者疾病嚴重程度，為臨床診治提供科學依據。

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