白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護理

黃東琳

白城中心醫院，吉林 白城 137000

白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護理

黃東琳

白城中心醫院，吉林 白城 137000

護士應做好白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護理。化療期間，護士應做好飲食護理的健康教育、心理護理、營養素的攝入和食物的選擇的指導和化療不良反應的飲食護理；非化療期間，飲食治療要遵循控制總熱量，合理安排各種營養成分，定時定量進餐或少量多餐的基本原則，給予患者高維生素、高蛋白易消化的食物。血糖控制的護理應從加強制度建設，搞好飲食和血糖控制護理培訓工作；知識缺乏與健康教育；飲食和運動指導；加強血糖監測和藥物應用護理等方面著手，控制血糖在適當范圍，達到減少并發癥發生，改善病情和提高生存質量的目的。

白血病；糖尿病；飲食護理；血糖控制

白血病合并糖尿病患者可分別先后或同時出現，糖尿病是白血病患者一項預后不良的獨立指標[1]。如果此類患者飲食不合理，可降低機體的免疫和抵抗能力，增加了患者罹患感染性疾病得勁機會；反之，給予患者合理營養，可以改善白血病緩解期患者營養狀況，提高機體的免疫功能，增加抗腫瘤作用；合理的飲食護理，也可以提高患者的免疫功能和抵抗力，增加患者的抗腫瘤作用[2]；而飲食治療和護理本來就是糖尿病的基礎治療措施，可以發揮控制血糖的目的，這是既相互對立又相互聯系的矛盾統一體[3]。白血病合并糖尿病患者長期血糖控制不良。急性白血病合并糖尿病易發生感染，化療緩解率低，預后不良[1]，長期的高血糖亦可引起患者眼、腎臟、足等多器官并發癥，對白血病患者來說難以控制甚至致命，給患者造成嚴重傷害，影響患者的整體治療和生存質量。正確認識和控制血糖對白血病合并糖尿病患者減少并發癥，改善病情，提高生存質量有重要的意義。所以，應強化白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護理。

1 化療期間的飲食護理

1.1 飲食護理的健康教育

護士應針對白血病合并糖尿病患者的實際制定具有個體化的飲食方案，培養良好的飲食習慣，向患者說明飲食在疾病治療中的作用。病人文化程度的高低和對醫囑的依從性等諸多因素可影響飲食治療方案的實施[4]。故護士應嚴格掌握責任病人的化療方案，有醒目的床頭牌標示，提前向患者做好飲食治療的健康教育，采取問答方式了解患者掌握情況；針對老年患者及文化程度較低的患者，應用通俗易通的語言反復教育，擴大范圍，使其在沒有完全理解時也潛意識地配合飲食治療，提高患者的依從性。

1.2 心理護理

許多白血病合并有糖尿病患者對自己的飲食安排有舉棋不定的想法，吃或不吃，能不能吃都使之左右為難。這要求護士要運用護理程序和溝通交流技巧，充分評估和了解患者的心理變化，做好飲食指導，從根本上提高患者的自覺性和依從性，使其信心十足地配合飲食治療方案的實施，達到事半功倍的效果。

1.3 營養素的攝入和食物的選擇

化療前高血糖患者可口服降糖藥物或注射普通胰島素，將空腹血糖控制在6～8 mmol/L之間，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L之間[5]。患者在化療期間，應盡量選擇雞蛋、牛奶、魚蝦、動物肝臟等富含蛋白質、維生素、鐵等營養、適量粗纖維、易消化、低碳水化合物的食物，同時可選擇具有洋蔥、胡蘿卜、黑木耳、山藥等降血糖功效的特殊食物和食材。

為了恢復化療藥物對正常細胞的損傷，需攝入超過普通飲食50%左右的蛋白質和20%的熱量，對急性白血病化療期進行膳食支持時，熱量供給為每天應在40～50 kcal/kg正常體重。對糖尿病患者來說，以輕體力臥床作參考標準得出患者的每日總熱量，成人每日每千克理想體質量給予105～125.5 kJ熱量。

1.4 化療不良反應的飲食護理

化療期間，對于食欲不振或惡心嘔吐、口腔潰瘍等拒絕進食或大幅減少進食的患者，可暫停應用降糖藥物，或根據進食量和血糖監測結果合理調整藥物劑量，并注意靜脈補充糖類。這要求護士要注意詢問患者的進食情況，及時監測血糖，控制空腹血糖在7.8 mmol/L左右為宜。對化療反應嚴重不能進食的患者，需要輸入足夠液體及營養以保證熱量的供給，要根據輸入的葡萄糖量及時調整胰島素劑量。當患者出現惡心、心悸、出汗、面色蒼白、視物模糊時，要區分其發生原因是化療所致白細胞低下引起不良反應，還是低血糖反應，以便進行對癥處理。護士要教會患者血糖自測，識別低血糖反應的方法和技能，囑患者自備可迅速供能的食物，以免發生意外。

2 非化療期間的飲食護理

當患者處于非化療、不發和、精神食欲較好時期，飲食治療要遵循控制總熱量，合理安排各種營養成分，定時定量進餐或少量多餐的基本原則[6]，給予患者高維生素、高蛋白易消化的食物。

糖尿病患者的蛋白質攝入量通常不超過總熱量的20%，要多進魚類、瘦肉類、豆制品等優質蛋白，且不低于總量1/3。每日保證有200 mL奶制品，一只雞蛋，50～100 g魚、肉或禽類，50～100 g豆制品入[3]。

要根據患者的飲食習慣，注重色、香、味的搭配，合理安排用餐時間，避免油膩、辛辣、堅硬的食物，鼓勵患者多食谷類、蔬菜水果，多喝水。同時可在醫生指導下控制空腹血糖在6～8mmol/L之間，餐后2h血糖8～10 mmol/L之間，在不影響糖尿病治療的前提下，重點保證白血病患者需要的飲食營養。

3 血糖控制的護理

白血病合并糖尿病飲食和血糖控制的目的是，控制患者血糖在適當范圍，即空腹血糖在6～8 mmol/L之間，餐后2 h血糖8～10 mmol/L之間。這要求護士應做好血糖控制護理，主要措施如下。

3.1 加強制度建設，搞好飲食和血糖控制護理培訓工作

白血病為惡性腫瘤，預后差，隨時威脅患者生命，給患者和家屬造成嚴重的心理恐慌和壓力，大多關注白血病的治療和護理，忽視糖尿病可能帶來的威脅。白血病需化療，可能引起靜脈炎、惡心、嘔吐、食欲減退、潰瘍、感染、出血、脫發等不良反應，給患者造成極大的痛苦，更分散了患者和家屬對糖尿病的重視。同樣，面對更加致命的白血病，醫護人員也難以更多地關注患者糖尿病的治療和護理。所以，我們要制定白血病合并糖尿病患者住院期間相關制度制度和流程并予以貫徹落實，要通過各種形式學習和培訓糖尿病相關知識和最新研究進展并切實掌握，認真做好白血病合并糖尿病患者的血糖護理工作。

3.2 知識缺乏與健康教育

患者血糖控制知識缺乏是血糖控制不良的重要原因[7]。白血病合并糖尿病患者一般住血液科，由于病種和科室差異，血液科在糖尿病相關知識健康教育和指導方面較為欠缺，加之患者及家屬自身的不重視，對糖尿病、血糖控制等知識不能積極主動接受，或因各種原因導致接受能力差，從而使患者和家屬在糖尿病血糖控制方面知識不足，缺乏自我控制的護理意識和能力。所以護士在掌握了相關糖尿病教育知識后，要以淺顯易懂，通熟易懂的語言開展健康教育活動，確保患者及家屬接受良好。糖尿病是由遺傳和環境兩大因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。重點讓患者及家屬知曉患者自身糖尿病分型，及該型糖尿病的發病特點、臨床表現、主要并發癥及自我病情觀察、治療護理要點、用藥注意事項等。反復強調各種并發癥的癥狀和危害程度及對白血病治療的不利影響，確保引起患者及家屬重視。

3.3 飲食和運動指導

飲食治療為健康教育重點。護士應根據患者病情和檢查結果與醫生、營養師一起為患者制定每日每餐膳食食譜，由于白血病患者多數粒細胞減少、貧血、低蛋白血癥、血小板低，在控制總熱量的基礎上指導患者適當增加綠葉蔬菜、蛋類、精瘦肉等富含造血原料、優質蛋白等且易消化的食物的比例，避免辛辣刺激性硬食和生冷食物。根據血糖監測結果動態調整飲食數量和結構。

白血病合并糖尿病較單純糖尿病患者應增加休息時間，減少活動，且活動時加強病情觀察和安全防護，嚴防墜床、跌倒和碰撞。輕、中度貧血且血小板大于20×109/L者可在家屬或醫護人員看護下行適當的病室內或院內散步、太極等有氧運動，活動時如心率增快大于20次/min或患者出現明顯胸悶、氣促者應立即停止活動。

3.4 血糖監測

白血病合并糖尿病患者住院期間每日應監測空腹加三餐后2 h血糖，必要時監測隨機血糖。因血糖監測需采靜脈血或手指血，為有創操作，長時間多次監測會給患者帶來創傷和痛苦，護士應耐心地與患者及家屬溝通，告知血糖監測的重要性，操作時應嚴格消毒，動作熟練輕柔，并有計劃地輪換采血部位，盡可能減少患者疼痛和創傷。

3.5 藥物應用護理

潑尼松、地塞米松等糖皮質激素在白血病的治療中應用廣泛且不可替代，該類藥物可增強糖原的分解、使糖異生途徑增加、減少外周組織對葡萄糖的利用，使患者血糖增高，難以控制。白血病患者常并發低蛋白血癥、腎功能障礙等引起水納潴留，臨床上多在輸注白蛋白、血漿等之后應用利尿劑，利尿劑可使患者糖耐量降低，使血糖升高。上述藥物的應用和不良反應可造成患者血糖控制不良，干擾降糖藥效果觀察和反饋。

要合理應用胰島素和口服降糖藥物。多數患者對胰島素注射和口服降糖藥相關知識知之甚少，應加強相關知識教育和指導。為防止藥物保存不當、漏用、錯用等，住院期間所有胰島素和口服降糖藥應由護士統一管理并遵醫囑使用，嚴格三查七對，杜絕差錯事故。

白血病合并糖尿病時患者免疫功能更為低下，易發生難以控制的多重感染。化療易因食欲不振、嘔吐等導致低血糖，而大部分化療藥物都易誘導高血糖。化療期間在合理應用降糖藥物穩定血糖的同時，要培養混著良好的飲食習慣，選擇合適的食物，根據化療后反應調節胰島素用量；非化療期間飲食要保證營養攝入，在醫生指導下可適當放寬血糖范圍的限定。平穩降低血糖而又保證充足的營養供應使機體處于一個相對良好的狀態應對疾病，對病情的恢復也有重要作用。

[1]郭伏平.急性白血病合并糖尿病的臨床分析[D].長春：吉林大學，2004.

[2]任燁.腫瘤患者亞臨床型蛋白質-能量營養不良(PEM)的免疫學診斷與護理研究[D].太原：山西醫科大學，2008.

[3]楊柳青，李岳軍.30例老年白血病合并糖尿病患者化療的護理[J].中外健康文摘，2009，6(31)：231-232.

[4]童立紡，劉智平.糖尿病飲食標準化治療方案的臨床應用[J].護理研究，2010，24(8)：709-710.

[5]巫曉蓉.惡性腫瘤并發糖尿病48例分析[J].臨床急診雜志，2008，9(4)：246-248.

[6]汪金瓊.糖尿病病人的飲食治療及護理新進展[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(17)：244-245.

[7]高儉,夏建軍.2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析及臨床對策[J].中國療養醫學，2007，16(8)：476-477.

Control of Diet and Blood Glucose in Patients with Leukemia Complicated with Diabetes Mellitus

HUANG Dong-lin
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

Nursing care of patients with leukemia complicated with diabetes mellitus.During chemotherapy,nurses should do a good job in the health education,psychological care,nutrition intake and food choice of the guidance and chemotherapy adverse reactions in the diet nursing;non chemotherapy,dietary treatment should follow the control of total calories,reasonable arrangements for various nutrients,regular quantitative meal or a small number of basic principles,to give patients with high vitamin,high protein digestible food.The nursing of blood glucose control should strengthen the system construction,improve diet and blood sugar control nursing training,knowledge lack of health education,diet and exercise guidance, strengthen the control of blood glucose in the appropriate range,to reduce the incidence of complications,improve the quality of life and improve the condition of the disease and improve the quality of life.

Leukemia;Diabetes;Diet nursing;Blood glucose control

R587.1

2015-06-11）

黃東琳（1974-），女，江蘇溧水人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。