非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護理效果的臨床分析

盧亞麗

吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護理效果的臨床分析

盧亞麗

吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000

目的 分析非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷急救護理效果。方法隨機選擇該院收治的具有可比性的2組各40例非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷為研究對象，兩組患者均采用常規急救治療措施，對照組和研究組分別采用常規護理和個體化整體護理措施，治療結束時觀察并比較兩組患者治療護理效果是否具有統計學意義。結果對照組33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率為82.50%，病死率為17.50%；研究組39例患者治愈，僅有1例患者死亡，治愈率為97.50%，病死率為2.50%，兩組患者治療護理效果差異具有統計學意義（χ2=5.00，P＜0.05）。結論對于非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷患者，必須采取積極的急救和護理措施，及時控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并發癥的發生率。

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷；臨床護理；護理效果；臨床觀察

非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷主要是由于血糖在33.3 mmol/L和/或血鈉在150 mmol/L以上，出現細胞外液高滲透壓和滲透性利尿但無明顯酮癥與酸中毒的一種臨床綜合征。不合理限制水分，靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料或者伴發急性胃腸炎、胰腺炎等急性感染是可能的誘因，早期患者表現為多飲、多尿、食欲減退等非特異性癥狀，進而出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等表現，如果沒有得到積極治療，可因嚴重脫水致低血容量性休克和意識障礙，早期病死率較高[1]。本病多見于老年人，起病較慢，病情嚴重，是糖尿病最嚴重的并發癥病死率高達40%～70%[2-3]，故必須及早發現及早診斷，搶救成功的關鍵是及時正確的搶救與良好的護理。為此，筆者隨機選擇該院收治的具有可比性的2組各40例非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷為研究對象，觀察并比較分析急救和護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機選擇該院收治的具有可比性的2組各40例非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷為研究對象，對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡在45～87歲之間，平均年齡（55.6±7.4）歲；發病后出現昏迷者19例，嗜睡者21例；患者的脫水程度不同，其中13例為重度脫水；研究組患者中，男性23例，女性17例；年齡在46～79歲之間，平均年齡（55.8±6.8）歲；發病后出現昏迷者20例，嗜睡20例；患者的脫水程度也不同，其中14例為重度脫水。實驗室檢查表明，患者的血糖在34.7～52.3mmol/L之間，血鈉在154.1～167.3mmol/L之間，血漿滲透壓353～398mOsm/kgH2O，尿糖定性檢測（++）～（++++），尿酮體陰性51例，弱陽性29例。兩組患者的性別構成，平均年齡、血糖、血鈉和血漿滲透壓，昏迷、嗜睡和重度脫水比例、尿酮體、尿糖定性檢測結果等資料相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用常規急救治療措施，對照組和研究組分別采用常規護理和個體化整體護理措施。主要內容為：

1.2.1 一般原則在糾正脫水和高滲后，腎功能仍異常，表明原來有腎臟病，如感染、急性乳頭壞死等。如果在適當的補液和抗生素治療后，血壓仍低，表明存在有某些基礎病，如心肌梗死、腎上腺功能不全或胰腺炎[4]。非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷病人最常見的合并疾病為急性呼吸窘迫綜合征、慢性腎功能不全、革蘭陰性菌肺炎、胃腸道出血、革蘭陰性菌感染和心臟病。

1.2.2 液體補充口服補水可避免大量補液時鈉和氯離子過多進入機體，減少靜脈輸液量，達到及時糾正高滲狀態和高鈉、高氯血癥的目的。故應口服補液總量的1/2～2/3，這可安全有效地糾正高滲脫水狀態，避免醫源性并發癥發生。臨床搶救中由于應用胰島素降糖，并大量補水，致使血糖下降速率高于滲透壓以及鈉和氯離子，應以2.5%葡萄糖液代替低滲鹽水，并密切監測血糖，當血糖大于16.7 mmol/L后可改為靜脈滴注5%葡萄糖，避免血糖變化急劇，穩步糾正高滲狀態[5]。當糾正高滲脫水狀態后，為達到糾正組織缺氧、高凝狀態，改善微循環和避免腦血栓形成之目的，應患者患者情況盡早行抗凝治療。如尿量達60 mL/h，可肌注50 mg肝素，靜脈滴注低分子右旋糖酐，促進病人意識恢復。

1.2.3 胰島素應用護理血漿胰島素的半衰期在4～5 min之間，需反復單用靜脈沖擊注射來保持有效的血漿胰島素濃度。皮下注射吸收慢，半衰期約4 h，肌內注射胰島素的速度介于皮下和靜脈注射之間，半衰期約2 h。故主張用小劑量普通胰島素靜脈滴注，滴速為4～6 U/h，這可節省胰島素，并可避免低血糖。

應用小劑量治療的原則與糖尿病酮癥酸中毒基本相同。一般血糖每增高5.55 mmol/L給10 U普通胰島素，如有嚴重失水、循環衰竭可經靜脈滴注或每1～2 h靜脈推注，或先用一較大劑量靜脈推注(約10～20 U)，繼以肌注或皮下注射；但如循環衰竭、皮下吸收不良者應以靜滴為妥。每小時劑量亦為5～10 U，第1天總量一般在100 U以下，較糖尿病酮癥酸中毒用量少。

治療中應檢測血糖、血滲透壓、血鉀等觀察指標，如血糖下降至13.9 mmol/L且下降較快者，有時須暫停胰島素或將劑量減半或延長注射期，逐漸過渡到常規胰島素治療。多數2型糖尿病病人病情好轉后可不用胰島素。

高血糖而無意識改變的病人生存率高些，其合并疾病也較輕，需要的液體量和胰島素量均較小。如有高滲酮癥酸中毒同時并存者則可能需要胰島素劑量較大，但如劑量過大，血糖下降太快太多，亦可導致腦水腫而提高病死率水平。

1.2.4 低血糖的護理非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷主要潛在并發癥是低血糖，護士要保證病人盡可能不發生低血糖或低血糖昏迷，同時要積極觀察病情，早期發現和處理低血糖或低血糖昏迷[6]。

處理方法：①進食含糖食物。多數病人食用后15 min內可很快緩解。②補充葡萄糖。靜脈推注40～60 mL 50%葡萄糖是緊急治療低血糖最常用和有效的方法。

1.2.5 健康教育病人獲救后，護士要教育病人認識非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的誘因和提示發生的先兆，早期發現與嚴格控制糖尿病。糖尿病患病率隨年齡的增長而漸增長，尤其在50歲以上者達5%以上，要告知患者定期檢查血糖，注意飲食和運動治療，告知患者服用利尿劑、升血糖藥物(如氫氯噻嗪、氯苯甲噻二嗪、苯妥英鈉等)、糖類皮質激素、普萘洛爾等藥物可能導致非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷的發生。防治各種感染、高熱、胃腸失水、灼傷、應激等異常變化，尤其要防治嚴重失水及其高滲狀態的發生。

1.3 統計方法

兩組患者護理結果以治愈和病死例數和相對數表示，應用χ2檢驗比較兩組患者護理效果之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

經過上述治療和護理，治療結束時，對照組33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率為82.50%，病死率為17.50%；研究組39例患者治愈，僅有1例患者死亡，治愈率為97.50%，病死率為2.50%，見表1。

χ2檢驗表明，兩組患者治療護理效果差異具有統計學意義（χ2=5.00，P＜0.05），研究組優于對照組。

3 討論

非酮癥性高血糖高滲性昏迷是糖尿病最嚴重的急性并發癥，由于病情較重，病死率較高，因此及時準確的診斷、治療和積極的個體化護理是挽救患者生命的關鍵。一旦確診，要立即采取積極的急救和護理措施，控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并發癥的發生率。

在護理過程中，在采取上述護理措施的基礎上，還應注意：①壓瘡的預防性護理[7]。由于患者本身免疫力和抵抗力較為低下差，且大多為老年人，部分患者昏迷12 h即可發生壓瘡，病人較為痛苦，影響預后。因此，護士應每2～3 h為患者更換體位，保持床單清潔、干燥和平整，按摩并（或）涂潤膚油于受壓部位。②口腔和呼吸道的護理。在治療過程中，可能大量使用抗菌藥物，加之患者抵抗力差，極易發生霉菌感染。是否合并霉菌感染的口腔可分別用4%碳酸氫鈉和1：5000呋喃西林溶液棉球擦洗。要采取措施保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背和吸痰，③昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，并予持續低流量吸氧，據血氧飽和度和血氣分析予鼻導管或面罩吸氧，以保護腦組織，增加腦組織供血供氧。為病人做會陰清洗2次/d，防止泌尿系感染。④輸液的護理。輸液是治療關鍵。輸液速度應遵循先快后慢的原則，同時應綜合考慮患者心率、血壓、尿量、血糖、電解質、血漿滲透壓及心肺腦腎功能與年齡等因素。輸液量視失水程度逐步補足，不宜過快過多，約2/3估計失水量應在第1天補充，48 h內補足剩余量[8]。⑤補液的護理。糾正高滲性脫水的有效措施是胃腸道的液體補充[9]。若患者短時間內神志恢復，這時每天應飲用1～3 L溫開水，1～2 d內血漿滲透壓即可恢復如常；若飲水不能主動完成，則通過胃管定量、定時按照先多后少的原則補液。補液前先檢查胃管是否在胃內，觀察有無胃擴張和胃潴留，注入溶液的溫度要適宜，以免燙傷及呃逆。⑥心理護理。患者的病情反復且易并發各種并發癥，給患者身心造成一定的而影響，尤其是高滲性昏迷時病情危重，病死率高，患者及家屬易產生悲觀、恐懼、焦慮等不良情緒。對于此類情況護理人員應當積極做好心理輔導工作，開導并耐心傾聽患者的擔憂，針對性的解答患者的疑問，使樹立治療信心，密切配合治療和護理活動。

本文研究表明，上述治療和護理結束時，對照組33例患者治愈，7例患者死亡，治愈率為82.50%，病死率為17.50%；研究組39例患者治愈，僅有1例患者死亡，治愈率為97.50%，病死率為2.50%，兩組患者治療護理效果差異具有統計學意義（χ2=5.00，P＜0.05），研究組優于對照組。可見，對于非酮癥性高血糖高滲性糖尿病昏迷患者，必須采取積極的急救和護理措施，及時控制患者病情，提高治愈率水平，降低病死率和并發癥的發生率。

[1]孫秀紅.糖尿病高滲性昏迷11例護理體會及預防措施[J].基層醫學論壇，2013，17（23）：3095-3096.

[2]姚英英.糖尿病高滲性昏迷的護理[J].現代醫藥衛生，2009，25（20）：3172-3174.

[3]周俊峰.糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救及護理對策分析[J].中國醫藥指南，2014，12（27）：297-298.

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[7]謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護理[J].中國初級衛生保健，2009，23（12）：97.

[8]高莉，張珍珍.糖尿病高滲性昏迷的搶救及護理[J].實用全科醫學，2007，5（11）：1020-1021.

[9]彭觀娣.糖尿病高滲性昏迷的搶救及護理[J].現代臨床護理，2006，5（2）：30-32.

Non Ketotic Hyperglycemic Hyperosmolar Diabetic Coma:Clinical Observation of the Effect of Emergency Nursing

LU Ya-li
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the effect of non ketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma in emergency nursing effect.MethodsOf random selection in our hospital has a ratio of two groups,40 cases in each non ketosis of hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma as the object of study,two groups of patients are used routine emergency treatment measures and conventional nursing and individualized nursing measures were used in control group and study group.At the end of treatment observed and compared two groups of treatment in patients with nursing effect is statistically significant.ResultsIn the control group(33 cases were cured,7 patients died,cure rate was 82.50%,and the mortality rate was 17.50%;research group(39 cases were cured,only one patient died,the cure rate was 97.50%,and the mortality rate was 2.50%.Two groups of patients with treatment nursing effect difference has statistical significance(χ2=5.00,P＜0.05).Conclusion For the non ketosis of hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma patients,we must take active emergency treatment and nursing measures,in a timely manner to control the disease,improve the cure rate,reduce the incidence of mortality and complications.

Nonketotic hyperglycemic hyperosmolar diabetic coma;Clinical nursing;Nursing;Clinical observation

R47

2015-06-02）

盧亞麗（1969-），女，吉林白城人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。