慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者護理效果的臨床分析

劉淑艷

吉林省白城市醫院呼吸內科，吉林 白城 137000

慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者護理效果的臨床分析

劉淑艷

吉林省白城市醫院呼吸內科，吉林 白城 137000

目的 分析慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者護理效果。方法隨機抽取近年來在該科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者為研究對象，針對患者的特點，在進行強化教育健康護理指導的前提下，制定個體化的有效治療和護理措施，觀察其護理效果。結果通過醫護人員的積極治療和精心護理，50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者中，13例患者得到臨床控制，27例患者為顯效，10例患者病情好轉，平均住院15 d；空腹血糖控制在5.3～8.2 mmol/L之間，患者病情較為穩定，收到了滿意的治療護理效果。結論在慢性阻塞性肺病合并糖尿病護理過程中，要強調健康教育的重要性，監督用藥，控制血糖，預防感染；疾病急性期及緩解期應選擇合適的運動方式和運動強度，做好心理護理和健康教育，幫助患者正確認識自己所患的疾病，提高患者治療依從性，掌握自我護理能力，提高治療效果，降低并發癥的發生率，減少復發率，逐步提高患者生活質量和生存質量。

慢性阻塞性肺?。惶悄虿?；護理效果；臨床觀察

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，主要累及肺部，幷具有全身炎癥特征[1]。糖尿病是慢性終身性全身性代謝性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共問題。兩病均為北方居民內科常見病和多發病，同時存在給臨床治療護理帶來復雜性?；颊邔膊〉恼J知程度和自我管理水平，可以嚴重影響病情的控制和預后。因此，護士應對患者進行積極的健康護理指導，并采取個體化的護理措施。為此，筆者隨機抽取近年來在我科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者為研究對象，針對患者的特點，在進行強化教育健康護理指導的前提下，制定個體化的有效治療和護理措施，獲得較為滿意的治療護理效果?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機抽取近年來在該科住院的50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者為研究對象，慢性阻塞性肺病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[1]的診斷標準，糖尿病符合世界衛生組織1999年診斷分級標準[2]。

50例研究對象中，男性38例，女性12例；年齡范圍在42～74歲之間，平均（中位）年齡為55歲；慢性阻塞性肺病病程介于5～32年之間，入院時均處于慢性阻塞性肺病急性發作期；糖尿病病程介于2～15年之間，空腹血糖范圍在8.2～20.4 mmol/L之間。從患者的誘發因素來看，32例患者由呼吸道感染所致，12例因氣候變化所致，其他患者誘因不明。

1.2 治療方法

入院后給予患者吸氧、靜滴或口服氨茶堿，吸入和(或)口服沙丁胺醇、班布特羅等β2受體激動劑，補液、監測血糖和維持酸堿電解質平衡；合并感染者，根據病原學檢查和藥敏試驗結果給予敏感的抗菌藥物進行治療。

對中度哮喘、空腹血糖在11.1 mmol/L以下的患者，口服磺脲類降糖藥；感染重、空腹血糖＞11.1 mmol/L或重度哮喘的患者，給予皮下注射胰島素治療。根據中度哮喘者的實際情況，必要時吸入沙美特羅氣霧劑，嚴重哮喘者靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）40～80 mg/d，連用3～5 d，好轉后改口服強的松，病情穩定者逐漸減量。

患者住院期間對其進行督導用藥、心理護理、飲食和運動治療，持續行血糖監測。

2 護理措施

針對慢性阻塞性肺病并存糖尿病患者的特點，制定合理護理方案，并予以貫徹實施。實施過程中，應講求個體化，不斷修正。

2.1 心理護理

慢性阻塞性肺病和糖尿病均屬于慢性終身性疾病，由于長年服藥和飲食控制，病情常反復發作，疾病遷延不愈，較易出現各種并發癥，患者容易出現悲觀失望和恐懼焦慮等不良的心理狀態，甚或產生輕生念頭。因此，護士應根據患者的不同特點，加強與患者溝通，增進感情交流，盡可能多幫助患者，鼓勵患者講出自己的感受，耐心傾聽患者的訴說并準確回答并解釋患者提出的所有問題。特別是文化程度較低和理解能力差的患者，必須給予有效而正確的引導，介紹身邊治療成功的病例，解除患者的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態配合治療和護理活動。

2.2 飲食護理

慢性阻塞性肺病是一種慢性消耗性疾病，患者需要充足的營養；而糖尿病的飲食治療屬于基礎性治療措施。所以，針對慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者，要合理配制膳食，選擇易消化吸收，富含足夠的熱量、優質蛋白質和維生素的營養物質，優質蛋白以乳類、豆制品、魚類和瘦肉為主?？刂骑嬍硶r不必過于嚴格，總熱量的攝取應較單純糖尿病患者增加10%左右[3]，這既控制血糖在理想范圍又有利于疾病康復。重癥及危重患者進餐不足或不能進食時，應通過靜脈或鼻飼補充足夠的營養，提供能量，攝取足量碳水化合物，預防酮癥酸中毒的發生。

2.3 運動指導

運動療法和飲食治療一樣，均屬于糖尿病的基礎治療方法。但慢性阻塞性肺病患者活動能力受限，應選擇適宜的運動方法和運動強度。

在慢性阻塞性肺病急性期，可以指導患者做呼吸體操，主要時腹式呼吸和縮唇呼吸，訓練肌肉耐力與強度。呼吸功能訓練不僅可以增強胸廓活動，還可以增加肺活量，改善肺功能和全身的健康狀況。

在慢性阻塞性肺病緩解期，可以進行步行鍛煉：每天步行鍛煉，平路勻速步行，速度保持在40～60 m/min，每次累計運動時間至少30 min，每周至少5次。少數患者初始運動中可休息若干次，隨著不斷增加的運動貯量，可以根據自身情況逐漸延長每次運動持續時間，縮短休息時間和次數。步行鍛煉可以鍛煉骨骼肌和呼吸肌群，改善肺功能，同時調整血糖的效果較好。

運動強度要因人而異。要密切觀察運動時及運動后患者的自我感受，如出現胸悶、頭暈和氣喘等癥狀，應及時停止運動。

2.4 藥物護理

糖皮質激素作為中、重度慢性阻塞性肺病緩解期改善肺功能有顯著療效[1]，但使用糖皮質激素有引起高血糖、高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松等不良反應，極少量吸入性糖皮質激素可通過黏膜吸收產生全身效應。吸入性糖皮質激素在慢性阻塞性肺病急性加重期短時間使用并不影響患者糖代謝[4-5]。所以，護士應告知糖尿病患者可以放心應用糖皮質激素，因為絕大多數治療慢性阻塞性肺病的吸入激素作用部位為氣道局部，基本不吸收入血，因此基本不影響正常激素代謝，可有限影響血糖代謝。應該向患者做好具有信服力的解釋，護士和患者家屬要督導患者用藥，使用吸入性糖皮質激素后，要用溫水反復瀨口，并密切觀察患者用藥后反應和病情變化，尤其要加強血糖監測，發現異常及時報告醫生，以合理調整降糖藥物的使用品種及其使用劑量。更應注意嚴重低血糖的發生[6]，及時備好急救藥品。如發生頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀時，應及時通知醫生處理。

2.5 感染和其他并發癥的預防性護理

感染是誘發慢性阻塞性肺病的重要因素，一旦發生感染，即增加了糖尿病的控制難度，而糖尿病又反過來會增加了感染的控制難度[7]。在合理使用抗菌藥物的同時，應指導患者注意病室清潔衛生，每天開窗通風，保持室內空氣新鮮，陽光充足；注意個人衛生，勤洗澡，勤換內衣；保持皮膚清潔，預防各種感染。做好患者皮膚黏膜及口腔護理，并嚴密觀察病情變化，注意感染、喘息、糖尿病酮癥酸中毒、窒息、休克等并發癥的發生。一旦發現，應立即通知醫生進行搶救處理。

2.6 健康教育指導

護士應定期不定期向患者宣傳定期檢查血糖的意義、飲食控制、運動鍛煉的方法、預防各種感染相關知識，切實使患者養成健康生活行為方式，提高患者的生活質量。護士要告知患者必須堅持服藥及定期門診復查，強調不擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥等?；颊叱鲈汉?，應定期不定期對患者進行隨訪。

3 結果

通過醫護人員的積極治療和精心護理，50例慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者中，13例患者得到臨床控制，27例患者為顯效，10例患者病情好轉，平均住院15 d；空腹血糖控制在5.3～8.2 mmol/L之間，患者病情較為穩定，收到了滿意的治療護理效果。

4 討論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，糖尿病亦是種嚴重威脅人類健康的終生性疾病，兩者合并存在為治療護理帶來復雜性。

在慢性阻塞性肺病合并糖尿病護理過程中，要強調健康教育的重要性。要借助可能的機會，積極為患者和家屬開展健康教育活動。健康教育的內容主要包括：①護士要全面宣教有關慢性阻塞性肺病和糖尿病的病因、臨床表現、易發生的并發癥，需輔助檢查的目的、注意事項、有關治療護理知識，使患者知曉疾病的發生、發展及轉歸，從而配合治療護理，讓患者知道如何預防和減輕癥狀，如何進行飲食和運動量治療，對呼吸困難患者充分講解臥床休息的重要性及持續低流量吸氧的必要性，護士選擇相應的健康教育內容并講解到位，使患者信服[7]；②護士根據醫生制定的治療方案，向患者宣教有關藥物知識，使患者清楚所用藥物知識，促進病情好轉，避免藥物不良反應的發生；③指導有效排痰和呼吸功能訓練的方法和技巧。④出院后家庭長期氧療指導。讓患者學會觀察口唇、鼻尖、頰部皮膚粘膜及肢端顏色，能夠自主調節氧流量，向患者介紹持續低流量吸氧的重要意義，一般氧流量1～2 L/min，每天吸氧時間不少于15 h。⑤指導患者戒煙。⑥向患者宣教飲食的目的及注意事項等，日常飲食應考慮數量要充足，搭配要合理，指導科學膳食。

在慢性阻塞性肺病合并糖尿病護理過程中，要監督用藥，控制血糖，預防感染。疾病急性期及緩解期應選擇合適的運動方式和運動強度，做好心理護理和健康教育，幫助患者正確認識自己所患的疾病，提高患者治療依從性，掌握自我護理能力，提高治療效果，降低并發癥的發生率，減少復發率，逐步提高患者生活質量和生存質量。

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(4)：255-264.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013.

[3]李士娥，李蕾，李娟.肺結核合并糖尿病患者的臨床特點及護理[J].齊魯護理雜志，2003，9(7)：501-502.

[4]左志通，王旭，凌春華，等.霧化吸入布地奈德混懸液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療作用及安全性評估[J].國際呼吸雜志，2007，27(6)：409-411.

[5]陳菁，孫潔民.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者急性加重期吸入布地奈德安全性的初探[J].中華老年多器官疾病雜志，2009，8（2）：170-171.

[6]趙怡，劉秀云，姬秋和，等.老年糖尿病患者醫院感染易感性的研究[J].中華醫院感染血雜志，2001，11(4)：277-278.

[7]伍素華.在繼續教育中強化護士健康教育意識和能力培養[J].現代護理，2003，9（76）：72-73.

Clinical Observation of Nursing Effect of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Diabetes Mellitus

LIU Shu-yan
Department of internal medicine,Baicheng Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo observe the effect of nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease with diabetes mellitus.Methods50 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes mellitus were randomly selected from our hospital in recent years.According to the characteristics of the patients,the effective treatment and nursing measures were formulated.Results50 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes,13 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with diabetes,patients were treated,27 patients were markedly effective,10 cases improved,the average hospitalization 15d;fasting blood glucose control in 5.3～8.2mmol/L,the patient was stable,received satisfactory treatment effect.Conclusion In chronic obstructive pulmonary disease with diabetes care,we should emphasize the importance of health education,control the use of drugs,control blood sugar,prevent infection,acute stage and remission stage should choose the appropriate exercise and exercise intensity,do psychological care and health education,help patients to understand their own disease,improve the treatment compliance, improve the treatment effect,reduce the incidence of complications,reduce the recurrence rate,and gradually improve the quality of life and quality of life.

Chronic obstructive pulmonary disease;Diabetes;Nursing effect;Clinical observation

R587.1

2015-05-21）

劉淑艷（1971-），女，吉林白城人，中專，主管護師，主要從事臨床護理工作。