妊娠合并糖尿病96例的臨床護理觀察

張云平

四平婦嬰醫院，吉林 四平 136000

妊娠合并糖尿病96例的臨床護理觀察

張云平

四平婦嬰醫院，吉林 四平 136000

目的 探討妊娠合并糖尿病患者的臨床護理方法及效果。方法從該院妊娠合并糖尿病患者中選擇96例，根據入院順序將患者平分為實驗組和對照組，各48例。對照組患者采用一般護理方法，觀察組患者在一般護理的基礎上對患者進行妊娠期、分娩期、新生兒期、產褥期分期護理，定期檢查患者的血糖，根據不同時期患者的體征變化情況來調整胰島素或降血糖藥物的用量；在各個時期著重對患者實施心理護理，加強與患者的溝通，幫助患者改善不良情緒；引導患者合理健康飲食，注意產期的衛生護理。比較護理后兩組患者的并發癥發生率、護理滿意程度以及新生嬰兒發病率。結果觀察組患者的胎窘、娠高癥、感染、產后出血及其他并發癥的發生率要明顯低于對照組，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對護理管理、服務態度、護理技術、健康教育和病房環境5個護理項目的滿意程度要明顯高于對照組，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中的新生嬰兒出現巨大兒、糖尿病和窒息等病情的概率要低于對照組新生嬰兒，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對妊娠合并糖尿病患者進行分期護理和心理護理，能夠有效降低并發癥發生率，穩定患者血糖，減小分娩風險，使患者積極主動地配合治療和護理工作，提高患者對護理的滿意程度。

妊娠；糖尿病；臨床護理；觀察

妊娠合并糖尿病是臨床中的一種高危妊娠，其發病機制不明確，一旦發病，會對母嬰的生命安全造成嚴重威脅。這類疾病在發生時常伴隨著胎窘、娠高癥、剖宮產、感染、產后出血等并發癥，嚴重影響了母嬰的健康[1]。因此在臨床中要對不同時期的妊娠合并糖尿病患者進行精心護理，加強健康教育和心理護理，降低并發癥的發生幾率。該研究從該院妊娠合并糖尿病患者中選擇96例，作為探討妊娠合并糖尿病患者的臨床護理方法及效果的研究對象，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的96例患者均符合妊娠合并糖尿病的診斷標準，均采用了皮下注射胰島素或者口服降糖藥的治療方法。按照96例妊娠合并糖尿病患者的入院順序，將患者平分為觀察組和對照組各48例。觀察組中患者年齡20～34歲，平均年齡為（27.38±3.25）歲，孕周在20～40周間，平均孕周為（31.5±4.7）；對照組中患者年齡21～36歲，平均年齡為（28.88±2.57）歲，孕周在22～38周間，平均孕周為（30.4±3.8）。對兩組患者的臨床特點、治療方法、孕周、年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義，具備可比性（P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者采用一般護理方法，給予基本的生活照料和健康教育，提供合理的飲食建議，加強與患者的溝通，幫助患者放松心情和排解煩惱，創造舒適安靜的病房環境。

觀察組在一般護理的基礎上，根據患者的孕周實施精心護理。①妊娠期護理：首先，宣傳健康知識，合理引導患者認識和了解病情。通過口述或宣傳冊教育的方式，使患者了解妊娠合并糖尿病的病因、療法、危害、藥物用法、不良反應和相關注意事項。定期就病情治療情況與患者進行溝通，引導患者正確對待疾病，積極主動地配合治療和護理工作。其次，督促患者管理好自身的飲食、休息和運動等生活細節。根據患者的臨床特點給予相應的飲食健康指導，如少食高熱量、高糖、生冷辛辣食品，食物的口味應盡可能清淡不油膩，選擇富含纖維素、礦物質和高蛋白類食物。最后，觀察患者的情感態度變化情況，及時與患者溝通，幫助患者樹立治療信心。孕期產婦的心理極不穩定，結合孕婦的情緒變化，護理人員應多給予患者關心和鼓勵，安撫焦慮不安的患者。鼓勵患者做輕度鍛煉和舒緩性質的運動，增強抗感染能力。②分娩期護理：孕婦在分娩前會受到疼痛刺激，血糖情況會隨之改變。在分娩期要不定期對孕婦的血糖和尿糖進行檢測，防止出現低血糖或酮癥酸中毒，根據孕婦的血糖變化情況調整胰島素的用量。若出現不良反應，及時匯報給主治醫師，盡快采取治療對策。此外，每間隔20 min，對孕婦的胎動、胎心情況進行診聽。分娩期的患者可適當調整飲食，堅持少食多餐，在睡前可適量加餐，防止夜間發生低血糖情況。在這個期間，為了安撫患者的不安、焦慮、恐懼情緒，可與患者家屬充分協商溝通，通過談心方式幫助產婦平復心情，減輕產前抑郁，保持心情舒暢。③新生兒期護理：產婦在產后，機體變化情況較大，此時應適當調整胰島素及口服降血糖藥物的用量。對患者的生命體征變化情況要做好監測和記錄，判斷其血糖是否發生變化；對新生兒要進行常規血糖檢查，一般在新生兒出生30min后，可每間隔1h給予新生兒15 mL左右的葡萄糖液，連續服用1 d。④產褥期護理：督促患者及時拔除導尿管，避免其在體內滯留過長時間；加強對產婦的健康衛生教育，督促其做好口腔、泌尿道的護理工作，及時更換和清洗衣物，預防感染和并發癥。對行剖宮產的產婦，要保證其有舒適的休息環境，從而加快傷口的愈合速度。

1.3 觀察指標和評價標準

①并發癥發生率：觀察和記錄護理后兩組患者中出現胎窘、娠高癥、感染、產后出血等并發癥的例數，統計并發癥例數占總例數的比例，采用百分比計算。②護理滿意程度：觀察和記錄護理后兩組患者對護理管理、服務態度、護理技術、健康教育和病房環境5個護理項目的滿意程度，各個項目均采用百分制進行評分統計，護理總滿意程度取各個項目評分的平均數。③新生嬰兒發病率：觀察和統計護理后兩組中的新生嬰兒出現巨大兒、糖尿病和窒息等病情的例數，統計疾病發生例數占總例數的比例，采用百分比計算。

1.4 統計方法

采取SPSS 16.0軟件對上述數據進行統計分析,使用均數±標準差(±s)來表示計量資料,計數資料運用（%）表示,統計方法主要是使用t檢驗和χ2檢驗,對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者護理后的胎窘、娠高癥、感染、產后出血及其他并發癥的發生率進行比較

觀察組患者在護理后的并發癥發生率要明顯低于對照組患者，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者在護理后對護理管理、服務態度、護理技術、健康教育和病房環境5個護理項目的滿意程度

觀察組患者對5個護理項目的滿意程度要明顯高于對照組，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者對5個護理項目的滿意程度比較（±s）

項目例數護理管理服務態度護理技術健康教育病房環境觀察組對照組48 48 t P 94.32±7.25 58.32±6.16 10.25＜0.05 97.12±6.49 64.75±7.37 9.87＜0.05 96.47±4.91 67.19±8.31 9.34＜0.05 98.56±10.21 70.32±6.43 8.87＜0.05 95.57±7.09 74.32±9.89 8.12＜0.05

2.3 對兩組中新生嬰兒患病率結果作對比

觀察組中的新生嬰兒出現巨大兒、糖尿病和窒息等病情的概率要低于對照組新生嬰兒，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

妊娠合并糖尿癥是一種同時危害孕婦和胎兒的疾病，其發病癥較高，在妊娠早期要及時進行血糖和尿糖檢測，以便采取相應的治療措施和護理方法，降低并發癥的發生幾率。糖尿病是臨床中常見、高發的內分泌代謝障礙性疾病，妊娠期間患者若不重視自我護理，會引發多種感染和并發癥，從而進一步加重病情[2]。臨床中，對于妊娠合并糖尿病患者要加強血糖監測，實施精心護理，引導患者養成健康合理的生活習慣，將感染的幾率降到最低[3]。觀察組患者的胎窘、娠高癥、感染、產后出血及其他并發癥的發生率要明顯低于對照組，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對護理管理、服務態度、護理技術、健康教育和病房環境5個護理項目的滿意程度要明顯高于對照組，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中的新生嬰兒出現巨大兒、糖尿病和窒息等病情的概率要低于對照組新生嬰兒，其對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

對患者實行精心護理，既涉及到必要的健康教育，還應對患者實施全面的心理護理。可以制定并發放妊娠健康知識、糖尿病基礎防治知識手冊，組織專家講座，使患者對疾病本身樹立正確的認識，充分重視妊娠合并糖尿病。同時，還要對妊娠期患者定期進行檢測，包括常規血糖檢測（空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后24 h血糖及糖化血紅蛋白）、血壓檢測、腎功能、尿常規、胎兒超聲心動圖和B超檢查等，了解患者病情的動態發展情況，并及時采取治療、護理對策。此外，還要告知患者關于該病常見的臨床反應，使患者自己掌握、熟悉疾病產生及其發展機制，使患者了解諸如頭暈乏力、心慌多汗、虛脫、煩躁等低血糖臨床癥狀，及時補充食用含糖量較高的食物[4-5]。最后值得注意的是，由于患者的抗感染能力較差，在日常護理工作中要加強抗感染護理。叮囑患者及時更換和清洗衣物，定期對床單、被罩進行光照殺毒，保持個人口腔衛生，食用健康、衛生食品。

由于妊娠期的糖尿病患者承受著較大的生理性負擔，在治療期間對并發癥、胎兒健康均感到擔憂，因此容易產生悲觀、抑郁、焦慮、緊張和恐懼等不良情緒，針對這種情況，實施全面的心理護理顯得尤為重要。結合妊娠期糖尿病患者的心理特點、文化程度以及家庭背景，綜合分析患者的心理需要[6-7]。要使患者放心接受護理和治療，充分信任醫護人員，從而增強治療和恢復的信心。醫護人員了通過了解患者實際的心理狀態，進而獲悉患者的需要，為患者提供更具有針對性的護理，分別從改善護理方法、按照護理標準操作兩個方面實施精心護理。對于情緒比較悲觀消極，無交談傾向的患者，應采用婉轉的語言進行激勵，從側面了解患者的興趣，抓住患者的興趣，不斷創造互動機會。例如，有些患者喜歡音樂，醫護人員可以與她們共同分享、傾聽音樂，拉近彼此的心理距離。還可以發動患者的親屬，同患者傾心交流，使患者打開自己的心扉，傾訴自己內心的焦慮、痛苦。總而言之，護理人員應投入自己全部的熱情與真誠去護理患者，破除溝通障礙。有些患者情緒起伏較大、焦躁易怒，護理人員應該選擇恰當的語言，給予適當安撫，促使患者平緩心情。同時結合患者的身份、年齡、興趣特點進行合理引導，適當安排利于患者放松身心、舒緩類文娛活動，分散患者的注意力，并轉移其精神壓力。當患者存在較為激烈的情緒波動時，要注意體諒患者，做出回避和忍讓，避免不必要的正面沖突。待患者心情平復，再正面應答，解決患者的困惑。并且要引導患者不斷端正心態，認識自身的情緒錯誤，改變不當言行。針對不愿意開口交談、表達的患者，護理人員不應強迫患者告知詳細情況，而應通過患者家屬、朋友進行側面地了解，慎重對待家屬親友的反饋意見；充分考慮患者的心情和精神狀態，并與其他醫護人員、家屬親友相互配合，創造輕松、舒適的病房氣氛。

該研究結果表明，通過對觀察組患者進行妊娠期、分娩期、新生兒期、產褥期分期護理，加強對患者血糖的監測，并根據不同時期患者的體征變化情況來調整胰島素或降血糖藥物的用量；在各個時期充分重視心理護理的作用，強化與患者的溝通交流，幫助患者排解不良情緒，樹立治療信心；引導患者進行合理健康飲食，并重視產期的衛生護理和感染控制事項。根據以上分析和調查結果，可知對妊娠合并糖尿病患者進行分期精心護理，充分給予患者心理護理，能夠有效降低并發癥的發生幾率，幫助穩定患者血糖，降低分娩風險，使臨床治療和護理工作順利地開展，并使患者更加認可護理工作，增加了對醫院護理的滿意程度。

[1]凌敬.優質護理在42例妊娠合并糖尿病產婦中的應用[J].中國校醫,2014,12(11):859，862.

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[4]凌敬.優質護理在42例妊娠合并糖尿病產婦中的應用[J].中國校醫，2014，11（12）：67-68.

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[6]黃小紅,任利容,于燕，等.心理干預對妊娠合并糖尿病患者的影響[J].護理實踐與研究,2011,8（10）：25-27.

[7]呂莉莉.分析妊娠合并糖尿病的心理護理[J].大家健康：學術版,2012,11(21):61-62.

R473

2015-06-08）

張云平（1978-），女，吉林人，本科，主管護師，主要從事婦嬰護理工作。