糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理研究

韓麗

勝利石油管理局機廠衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 東營 257067

糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理研究

韓麗

勝利石油管理局機廠衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 東營 257067

目的 研究對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果。方法選擇2014年4月—2015年4月間該院收治的糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者76例為研究對象，隨機分成對照組與觀察組。給予對照組常規(guī)護理方法，給予觀察組系統(tǒng)的護理方法。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且生活質(zhì)量各項評分高于對照組，兩項指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果明顯，適合普及使用。

慢性硬膜下血腫；護理；糖尿病

硬膜下血腫指的是出血聚積在硬腦膜下腔，其血腫的增大通常較為緩慢，2～3周后才會出現(xiàn)相關(guān)癥狀如嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等，目前關(guān)于血腫出血的來源及發(fā)病機制尚未明確[1]。糖尿病是代謝障礙疾病，其并發(fā)癥范圍較大，若不能穩(wěn)定控制血糖，會造成血管、腎、眼、神經(jīng)、心臟等的病變。糖尿病合并慢性硬膜下血腫相較于單純的糖尿病或是慢性硬膜下血腫更為嚴重、復(fù)雜，護理在治療該病的過程中具有重要意義[2]。該研究對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月間該院收治的糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者76例為研究對象，隨機分組。其中觀察組38例，16例為女性，22例為男性；年齡在60～78歲之間，平均年齡（71.20±3.14）歲；其中頭痛11例，惡心或嘔吐8例，精神癥狀4例，失語6例，步態(tài)不穩(wěn)7例，偏癱2例。對照組38例，17例為女性，21例為男性；年齡在61～79歲之間，平均年齡（70.54± 3.67）歲；頭痛10例，惡心或嘔吐9例，精神癥狀3例，失語5例，步態(tài)不穩(wěn)8例，偏癱3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法所有患者均進行鉆孔引流術(shù)。先采用氣管插管包全麻，隨后切開硬腦膜引流清除血腫，把引流管放置于血腫腔內(nèi)，以生理鹽水反復(fù)沖洗，力度需輕柔，在沖洗液變得澄清后從頭皮刺孔將引流管引出額外，再滅菌，將引流袋密封。

1.2.2 護理方法給予對照組常規(guī)護理，如健康教育、體征護理等。給予觀察組系統(tǒng)的護理方法。①心理護理。護理人員應(yīng)依據(jù)老年患者的特點給予解釋說明，減輕患者對疾病的恐懼、焦慮情緒，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。對于存在意識障礙的患者需對陪護人員或家屬進行解釋和說明，使其能夠積極配合治療。②病房準備。為患者提供良好的病房環(huán)境，保證病房光線適宜和通風良好，注意控制病房內(nèi)的濕度和溫度。以消毒液對病房內(nèi)的物品進行擦拭，保持床單、被褥的整潔與舒適，讓患者在無菌、舒心的環(huán)境就醫(yī)。③術(shù)前評估。病患年齡偏大，存在程度不同的腦萎縮和器官退行性的改變，伴有心血管疾病、糖尿病、高血壓等。因此，需對患者進行術(shù)前評估，關(guān)注其凝血功能，并及時對其抗凝藥物的服用劑量進行調(diào)整。術(shù)前對患者血壓、血糖嚴密監(jiān)測，及時對治療方案進行調(diào)整，確保血壓、血糖的有效控制。嚴密觀察患者瞳孔、意識、肢體活動、生命體征情況。④體位護理。手術(shù)后頭低腳高位雖然有助于腦膨出的復(fù)位，但對于患有心臟疾病的病患，會增加其回心血量和心臟負荷，誘發(fā)心臟病，因而，對這一類患者術(shù)后應(yīng)取平臥位，以10 cm高軟枕墊于頭部，忌頭部擺動、翻身動作過大，以防引流管牽拉造成意外拔管。⑤血腫護理。糖尿病會引起微血管病變，還有可能影響和作用慢性硬膜下血腫的發(fā)展和復(fù)發(fā)，因此，需做好血腫護理，避免復(fù)發(fā)。此外，對血腫腔內(nèi)纖維蛋白及纖溶物質(zhì)的降解產(chǎn)物的沖洗不徹底、凝血功能異常等因素也會導(dǎo)致血腫的復(fù)發(fā)。對于有以上癥狀的患者，護理人員需注意加強護理，嚴密觀察意識變化、出凝血時間、血小板計數(shù)等情況，如有異常及時上報，并對抗凝藥物的劑量進行調(diào)整。提醒患者適當增加活動量，確保深靜脈的血運通暢，活動需注意保護頭部，以防出現(xiàn)碰撞。⑥血糖護理。因病患易出現(xiàn)刺激血糖升高現(xiàn)象，造成非酮癥性綜合征、高血糖、高滲性等，護理人員需注意若患者產(chǎn)生原發(fā)病不能解釋意識障礙變重，需立即復(fù)查血糖、血氣、尿素氮、電解質(zhì)等，以防出現(xiàn)高滲性非酮癥性的綜合征。血糖監(jiān)護時，若患者出現(xiàn)面色蒼白、多汗、呼吸不規(guī)則、心動過速等，考慮到低血糖應(yīng)停止胰島素的泵入，對低血糖進行糾正，注意觀察血糖值的變化情況。⑦健康護理。引導(dǎo)患者注意飲食，應(yīng)以粗糧為主食，多食用高纖維素、多種維生素、低糖的新鮮蔬菜，適當攝取優(yōu)質(zhì)蛋白和脂肪，忌煙酒，飲食以清淡為主。出院后，飲食應(yīng)選擇低脂肪、低糖、高維生素、高蛋白的食物，保證充足睡眠，適當?shù)剡M行鍛煉并做好保護措施，按照醫(yī)囑服藥。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者出現(xiàn)感染、癲癇發(fā)作、血腫復(fù)發(fā)、低血糖癥、高糖高滲性非酮癥性綜合征等并發(fā)癥的情況，并進行兩組間的并發(fā)癥發(fā)生率對比。

對兩組患者做GQOLI-74（評定問卷）調(diào)查，主要對患者的心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)進行評分，并對兩組患者的生活質(zhì)量進行對比[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（±s）來表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用χ2來檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為34.21%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的生活質(zhì)量對比

經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組患者的的心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別例數(shù)心理功能軀體功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組對照組38 38 t P 36.84±3.26 31.41±3.53 2.77＜0.05 38.09±3.82 32.43±2.87 2.50＜0.05 37.24±3.62 32.15±3.02 2.36＜0.05 27.64±3.66 23.17±3.29 2.05＜0.05

3 討論

慢性硬膜下血腫的出血量通常在損傷的早期出血較少，臨床癥狀不會立即顯現(xiàn)，需要經(jīng)過3周以上，隨著血液不斷增加，腦直接受壓與顱內(nèi)壓增高最終出現(xiàn)相關(guān)的癥狀[4-5]。臨床通常采用鉆孔引流術(shù)進行治療，手術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有血腫復(fù)發(fā)、感染、癲癇發(fā)作、低血糖癥、高糖高滲性非酮癥性綜合征等，因該病的復(fù)雜性以及患病人群年齡偏大，護理干預(yù)在治療過程中顯得尤為重要。在該研究中，對觀察組患者采用了系統(tǒng)的護理方法，主要包括心理護理、術(shù)前評估、體位護理、血糖護理、血腫護理等。經(jīng)過護理干預(yù)，與使用常規(guī)護理的對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，兩項指標對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者進行有效護理的效果明顯，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，具有實用性與可行性，值得推廣普及。

[1]單小燕.微創(chuàng)術(shù)治療老年人慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（1）：175-176.

[2]劉春雷，康雅琴，龔杰.不同麻醉方式對慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后心理的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：57-58.

[3]任志剛，毛小娟.自行設(shè)計單孔雙管環(huán)形沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫或積液[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（11）：902-905.

[4]石瑞成，王志剛，侯曉峰，等.外傷性硬膜下積液轉(zhuǎn)化為慢性硬膜下血腫10例臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（6）：76-77.

[5]王景廣，李海軍.慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6781-6782.

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2015-06-12）

韓麗（1977-），女，山東泰安人，本科，主管護師，研究方向：內(nèi)科護理。