循證護理在小兒糖尿病護理中的應用價值

呂璐瑜

長春市兒童醫院采血室，吉林 長春 130051

循證護理在小兒糖尿病護理中的應用價值

呂璐瑜

長春市兒童醫院采血室，吉林 長春 130051

目的 探討小兒糖尿病患兒采用循證護理的臨床應用價值。方法選取2013年4月—2014年5月的收治小兒糖尿病患兒64例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組（30例）采用常規護理方案，觀察組（34例）在對照組的基礎上實施循證護理，比較兩組患兒的治療護理后療效、健康教育覆蓋率及護理滿意度指標。結果觀察組總有效率93.33%，而對照組總有效率73.53%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.39、P＜0.05)；觀察組健康教育覆蓋率100%，護理滿意度90.00%，而對照組健康教育覆蓋率82.35%，護理滿意度67.65%，觀察組健康教育覆蓋率和護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05)。結論在護理過程中，循證護理模式有利于糖尿病患者血糖有效控制，并通過健康教育可提高治療效果，值得臨床推廣應用此項護理模式。

糖尿病；兒童；循證護理；應用效果

小兒糖尿病，是臨床常見的一種內分泌終身代謝性疾病，發病遞速率高，向低齡化發展，待病生存時間長，病情重與成人。疾病原因有遺傳病史，病變后果導致機體各大器官功能衰竭。但早期癥狀不易被發現，因此，耽誤最佳治療時間，可導致發生酮癥酸中毒、低血糖、脫水及昏迷。在有效診治基礎上，配合循證護理模式，是減少并發癥的關鍵。該文選取該院2013年4月—2014年5月收治小兒糖尿病患兒64例進行分析，采用實循證護理模式方案取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013年4月—2014年5月該院收治小兒糖尿病患兒64例，該組所有的患兒診斷均符糖尿病診斷標準。隨機把患兒分為對照組和觀察組，觀察組30例，其中男11例，女19例，年齡2～13歲，平均年齡（6.9±1.4）歲；對照組34例，其中男12例，女22例，年齡2～14歲，平均(6.2±1.1)歲。所有患兒均為1型糖尿病。均具有典型口渴、消瘦、多尿、疲乏無力、食欲不振、惡心及嗜睡等癥狀。入院時空腹血糖值(10.78±3.09)mmol/L，餐后2 h血糖值在(15.92±3.94)mmol/L。其中合并酮癥酸中毒18例，男性12例，女性6例，年齡7～12歲。靜脈血漿pH＜7.2，HCO3-＜15 mmol/L，伴有尿酮體陽性，尿蛋白陽性。并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。由護士向家長及患兒進行糖尿病有關知識的宣講，特別對胰島素藥物使用方法及注意事項，提醒家長注意飲食，并做好基礎護理工作，定期檢測患兒血糖值變化情況。觀察組實施循證護理模式，具體措施如下。

1.2.1 循證問題依據該組病例，查找在臨床治療期間所存在的問題，并針對此問題進行護理干預，具體問題如下：①思想情緒:由于患兒疾病發展需終生用藥，采取干預性飲食控制，監測血糖，但因年齡小，愛吃甜食，情緒和自控能力差，給家長帶來極大的精神和經濟的壓力；②患兒及家長對糖尿病相關知識，預防感染重要性認知不足；③患者及家屬對藥物治療、血糖監測、飲食療法、運動療法等治療方法的重要性認識性不夠。

1.2.2 護理干預①心理護理：由于l型糖尿病屬于慢性難以治愈的疾病，需要長期注射胰島素及飲食才能控制病情發生，并且終生性用藥，這給成長中的患兒及其家長帶來極大的精神負擔，極易產生焦慮、恐懼、失望等負壓情緒，護士要主動與患兒和家屬交流，使用溫柔與撫觸式兩種語言，消除患兒緊張、焦慮情緒，舒緩心理狀態，采取對患兒鼓勵和表揚方法，消除恐懼調節最佳的心態配合治療。助于提高糖尿病酮癥酸中毒患兒參與治療的依從性。②健康知識宣教：患有1型糖尿病患兒，由于年齡幼小，對于運動量和飲食控制，把握不住自我行為，對其胰島素的依賴性很強，因此，護士要對其患兒進行疾病健康知識宣教，學會自我監護血糖，提高治療的依從性，對其家長講解糖尿病相關知識，血糖監測，胰島素使用，低血糖預防及運動效能，講解機體感染的危害性及預防技巧。③飲食護理：合理制訂飲食方案，總熱量及蛋白質、脂肪、碳水化合物3大營養物質比例基本原則：每日所需熱卡=1000+(年齡80-100)，熱卡分布為碳水化合物占50%，蛋白質占20%，脂肪占30%。飲食調整原則即要滿足小兒營養及熱量需要。又要維持血糖穩定。患兒多吃含鈣、含硒的食物，因為硒有與胰島素相同的調節糖代謝的生理活性作用，能降低血糖、改善糖尿病癥狀，而缺鈣能促使病人的病情加重，所以多吃黃豆、牛奶、海帶、蝦皮、魚、香茹、大蒜等，多吃含維生素B和維生素C食物，二種食物有利于減緩糖尿病并發癥進程，減輕糖尿病視網膜的病變、對腎病治愈有利，吃些魚、瘦肉、雞肉、花生、牛奶、雞蛋、柿子，青花菜、菠菜等。④臨床用藥及輸液護理：依據血糖監測指標參數，隨時調整胰島素用量，并掌握胰島素使用注意事項。對于中重度脫水尤其休克患兒，首先給予10～20 mL/kg的NS,0.5～1 h快速補液完畢根據情況繼續補液，維持補液至少48 h，對于血糖降至12～17 mmol/L時需加入5%的比例糖水。胰島素一般在補液后1 h開始應用，只有當休克恢復、含鉀鹽水補液開始后，方能應用胰島素，小劑量胰島素靜脈輸注應持續至酮癥酸中毒糾正pH＞7.3，血糖＜12 mmol/L，必要時可輸入含糖的1/3～1/2張晶液，以維持血糖水平為8～12 mmol/L胰島素輸注的速度一般0.05 U/（kg·h）。⑤低血糖的護理：當注射胰島素過量或注射后進食過少可引起低血糖，患兒如出現饑餓、心悸、軟弱、多汗、手抖，休克、昏迷、驚厥等低血糖表現，立即監測血糖，報告醫生。根據血糖結果調整胰島素用量。給予加餐或口服濃糖水、加糖果汁，重者靜推高滲糖溶液。日常生活外出時，隨身攜帶甜食，自制家人聯系信息卡等。⑥運動療法：運動療法是機體控制血糖的重要捷徑。患兒運動時，肌肉對胰島素敏感性增強，從而增加葡萄糖的利用，有利于血糖控制。應根據年齡和體力安排運動種類和強度，不宜空腹運動，每天要固定運動時間，為防止運動后發生低血糖，應依據運動量調整飲食和胰島素用量。

1.3 護理效果評價

觀察兩組用藥后空腹血糖、餐后2 h血糖。血糖控制療效判定：①顯效：空腹血糖≤7.0 mmol/L或降低35%以上，餐后2 h血糖≤8.1 mmol/L或降低35%以上。②有效：空腹血糖≤8.2 mmol/L或降低20%～34%，餐后2 h血糖≤10 mmol/L或降低20%～34%。③無效：空腹血糖及餐后2 h血糖無變化或降低＜10%。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗，計量型資料以（x± s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療護理后血糖控制情況

觀察組：顯效率19例/30例=63.33%，有效率9例/30例=30.00%，無效率=2例/30例=6.67%，總有效率=28例/ 30例=93.33%；對照組：顯效率14例/34例=41.18%，有效率11例/34例=32.35%，無效率9例/34例=26.47%，總有效率25例/34例=73.53%。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（χ2=4.39，P＜0.05)。

2.2 比較兩組治療護理后健康教育覆蓋及護理滿意度情況

觀察組：健康教育覆蓋率▲30例/30例=100%，護理滿意度★27例/30例=90.00%；對照組：健康教育覆蓋率▲28例/34例=82.35%，護理滿意度★23例/34例=67.65%。觀察組健康教育覆蓋率和護理滿意度明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05)。

3 討論

循證護理是結合熟練的臨床知識和經驗，參照病人的價值和愿望，制定出符合患者需求的護理決策的過程。其核心是使經驗為基礎的傳統護理向以科學為依據的有據可循的現代護理模式發展。從解決患兒現存的、潛在的護理問題，制定出最有效、最可靠的、最實用的與患者意見相符的臨床護理措施。該組實驗數據表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組健康教育覆蓋率和護理滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05)。采用循證護理方式能夠提高護理治療療效，使更多的患者加強對疾病的認識，從而減少并發癥。故應用循證護理是一個有效方法、能科學地、及時地得到時相應解決。

[1]曹慧.循證護理在兒童糖尿病護理中的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010,10(14):24-25.

[2]錢俊美.循證護理在50例糖尿病患者臨床護理中的應用分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(18):183-184.

[3]付平.糖尿病患者應用循證護理的探討[J].中國醫療前沿，2013,10(8):102-103.

Application of Evidence-based Nursing in Children with Diabetes Mellitus

LV Lu-yu
Blood Sampling Room，Changchun children's Hospital，Changchun,Jinlin Province,130051 China

ObjectiveTo investigate the diabetic children using evidence-based nursing in clinical application value.MethodsSelection April 2013 to May 2014 treated 64 cases of pediatric diabetes as the research object,its were randomly divided into control group and observation group,control group(30 cases),conventional nursing was used in observation group(34 cases)in the control group on the basis of the implementation of evidence-based nursing,compare the curative effect after treatment and nursing care of patients with two groups of children with,coverage rate of health education and nursing satisfaction index.ResultsObservation group total effective rate 93.33%,and the control group total effective rate 73.53%,total effective observation group was obviously higher than that of control group,the differences between the two groups have significant statistical significance(χ2=4.39,P＜0.05);Observation group health education coverage 100%,nursing satisfaction 90.00%,while the control group health education coverage rate 82.35%,67.65%,nursing satisfaction and health education coverage and nursing satisfaction observation group was obviously higher than that of control group,the differences between the two groups have statistical significance(painted bring▲χ2=5.84，★χ2=4.66，P＜0.05).Conclusion In the process of nursing,evidence-based nursing mode is helpful for people with diabetes blood sugar control,and through the health education can improve the treatment effect,worthy of clinical popularization and application of the nursing mode.

Diabetes;Children;Evidence-based nursing;Application effect

R47

2015-06-10）

呂璐瑜(1969.11-)，女，天津人，本科，副主任護師，主要從事兒內科護理專業工作。