淺談中醫治療經期延長導致崩漏

吳開瓊，吳閔興

(1.興山縣疾病預防控制中心，湖北 宜昌 443711；2.三峽職業技術學院附屬醫院，湖北 宜昌 443002)

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淺談中醫治療經期延長導致崩漏

吳開瓊1，吳閔興2

(1.興山縣疾病預防控制中心，湖北 宜昌 443711；2.三峽職業技術學院附屬醫院，湖北 宜昌 443002)

目的：探討婦女月經來勢如涌泉或淋漓不凈導致崩漏的病因病機以及治療方法。方法：運用祖國醫學理論辨證施治，“司其法而不局其方，見病察證究其因，知機曉理明辨析，守方加減要靈活，因人論癥施劑量”，自擬疏健清塞湯加減治療。結果：通過運用祖國醫學理論進行辨證施治與自擬疏健清塞湯加減治療均獲良效。結論：經期延長導致崩漏需要進行辨證施治才可取得良好效果，自擬疏健清塞湯加減治療可以有效針對病癥，取得良好效果，值得臨床推廣應用。

崩漏；疏健清塞湯；經期延長；辨證施治

婦女月經乃正常之生理現象。《素問·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……,七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭……。”說明腎為先天之本、天葵之源，腎氣盛，天葵至，任脈沖盛，則月經按時來潮。婦女在行經期間，陰道大量出血，或持續下血，淋漓不斷者，稱之為“崩漏”。正常月經根據人之稟賦強弱，有二至三天、三至四天者不等，若達五至六天以上者，則為經期延長，甚至十天半月不凈出血量多者，即成“崩”“漏”之疾。“崩”如山之崩，一般來勢急、出血量多稱為“崩”；“漏”如屋久漏水，一般出血量少、或淋漓不凈稱為“漏”。如《濟生方》云：“崩漏之疾，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中。”其臨床表現雖然不同，但發病機理一致，實由證之甚與不甚而別，二者常可相互轉化。

1 病因病機

本病多由氣虛血熱、肝腎虧損、血瘀等因素影響沖任損傷，不能制約經血所致。如《諸病源候論》說：“崩中之狀，是損傷沖任之脈。沖任之脈，該起于胞內，為經絡之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能制約經血。”虛者素體中氣不足，或勞倦傷脾，脾氣虛弱，氣虛下陷，失于統攝，導致沖任不固。血熱者，素體陽盛陰虛，或孕產過多，或房室不節，精血內耗，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行，致成崩漏。肝主人之情志，喜條達，惡抑郁，婦人易受精神刺激影響氣機運行，肝氣郁結則傷脾，肝之疏泄失常則血不藏，脾傷則血失其統攝之權，肝郁脾陷，影響沖任不固。腎藏精，與沖任二脈相關聯(沖脈附于腎，任主胞宮)，腎氣充足，沖任旺盛，則經帶胎產正常。若早婚多產、房室不竭，腎氣虛損，以致封藏不固，沖任失攝；傷及沖任，精血互傷，肝腎沖任虧損，導致經血淋漓不斷，久則成為“崩”“漏”矣。故朱丹溪主張“節欲以防病”有一定的道理。

以上諸論，在辨證施治中，根據崩漏發病緩急不同，應本“急則治其標，緩則治其本”的原則，合理運用塞流、澄源、復舊三法，隨證運用；不可妄用辛溫香燥之品，重耗精血，以犯虛虛實實之戒。《素問·陰陽別論》云：“陰虛陽搏謂之崩。”《素問·百病始生篇》曰：“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。”故凡陽搏必陰虛，絡傷必致血溢，知斯二者，崩漏之治，方不致有誤。每臨此類之證，初則采用疏、健、清、塞之法，即疏肝、健脾、清腎塞流；自擬疏健清塞湯以治其標，繼則采用疏健滋填之法即滋養肝腎、填補沖任，自擬疏健滋填湯以治其本。終用益氣養血，即培補心脾、氣血雙補為主，寓以平補肝腎之法，方用歸脾湯加味，以善其后。

2 典型病例

2.1 病例一

楊某，女，37歲，住黃糧界牌埡村四組，2009年12月21日門診，患者自述：月經3個多月的時間，淋漓不斷，有時還下有紫色血塊，經某醫院婦產科治療，診斷為癌癥。癥見患者面色白光白，呈苦容狀，唇紅氣短，神疲肢倦，腹脹納差，腰膝酸楚，下腹脹墜，舌尖紅有津，脈尺弱關弦等證。

分析：脈尺弱關弦，即“陰虛陽搏，謂之崩”正指此類證而言，證系崩漏日久，氣血虛弱，肝腎虧損，沖任不固所致。治宜疏肝健脾、清腎塞流，方用自擬疏健清塞湯，藥物組成：柴胡14g、陳皮12g、白術12g、茯苓14g、當歸14g、白芍15g、生地炭15g、鹽黃柏12g、炒梔子12g、仙鶴草15g、海螵蛸14g、茜草根12g、五靈脂12g，蒲黃炭12g、甘草6g。服5劑, 每2天1劑。方中柴胡、陳皮疏肝理氣；白術、茯苓健脾寧心；當歸、白芍養血平肝；鹽黃柏、炒梔子、仙鶴草、生地炭清心腎以涼血又止血；海螵蛸、茜草根、五靈脂、蒲黃炭塞其流寓以行其瘀。甘草調和諸藥，共湊疏健清澀之功。

復診：2010年1月5日，患者自述：服上藥2劑后，出血即止，精神較以前大有好轉。經云：“急則治其標，緩則治其本”。今出血既止，宜用疏肝健脾、滋養肝腎、填補沖任之法，以治其本。方用自擬疏肝健脾滋填湯，藥物組成：柴胡14g、陳皮12g、白術12g、茯苓14g、當歸14g、白芍15g、熟地15g，首烏13g、山藥15g、續斷13g、山茱萸13g、枸杞13g、玄胡索12g、川楝子12g、甘草6g。服2劑，每2天1劑。

三診：2010年1月20日，患者自述：病已好三分之二，近來覺得四肢無力，心慌氣短，食欲不佳，較為突出。此由崩漏日久，氣血虛弱，血不養心，脾虛失運所致。治宜氣血雙補為主，兼以滋養肝腎之法。方用歸脾湯加減以善其后，藥物組成：黃芪80g、當歸40g、黨參60g、白術50g、茯苓50g、制遠志50g、酸棗仁50g、桂圓肉60g、熟地60g、首烏60g、山藥60g、山茱萸60g、枸杞60g、川木香25g、炙甘草30g。上藥共細末煉蜜為丸，每日早晚各服10g。

2.2 病例二

甘某，女，43歲，住榛子鄉和平村，2010年5月4日就診，患者自述：已孕育四胎，近一年多來，每次月經來潮，十余天時間才能干凈，此次月經又來半月余，未全好。證見患者面色不華，失眠多夢，心悸不寐，自汗納差，神疲肢倦，腰膝酸軟，少腹墜脹，舌淡苔博白有津，脈沉細無力等。

分析：素體氣虛，長期月經過多，心脾俱損，氣血均虛，孕育四胎，肝腎虧損，沖任不固所致。姑予益氣養血為主，兼以疏肝健脾清塞之法以治之。方用自擬疏健清塞湯去鹽黃柏、炒山枝、仙鶴草，加黃芪15g、黨參13g、酸棗仁12g。服3劑。

復診：2010年5月11日，患者自述：服前方后，精神好轉，自汗失眠亦減輕，唯月經不但為止，反而增多。

分析：上方加黃芪、黨參以益氣養血，促進氣血運行通暢，減去鹽黃柏、炒梔子、仙鶴草降低清腎塞流之力，此乃月經不但未止，反而增多之由，實誤治之弊，仍將上方去黃芪、黨參，加鹽黃柏、炒梔子、仙鶴草，以復清腎澀流之功(即自擬疏健清塞湯加酸棗仁)。連服5劑，每2天1劑。

三診：2010年5月24日，患者自述服藥二劑后，月經即止，其他諸證均已逐漸好轉和消失。再予疏健滋填湯五劑，以滋養肝腎，填補沖任。當予歸脾湯加味制丸藥一劑，心脾兩補，肝腎并養，而善其后。時遇兩年，訪問其愛人云：“丸藥服完后，月經已恢復正常”。

2.3 病例三

張某，女，22歲，宜昌夷陵區人(在興山做臨時工)，于2011年11月25日就診，患者自述：近半年來，月經期紊亂，每次來潮，時至半月余不凈。此次月經又二十天的時間，時多時少，曾服中西藥未愈。癥見患者面色白帶青，形體瘦弱，胸悶不饑，腰及少腹阮痛、酸楚，肢倦夕軟舌淡紅，脈沉細數等。問及婚否，言有小孩四歲，得悉結婚時年僅17歲。早婚早育是本病之因，肝腎虧損，精血內耗，導致心脾兩虛，是本病之本(心虛血無所生，脾虛血失其統，肝虛血無以藏，腎虛則沖任不固)。疏泄統攝失常，以致出血不止，陰虛內熱是本病之標。根據標本兼治的原則，仍予自擬疏健清塞湯三劑，以治其標，每2天1劑，以緩圖之。

復診：2011年12月2日，患者自述：出血已止，食欲漸佳，自覺精神大有好轉，惟少腹脹墜，腰夕酸軟較突出等。故復予自擬疏健滋填湯去玄胡索、川楝子，加巴戟天、菟絲子各13g，谷囬15g，以治其本。服4劑，每2天1劑。并給患者說明宜防病癥的反復，必須注意“節欲以防病”之理。后未復診，可能由于年輕，只注意自覺癥狀已愈，而忽視善后治療之故，應平時多調理好身體。

3 結語

綜上三例，病癥差異，病因不同，治療各異，但不外乎塞流、澄源、復舊之大法，即疏、健、清、塞之方藥，辨證準確，審因施治合理，用藥組方嚴謹，藥到病除。吾臨床三十余載，每遇得心應手，其體會是凡治其病應“司其法而不局其方，見病察證究其因，知機曉理明辨析，守方加減要靈活，因人論癥施劑量”。以上是余在臨床上治愈多例經期延長導致崩漏患者的膚淺體會，敬希同道批評指正，以彌不足。

[1] 劉曉華．中醫辨證施治崩漏[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(6)：73-74．

[2] 章勤．論“塞流澄源復舊”在婦科血證治療中的應用[J]．浙江中醫雜志，2013，48(12)：872-873．

[3] 孔凡涵，李紅霞．淺談中醫對崩漏的認識及辨治點滴[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(12)：104-106．

(責任編輯：魏 曉)

2015-03-06

吳開瓊(1961-)，男，湖北省興山縣疾病預防控制中心主任醫師，研究方向為中醫臨床。

R271.12

A

1673-2197(2015)13-0064-02

10.11954/ytctyy.201513027