大承氣湯保留灌腸聯合針刺治療對腹部手術后胃腸功能恢復的影響研究

郝 巍,許志娟,吳鳳忠,王俊偉,郭文杰

(1.河北省中醫院,河北 石家莊 050011；2.河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000；3.灤平縣中醫院,河北 承德 068250；4.萬全縣醫院,河北 張家口 076250；5.任丘市人民醫院,河北 任丘 062550)

?

大承氣湯保留灌腸聯合針刺治療對腹部手術后胃腸功能恢復的影響研究

郝 巍1,許志娟2,吳鳳忠3,王俊偉4,郭文杰5

(1.河北省中醫院,河北 石家莊 050011；2.河北醫科大學第二醫院，河北 石家莊 050000；3.灤平縣中醫院,河北 承德 068250；4.萬全縣醫院,河北 張家口 076250；5.任丘市人民醫院,河北 任丘 062550)

目的：研究大承氣湯保留灌腸聯合針刺治療對腹部手術后胃腸功能恢復的影響。方法：選取腹部手術患者198例，隨機分為湯藥組、針刺組及湯藥聯合針刺組(聯合組)各66例。湯藥組服用大承氣湯治療，針刺組采用針灸治療，湯藥聯合針刺組采用大承氣湯聯合針刺治療。比較三組患者臨床療效及腸鳴音恢復時間、肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間等。結果：經過4周治療，湯藥組患者總有效率為71.21%，針刺組患者總有效率為69.70%，聯合組患者總有效率為93.94%。聯合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組，組間比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。聯合組患者腸鳴音恢復時間，肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間明顯比湯藥組和針刺組短，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論：大承氣湯保留灌腸聯合針刺療法效果顯著，有助于縮短患者腹部手術后胃腸功能恢復時間，值得臨床推廣應用。

腹部手術；胃腸功能恢復；大承氣湯；保留灌腸；針刺

腹部手術患者麻醉方式為全麻或者硬膜外麻醉，另外還有手術刺激，術后患者腹部胃腸功能受到一定程度的影響[1]，即胃腸功能抑制，表現出腹痛、腹脹、便秘、噯氣等。如果胃腸功能長時間受到抑制會延長患者康復時間，甚至出現應激性腸黏膜損傷、腸粘連及傷口感染等不良并發癥[2]，對患者的身體造成二次傷害。所以，幫助腹部手術患者術后盡快恢復胃腸功能，同時縮短住院時間有重要意義。本文對比研究大承氣湯保留灌腸聯合針刺、單純針刺和單純湯藥灌腸法對腹部手術術后胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年1月收治的腹部手術患者198例作為研究對象。隨機分為湯藥組、針刺組及湯藥聯合針刺組(聯合組)各66例。湯藥組男性32例，女性34例；年齡19～65歲，平均年齡(39.2±9)歲；39例胃腸手術，6例腹部腫瘤切除術，5例肝膽手術，16例腹部外傷手術。針刺組男性30例，女性36例；年齡21～66歲，平均年齡(37.2±11)歲；40例胃腸手術，5例腹部腫瘤切除術，6例肝膽手術，15例腹部外傷手術。聯合組男性33例，女性33例；年齡20～64歲，平均年齡(38.2±12)歲；40例胃腸手術，5例腹部腫瘤切除術，5例肝膽手術，16例腹部外傷手術。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象于術后禁食禁水，持續胃腸減壓，采用靜脈滴注營養液，保持體內水、電解質、酸堿平衡。

1.2.1 湯藥組 采用大承氣湯保留灌腸法[3]。患者術后24h未進行肛門排便、排氣進行保留灌腸。大承氣湯組分：大黃10g、芒硝5g、厚樸25g、枳實10g。加水適量浸泡30min后，小火熬3h，留取藥湯備用。患者取左側臥位，使用肛門滴管插入肛門30min滴入藥湯300mL，灌腸完畢后患者仰臥位休息。每日1次。

1.2.2 針刺組 采用針刺治療,患者術后24h取雙側三陰交、懸鐘、足三里穴位，皮膚消毒，用5mm針刺穴位，留針30min。每日1次。

1.2.3 聯合組 將湯藥灌腸法與針刺法聯合使用，兩種方法間隔開。每日1次。

1.3 觀察指標

觀察患者腸鳴音恢復時間、肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間。

1.4 療效評價標準

顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，大便暢通，腸鳴音恢復正常，影像學檢查結果顯示無腸脹氣，患者飲食、飲水恢復；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀有好轉，腸鳴音恢復正常；無效：腹痛、腹脹等臨床癥狀無改善甚至惡化。顯效和有效均計入總有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較

經過4周治療，湯藥組患者總有效率為71.21%，針刺組患者總有效率為69.70%，聯合組患者總有效率為93.94%。聯合組患者總有效率顯著高于湯藥組和針刺組，組間比較差異均具有統計學意義(P均<0.05)。詳見表1。

表1 三組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與湯藥組比較，aP<0.05；與針刺組比較，bP<0.05。

2.2 三組患者癥狀康復時間比較

聯合組患者腸鳴音恢復時間、肛門排便、排氣時間以及恢復飲食時間明顯比湯藥組和針刺組短，差異均有統計學意義(P均<0.05)。詳見表2。

表2 三組患者癥狀康復時間比較 ±s，h)

注：與湯藥組比較，aP<0.05；與針刺組比較，bP<0.05。

3 討論

腹部外科手術后患者多數出現胃腸功能抑制，誘發因素主要有心理因素，比如焦慮、恐懼和緊張等不良情緒。手術創傷誘發的機體應激性反應、麻醉程度、體內水、電解質平衡失調等多種原因均會引起腹部手術后胃腸功能紊亂[4]。腹部外科手術過程中改進手術持續時間、麻醉方式等多方面，盡量緩解手術刺激對胃腸功能的抑制作用，減少機體發生應激性腸黏膜損傷、腸粘連及感染等并發癥，但效果不顯著[5]。

本文對比研究中醫中藥療法對腹部手術后胃腸功能恢復的影響，結果顯示，采取湯藥灌腸聯合針刺法效果顯著，優于單一針刺和湯藥灌腸法。而且，統計患者術后各項胃腸功能指標可見，聯合組的恢復時間比單一針刺和湯藥灌腸更短。大承氣湯中大黃通便，芒硝泄熱，厚樸行氣，枳實除滯，聯合針刺穴位，可加快胃腸功能恢復。本文研究結果與相關研究結果一致[6]。

綜上所述，大承氣湯保留灌腸聯合針刺治療法效果顯著，有助于縮短腹部手術后胃腸功能恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1] 李金亭,王玉玲.大承氣顆粒促進腹部手術后宵腸功能恢復的護理[J].天津護理雜志,2014,22(3):265.

[2] 吳彬,鄭磊.大承氣湯保留灌腸聯合針刺治療對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[J].河北中醫,2014,36(6):842-844.

[3] 李光聰.大承氣湯對腹部術后胃腸動力障礙的影響分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(9):53.

[4] 李敏,吳向東,萬獻堯.大承氣湯對危重癥患者胃腸功能影響的研究進展[J].醫學與哲學,2014 (8):56-58,97.

[5] 朱麗娜,朱京慈.大承氣湯防治胃腸動力不足作用機制的研究進展[J].中成藥,2014,36(12):2591-2594.

[6] 佟宛云,阿依古麗,龐瑞.復方大承氣湯保留灌腸治療胃大部切除術后胃癱35例[J].陜西中醫,2014,35(9):1133-1134.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-02-20

郝巍(1975-)，男，河北省中醫院副主任醫師，研究方向為中醫外科。

R256.3

A

1673-2197(2015)13-0129-02

10.11954/ytctyy.201513066