中醫正骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應用

楊 東

(峨眉山市中醫醫院，四川 樂山 614200)

?

中醫正骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應用

楊 東

(峨眉山市中醫醫院，四川 樂山 614200)

目的：探討中醫正骨手法治療兒童尺橈骨雙折的臨床效果。方法：選取尺橈骨雙折患兒40例，采用中醫正骨手法治療。結果：40例患兒，均治愈或好轉，達到有效固定。尺橈骨折3～6周即穩定愈合，患肢隨訪6個月，外觀無畸形，腕關節功能正常，無并發癥發生。結論：采用中醫正骨手法治療兒童尺橈骨雙折創傷小，可顯著改善預后，對保障患兒生存質量意義重大。

尺橈骨雙折；兒童；中醫整骨手法；臨床研究

臨床兒科骨折常見類型中，尺橈骨雙折較常見，骨折端在尺橈骨完全骨折后，常發生重疊、成角、旋轉等移位畸形，嚴重影響預后[1]。對治療方案合理選擇，是臨床研究的重點。本研究選取40例尺橈骨雙折患兒，采用中醫正骨手法治療，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尺橈骨雙折患兒40例，其中男25例，女15例，年齡3～14歲，平均(7.3±2.1)歲，創傷至入院時間為1h至7d。類型：11例青枝型，19例橫斷型，5例粉碎型，5例螺旋型。

1.2 方法

40例患兒均采用中醫正骨手法治療，具體方法如下。

1.2.1 拔伸旋轉 患兒取抱坐位或坐位，依據合作情況、年齡對氯胺酮麻醉方案或臀叢阻滯麻醉方案作出選擇，麻醉起效后，呈90°屈曲肘關節，肩外展90°，于旋前位放置，拉患兒前臂做3～5min持續對抗牽引，對成角移位及重疊移位充分牽引糾正。

1.2.2 夾擠分骨 維持牽引狀態下，醫師環、中、示三指于骨折部掌、背側分別放置，沿前臂縱軸方向，細致對骨間隙行夾擠操作，使橈尺骨斷端向橈側、尺側各自分離，使骨間膜達到緊張狀。完成上述步驟，通常一根骨端可達到對位效果[2]。

1.2.3 折頂回旋 重疊移位通過拔伸操作較難被完全糾正。保持分骨狀態，錯位的骨端由醫師用兩手拇指經背側對突出的骨折斷端實施推按，其它四指對另一側向掌側下陷的骨折端行托提操作，向原成角變化方向使成角漸增大，至下陷與突出的骨皮質有相頂的對端出現后，向回反折。反折拇指時向攀側推按突出，具體達背側的骨折斷端位置，而下陷的骨折另一端，向背側用示、中、環三指用力托提，若骨折端有背向移位情況出現，則對受傷機制進行分析，可取回旋手法。若為在扭轉暴力下患肢遠端段出現骨折，則需以近端為操作軸心，輕柔回旋骨折遠端；若骨折為手掌撐地暴力所致，近折端有旋轉發生，誘導背向移位，則以遠端為軸心，將骨折近折端回旋。骨折遠近兩端分別由手術操作者握住，一手回定近端或遠端，另一手在兩骨端緊貼時，按原來骨折移位方向逆向回旋，對背向移位糾正，促使斷端達吻合效果。觀察骨折端，如凹陷不明顯，骨折端表現為平整狀，提示骨折已復位，復位達到成功標準后，取分骨于骨折處墊置，透視，確定復位情況，理想后，采用四夾板行包扎固定處理，并將前臂用旋中板于中立位固定。

1.3 療效評估[3]

治愈：手術后骨折與解剖復位達接近效果或達到解剖復位，觀察顯示有連續性骨痂形成，骨折功能評估基本或完全恢復，骨折已愈合；好轉：手術后骨折對線理想，對位1/3以上，前壁旋轉<45°，受限；未愈：治療后傷肢不愈合或畸形愈合，功能明顯障礙。

2 結果

40例患兒均治愈或好轉，達到有效固定。尺橈骨折3～6周即穩定愈合，患肢隨訪6個月，外觀無畸形，腕關節功能正常，無并發癥發生。

3 討論

中醫在處理骨傷時，正骨通常為重要手段，為醫師基本功，在對新鮮的移位骨折處理時，需對移位機制明確后，確定復位方法。只有對骨折移位機制明確，才可合理、巧妙地制定復位方法。對骨折移位的整復手法包括分骨、拔伸、折頂、旋轉、縱壓、擠按，合稱基本手法[4]。

分析小兒前臂雙骨折臨床特點，以間接暴力引發居多，兒童跌倒時，通常手部著地，暴力首先傳至橈骨，身體側旋轉至尺骨和肱骨，誘導尺骨骨折。于尺橈骨起止的有旋前方肌、肱二頭肌、旋后肌、旋前圓肌，因尺橈骨骨折，在一定程度上影響了上述肌肉、骨膜平衡，固定及手法復位時，需對上述因素予以考慮。對小兒前臂雙骨折實施整復操作，需由術者在牽引下行分骨處理，使骨間膜的間距得以恢復和保持，在此前提下，完成復位操作。引發骨折移位的力具體為肢體重力、肌肉牽拉力、外力，外傷的作用在損傷過程結束時也消失，但肢體重力和肌肉牽拉力仍發揮作用，需對有害影響加以克服，將此種有害且消極的因素向積極的促骨折整復相關因素轉變。

采用轉動手法，松解于骨折斷端嵌夾的周圍軟組織，對骨折治療時，需加強對軟組織的保護，使骨折順利愈合。采用此種固定方法，技巧易掌握，操作簡單，對固定中及固定后骨折再移位有防范效果，并可防范前臀缺血性肌攣縮[5]。另外，家長需密切配合，對傷肢血運觀察，夾板松緊度調整常識加以掌握，帶患兒完成復診，一般整復完成后3天、7天、10天、14天行X線片復查，若骨折有移位，可實施復位操作。小兒前臂雙骨折特征與成人有差異，小兒骨折愈合快，有較強的矯形能力，組織疏松，肢體在受傷后出現腫脹較快，易誘導張力性水泡出現，故創傷發生后應立即復位。小兒前臂力量不大，肌肉不厚，均為骨折端牽開及分骨提供了條件，按上述方法隨診、固定、復位，大部分患兒預后理想。初診對X線片行攝取操作時，需包括腕關節、肘關節，以避免孟氏骨折漏診，引發不良后果[6]。本研究結果顯示，40例患兒均治愈或好轉，達到有效固定。尺橈骨折3～6周即穩定愈合，患肢隨訪6個月，外觀無畸形，腕關節功能正常，無并發癥發生。

綜上所述，兒童尺橈骨雙折采用中醫正骨手法治療創傷小，可顯著改善預后，對保障患兒生存質量意義重大。

[1] 羅平. 兒科住院患兒醫院感染的監測與控制[J]. 現代臨床醫學,2013,39(6):446-448.

[2] 曹舸飛，宋小平，何思君. 兒童尺橈骨下1/3骨折完全型背側移位的臨床治療探討[J]. 實用中西醫結合臨床，2011(5): 82-83.

[3] 吳長平. 兒童尺橈骨遠端干骺端骨折65例分析[J]. 中醫正骨， 2009(7): 61-62.

[4] 朱粟才，許能新. 中醫整骨手法在尺橈骨雙折治療中的應用[J]. 中醫臨床研究，2012(23): 41-42.

[5] 黃信源，楊燕，唐鎮江，等. 彈性穩定髓內針內固定治療兒童橈骨頸骨折[J]. 中醫正骨， 2012(9): 56-57.

[6] 張亞鵬，姚杰，孫軍. 彈性髓內釘在兒童橈骨頸骨折治療中的優點[J]. 江西醫藥， 2012(1): 46-47.

(責任編輯：宋勇剛)

The Application of Traditional Chinese Medicine Bone Setting in the Radius and Ulna Fracture Treatment

Yang Dong

(The Mount Emei Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan 614200，China)

Objective:To investigate the clinical effect of double reduction manipulations in treating children ulna. Methods:40 cases of children with fracture of radius and ulna, osteopathic manipulative treatment with traditional Chinese medicine. Results:40 cases were cured or improved, reaching effective fixation. The fracture of the ulnar radial fracture was stable in 3～6 weeks. The patients were followed up for 6 months. The appearance of the deformity was normal, and the wrist joint function was normal. No complication occurred. Conclusion:The treatment of children's ulnar and radius with the reduction of traditional Chinese medicine, trauma, can improve the prognosis, and has a great significance for the survival of children.

Double Radius; Children; TCM Manipulation; Clinical Research

2015-03-07

楊東(1977-)，男，四川省峨眉山市中醫醫院主治中醫師，研究方向為中醫骨傷學。

R274

A

1673-2197(2015)13-0101-02

10.11954/ytctyy.201513049