我國院內血糖監測（POCT）現狀與展望

謝云

天津醫科大學代謝病醫院

我國院內血糖監測（POCT）現狀與展望

謝云

天津醫科大學代謝病醫院

我國院內血糖監測現狀

我國目前已經成為世界上糖尿病患者人數最多的國家。其中，成人住院患者2型糖尿病（T2DM）的患病率已由1993年的4.55%上升至2012年的11.97%。院內血糖控制成為糖尿病管理的重要環節。對糖尿病患者來說，院內血糖控制不佳危害嚴重，最終可導致患者的致殘率、致死率以及治療費用增加，因此，如何加強對院內糖尿病的管理越來越受到內分泌科甚至醫院管理層的重視。

血糖水平的控制情況需要通過血糖監測知曉，血糖監測作為臨床基本診療技術之一，是糖尿病管理的重要組成部分，貫穿了糖尿病治療與療效評估的全過程，幫助醫生制定合理的治療方案并指導治療方案的調整。《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦，對于血糖控制較差或病情危重而住院治療的患者，應監測血糖4～7次/天或根據治療需要進行血糖監測。但在臨床實際應用中，我國目前的院內血糖監測情況不容樂觀，不僅臨床醫護人員對血糖監測的重視和關注程度不夠，且院內血糖監測的質控管理也存在諸多問題。在2014年發表的數據中，約60%的醫護人員認為，在胰島素治療的患者中，采取自我血糖監測（SMBG）的患者比例僅為20%～60%；近50%的醫護人員認為進行SMBG的口服降糖藥治療患者比例不到20%，且每月血糖監測不足4次的患者達65.4%。此外，圍手術期高血糖危害嚴重，但這類非糖尿病患者由于所在科室對于血糖監測的了解缺失，導致患者高血糖狀態常被忽視，未獲得有效管理。同時，醫護人員對使用便攜式血糖檢測儀（以下簡稱血糖儀）進行血糖監測的相關知識掌握較差，護理人員缺乏相關的檢驗學專業知識，培訓狀況差，質控意識不強，例如更換新批號試紙條時未進行質控品檢測及登記、未登記接受校正液的日期及時間等。鑒于我國的糖尿病患病現狀及院內血糖監測現狀，亟需提高院內醫護人員對血糖監測的認識和加大院內血糖監測規范化管理的力度。

院內血糖監測新進展——質控管理

POCT（point-of-care testing）血糖監測是指在現場進行的、利用血糖儀及配套試紙快速得到血糖值的一種檢測方式，也是目前國內院內血糖監測主要采用的方式。迄今為止，美國醫院內POCT的管理已趨于完善，對于POCT的法規和行業管理、POCT的質量管理和POCT的人員管理，均有明確的規定和統一的標準。在實際臨床中，不僅有這樣的法規作為工作標準，當相應的臨床情況未列入法規時，相應科室的臨床專家可以就相關問題討論，發表共識供參考。就目前成人危重患者血糖監測技術和血糖控制的評價而言，來自歐美的16位專家發表了重癥患者的血糖監測共識，肯定了血糖監測對于住院高血糖患者的重要性，并對血液取樣方法及如何選擇血糖監測設備等七個方面進行了詳細闡述。

在國外院內POCT血糖監測管理趨于完善及對院內血糖監測重視的背景下，我國也愈加認識到了院內血糖監測管理的重要性。為加強各級各類醫療機構血糖儀的臨床使用管理，規范臨床血糖檢測行為，保障檢測質量和醫療安全，根據《衛生部辦公廳關于加強便攜式血糖儀臨床使用管理的通知》（衛辦醫政發〔2009〕126號）、《關于規范醫療機構臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知》（衛醫發〔2008〕54號）和中華人民共和國衛生行業標準《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》（WS/T 226-2002）等文件的要求，2011年1月10日我國衛生部醫政司正式出臺《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》。該規范建立健全了血糖儀臨床使用管理的相關規章制度，明確了醫療機構對血糖儀管理和選擇的基本要求，建立了血糖檢測操作的規范流程，還指出了可能影響血糖儀檢測結果的主要因素，初步為院內血糖監測的規范化管理提出了指導性的措施和建議。

同時，國內眾多醫院通過對院內血糖監測質控管理的積極實踐探索發現，可通過建立院內POCT血糖監測質量管理體系以保證血糖檢測結果的準確度和可靠性，并為其它即時檢驗項目的質量管理提供借鑒和啟示。院內POCT血糖檢測質量管理體系包括：成立POCT血糖檢測質量管理組織，將全院血糖檢測納入統一管理；實施儀器準入管理，明確儀器的選擇標準；人員資質準入管理，只有接受培訓并經技術小組考核合格者才能從事血糖檢測；積極開展室內質控，建立操作規程，明確質控方法；定期組織生化比對，及時對POCT儀器進行校準；加強監督與考核，每月檢查各醫療單元的質控記錄，現場考核操作技能。此外，還可通過組建和實施院內血糖監測規范化管理模式，包括建立院內血糖監測規范化管理小組、制定職責和工作計劃、定期考核培訓及質控等，規范血糖監測管理。研究結果顯示，護理人員及院內血糖監測規范化小組聯絡員對血糖監測的掌握程度均顯著提高，評分分別由實施前的35.54分提升至87.24分、59.65分提升至91.69分（P＜0.01），并且擁有POCT的科室質控結果也得到顯著改善。

遺憾的是，目前各家醫院的管理模式不一，培訓內容也不盡相同，雖然血糖監測的掌握程度較之前明顯提高，但是尚未有達成一致的行業標準，使得國內血糖監測的現況無法在統一的標準下進行評價。

展望

通過實行《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》，目前我國院內血糖儀的使用狀況和院內血糖監測質控質量得到較大改觀，但還有提升的空間。我們可通過借鑒國際上關于院內POCT管理的有益經驗，增強我國醫院對POCT的重視程度，采納完善POCT管理的措施和建議，完善相關的法律法規和組織管理體系，從而落實統一規范的質量保證體系。

此外，通過移動醫療、互聯網+等進行血糖數據化管理，不僅有利于糖尿病管理，還能實現醫療資源的合理配置，提高醫療資源利用率，減少患者的經濟負擔，可見未來移動醫療在糖尿病管理領域的應用價值不可估量。但目前存在的一些制約條件，仍是值得探索和亟待解決的問題，如在部分地區智能手機沒有普及，缺乏移動互聯網絡覆蓋，不具備使用移動醫療的條件；部分患者由于年齡、文化程度等各方面的差異，無法操作智能手機程序；移動醫療的評估、建立、運行及人員培訓，需要大量資金，部分單位不具備條件。不過在科技迅猛發展的今天，技術革新終將打破傳統醫療服務的模式，采用移動醫療等新型管理模式必然成為管理糖尿病的趨勢，我們應重視移動醫療的發展與利用。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.12.005