小劑量糖皮質激素治療糖尿病合并干酪性肺炎初步臨床觀察

劉秀華

黑龍江省青岡縣中醫院呼吸內科,黑龍江綏化 152000

小劑量糖皮質激素治療糖尿病合并干酪性肺炎初步臨床觀察

劉秀華

黑龍江省青岡縣中醫院呼吸內科,黑龍江綏化 152000

目的探究小劑量糖皮質激素治療糖尿病合并干酪性肺炎的初步臨床效果。方法選取2013年7月—2014年7月該院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例為研究對象,將其隨機分為兩組,即為對照組和觀察組。對對照組的患者采用常規的治療方法,對觀察組患者采用小劑量的糖皮質激素進行治療,觀察兩組患者的臨床治療效果。結果對照組的患者經過治療之后,獲得的臨床總有效率為77.8%,觀察組經過治療之后,獲得的臨床總有效率為94.5%,觀察組患者的臨床總有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論小劑量糖皮質激素治療糖尿病合并干酪性肺炎有明顯的療效,使用安全可靠,在臨床上值得應用和推廣。

小劑量糖皮質激素；糖尿病；干酪性肺炎

糖尿病患者的機體免疫力明顯下降,在臨床上被認為是結核病的高危人群。相關研究顯示,與普通人相比,糖尿病患者患肺結核的概率會增加3～7倍。干酪性肺炎是臨床上常見的一種侵潤性肺結核,然而糖尿病合并干酪性肺炎在臨床上高達58%左右。所以應該采取有效的治療方法治療糖尿病合并干酪性肺炎[1]。為探究小劑量糖皮質激素治療糖尿病合并干酪性肺炎的初步臨床效果,該研究選取2013年7月—2014年7月該院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例為研究對象,將其隨機分為兩組,即為對照組和觀察組。對對照組的患者采用常規的治療方法,對觀察組的患者采用小劑量的糖皮質激素進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例為研究對象,將其隨機分為兩組,即為對照組和觀察組,每組18例。對照組的患者中,男10例,女8例,年齡15～70歲,平均年齡(46.77±14.26)歲；觀察組的患者中,男9例,女9例,年齡16～69歲,平均年齡為(44.77±16.27)歲。

1.2 方法

對兩組患者均采用胰島素控制血糖,并且控制空腹的血糖水平<8 mol/L,餐后的血糖水平<12 mol/L。對對照組的患者采用常規的抗癆治療+胰島素治療方法,治療周期為7～14 d。對觀察組的患者的治療在抗癆治療+胰島素治療方法基礎之上,應用小劑量的強的松25～30 mg/d,對一些少數患者也可以使用小劑量的地塞米松5 mg/d,治療周期維持在4～6周,但是在治療周期中,要每周減少劑量5～10 mg,針對于合并呼吸衰竭要應用無創、有創機械通氣。

1.3 觀察指標

該研究通過對所有患者的各項臨床檢測指標來判定臨床療效,經過治療之后,患者的各項臨床指標完全恢復,則視為顯效治療；經過治療之后,患者的各項臨床指標有所好轉,則視為有效治療；經過治療之后,患者的各項臨床指標沒有改善,反而更加惡化則視為無效治療,臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

對該研究兩組數據進行分析、處理,并采用SPSS 15.0統計學包進行計算統計,計數資料以(n/%)表示,進行2檢驗。

2 結果

經過兩種不同的治療方法之后,觀察組的患者中顯效10例,顯效率為55.6%,有效7例,有效率為38.9%,無效1例,臨床總有效率為94.5%；對照組的患者中顯效9例,顯效率為50.0%,有效5例,有效率為27.8%,無效4例,臨床總有效率為77.8%。觀察組患者的臨床總有效率與對照組患者的臨床總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病患者體內的三大營養物質代謝紊亂,蛋白質負氮平衡,所以患者的機體免疫力明顯下降。在臨床上糖尿病患者是患肺結核病的高危人群,由于患者的機體免疫力下降,使病灶不易局限,機體處于高血糖的狀態,從而導致結合分支桿菌生長繁殖旺盛,病灶迅速的擴展,這樣容易形成干酪樣的壞死以及干酪樣的空洞,臨床上重癥結核病引起的毒血癥會引起患者機體內胰島素拮抗,從而影響機體內的糖代謝,不易控制血糖而形成不良的惡性循環現象[2]。所以,應該采取有效的治療方法對糖尿病合并干酪性肺炎進行治療,通常臨床上會采取有效措施控制糖尿病,在有效控制血糖的同時強力抗癆。但是,由于干酪性肺炎壞死病灶供血差,對抗癆藥物的吸收能力有限,導致病灶不易吸收,所以藥物對病灶的控制并沒有起到明顯的療效,同時結核桿菌被殺死之后,結核桿菌會將結核菌蛋白釋放,這種蛋白質會引起機體產生過敏反應,從而加重機體的炎癥反應,導致肺結核病變滲出迅速進展,機體的肺部出現液化或者是壞死的現象,并伴隨著高熱、肺水腫等癥狀,病情嚴重的時候會導致患者出現呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭。所以,在對患者進行抗癆治療之后,為了減輕毒血癥,還應該加入糖皮質激素進行治療,從而在一定程度上解除支氣管痙攣,改善患者的通氣[3]。

該研究對觀察組的患者采用小劑量糖皮質激素治療方法,結果顯示獲得的臨床總有效率為94.5%,而對照組患者獲得的臨床總有效率為77.8%,由此可以看出觀察組患者的臨床總有效率明顯優越于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。該研究結果與之前的報道的結果一致。結果表明,小劑量糖皮質激素對于治療糖尿病合并干酪性肺炎有明顯的治療效果,能夠有效的改善患者的病情,減輕患者的痛苦,具有安全可靠性,值得在臨床上應用和廣泛的推廣。

綜上,總而言之,小劑量糖皮質激素對于治療糖尿病合并干酪性肺炎有明顯的治療效果,筆者希望本研究的結果對于相關工作人員有一定的參考價值,從而為廣大患者帶來福音。

[1] 楊雪梅,顧德林.肺結核合并糖尿病67例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志. 2009(8) :584-586.

[2] 謝慧臣,劉芬,楊強.參芪注射液對大鼠失血性休克再灌注腸粘膜糖皮質激素受體的調節作用[J].湖北民族學院學報:醫學版,2008(4)：335-338.

[3] 黃偉,萬獻堯. 全身性感染與糖皮質激素[J].中國醫師進修雜志, 2006(34)：573-574.

[4] 李政旻.合并糖尿病肺結核的影像學特點(附45例分析)[J].中國防癆雜志,2004(6)：89.

R587.1

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1672-4062(2015)04(a)-0038-01

2014-12-16)