分析肝硬化并發肝源性糖尿病臨床特點

李瑞改

河南省鄧州市人民醫院內科,河南鄭州 474150

分析肝硬化并發肝源性糖尿病臨床特點

李瑞改

河南省鄧州市人民醫院內科,河南鄭州 474150

目的探究肝硬化并發肝源性糖尿病臨床特點。方法選取回顧性分析該院消化內科收治的肝硬化并發肝源性糖尿病患者36例，對其臨床癥狀、診斷標準、輔助檢查和治療轉歸進行探討。結果36例患者臨床表現主要為肝硬化表現，包括乏力、納差、消化道出血及黃疸等，實驗室檢查示所有患者均有不同程度的肝功能異常表現，且血糖高于正常水平；通過保肝、飲食調節、營養支持及降血糖等治療，患者病情得以較好地控制。結論肝硬化并發的肝源性糖尿病的臨床特征兼備肝硬化和糖尿病特征，其治療應以保肝和控制血糖為主。

肝硬化;肝源性糖尿病;臨床特點

肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes)是由于肝實質的損傷引起糖代謝失調而導致的一類糖尿病，常繼法于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝腫瘤等肝臟病變，已有報道顯示96%以上的肝硬化患者都存在不同程度的糖耐量異常[1]。肝源性糖尿病主要表現為高血糖、肝功能異常等，該研究選取2010年—2013年間收治的肝硬化并發肝源性糖尿病患者36例為研究對象,主要探討肝硬化并發的肝源性糖尿病，分析其主要臨床特點，以充分了解該病癥的病理生理特征，為臨床工作提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化并發的肝源性糖尿病患者36例,男21例，女15例，年齡39～75歲。所有患者均為肝硬化，診斷符合2000年9月中華醫學會修訂標準。肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化9例，血吸蟲肝硬化4例，不明原因肝硬化1例。肝硬化病史2～15年，發現糖尿病1周～6年。肝源性糖尿病診斷標準[2]：①有明確的肝病基礎病。②空腹血糖升高或正常，但餐后血糖>11.1 mmol/L。③空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應不良或反應延遲。④除外原發性糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現 有該院消化內科主治及以上職稱的醫師對36例患者進行病史采集、體格檢查，包括臨床表現、體征的觀察統計。

1.2.2 實驗室檢查 對36例患者進行空腹血糖及餐后血糖檢測；肝功能檢測項目包括：總膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例及凝血酶原時間。肝功能按Child—Pugh分級，A級(總分＜6分)，B級(總分6"～9分)，C級(總分＞9分)。根據空腹血糖值將肝源性糖尿病分為輕、中、重型：輕型7.8～11.1 mmol/L，中型11.2～13.9 mmol/L，重型>14 mmol/L。

1.2.3 治療 對36例肝硬化并發糖尿病患者的治療應包括肝硬化的治療和糖尿病的治療，肝硬化的治療包括保肝、營養支持、消化道出血及門靜脈高壓等典型肝硬化并發癥的防治。囑患者進行糖尿病飲食，同時避免進食油炸、冷硬食物，飲食控制不理想或血糖控制不理想的患者可加用胰島素，以短效胰島素皮下注射為宜。密切監測患者餐前及餐后2 h血糖，根據血糖控制情況調整用藥方案。

2 結果

2.1 臨床表現及體征

36例患者臨床表現以全身癥狀為主，包括乏力、納差、腹脹29例，不同程度的黃疸17例，腹腔積液9例，胸腔積液3例，合并有發熱2例，上消化道出血出血7例，食管胃底靜脈曲張11例，肝性腦病1例；23例患者叩診示肝濁音界縮小，且在肋下未

觸及肝下界；6例患者皮膚見蜘蛛痣；多尿、多飲、多食4例，消

瘦13例，所有患者均未發生糖尿病并發癥。

2.2 輔助檢查

36例患者中HBsAg陽性23例,抗HCV陽性2例,ALT 42～1423 U/L,平均(237±23.05)U/L；AST 41～1296 U/L，平均(239±35.69)U/L；TBiL19.2～503 umol/L,平均(52.6±10.28)umol/L；ALB 21～389/L，平均（311±24.17/L）；肝功能分級A級21例，B級9例,C級6例；空腹血糖7.0～11.1 m m ol/L者19例，11.2～13.9 m m ol/L者7例,>13.9 m m ol/L者10例，有8例入院空腹血糖正常，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。

2.3 治療轉歸

通過保肝及飲食控制治療，36例患者肝功能均有一定的改善，中14例患者空腹血糖達到<7.0 mmol/L，22例患者均根據其餐前及餐后2 h血糖情況給予了個體化胰島素皮下注射，其中11例血糖控制在<7.0 mmol/L,7.0～7.8之間9例，余下2例患者因依從性較差，血糖控制不理想。

3 討論

肝臟是人體最為重要的臟器之一，其擔負著機體重要而復雜的生理功能，主要包括分泌膽汁，參與營養物質的代謝、解毒和吞噬免疫等，作為體內糖代謝的重要器官，一旦發生損害，可一起機體糖代謝發生紊亂，甚至出現糖耐量減退或糖尿病。慢性肝炎及肝硬化是導致肝源性糖尿病發生的重要原因，已有研究證實[3]，肝硬化患者有明顯的胰島素分泌異常及胰島素抵抗，易并發肝源性糖尿病。

該研究針對肝硬化并發的肝源性糖尿病進行研究探討發現，該類患者的臨床表現主要包括全身乏力、納差、腹脹、消化道出血、門靜脈高壓等典型的肝硬化癥狀，實驗檢查提示其肝功能異常的同時合并有葡萄糖升高，較典型的糖尿病而言又存在一定異同，大多數患者糖尿病病情較輕，極少數出現“三多一少”癥狀。在治療方面，主要以保肝、營養支持及對癥治療為主，血糖控制較好的患者提倡使用飲食控制療法，而血糖較高者可給予個體化的胰島素治療方案，旨在控制血糖，防止糖尿病并發癥的發生[4]。

[1] 施偉華.肝硬化并發肝源性糖尿病的臨床特點及治療探討[J].中國醫藥指南,2009,7(9):106-107.

[2] 王濱容,陳靜.慢性肝病并發肝源性糖尿病47例臨床分析[J].西部醫學,2010,22(2):269-270.

[3] 沈清,袁健,張金坤,等.肝硬化并發肝源性糖尿病68例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2008,10(12):62-64.

[4] 葉勇,李靖.68例肝硬化并發肝源性糖尿病治療體會[J].西部醫學,2010,22(5):887-888,890.

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1674-0742(2015)04(a)-0064-01

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