對比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除術時腎損傷的有效性

榮學武

黑龍江省撫遠縣人民醫院,黑龍江佳木斯 156500

對比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除術時腎損傷的有效性

榮學武

黑龍江省撫遠縣人民醫院,黑龍江佳木斯 156500

目的對比不同麻醉方法下糖尿病患者肝癌切除術時腎損傷的有效性。方法選取該院2010年4月—2011年5月收治的分期進行原發性肝癌切除手術的患者26例，將患者進行隨機分組使用不同的麻醉方法進行手術，其中利用異丙酚全憑靜脈麻醉的是對照組；利用七氟醚靜吸復合麻醉的是研究組，并對兩組患者在麻醉誘導前、手術完成、手術后各項指標水平測試結果進行對比。結果研究組患者24 h和72 h兩個時間點胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的血清肌酐、尿素氮水平測試結果差異較小，無統計學意義。結論使用七氟醚靜吸復合麻醉下對糖尿病患者進行肝癌切除術時能有效減輕患者腎損傷程度，值得推廣使用。

麻醉方法；糖尿病；肝癌切除術；腎損傷

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年4月—2011年5月收治的分期進行原發性肝癌切除手術的患者26例，全部患者年齡不限，年齡41～63歲，體重47～76kg，將患者進行隨機分組并使用不同的麻醉方法進行手術，其中利用異丙酚全憑靜脈麻醉的是對照組12例；利用七氟醚靜吸復合麻醉的是研究組14例。

1.2 方法

患者在進行麻醉前的30 min內靜脈注射咪達唑侖0.05mg/ kg，進入手術室后為患者建立起外周靜脈通路，并行右頸內靜脈穿刺置管術；局部麻醉患者行左側橈動脈穿刺置管術，主要對患者的動脈壓進行監測。

1.2.1 麻醉誘導

①研究組：讓患者在3～5 min內吸氧去氮，并吸入百分之八的七氟醚，氧流量固定為8L/min,等到患者的意識逐漸消失，靜脈注射舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨，劑量分別為0.4μ/kg和0.2 mg/kg，插好氣管后執行機械通氣，保持PETC02在35～45 mmHg之間[1]。

②對照組：對患者靜脈注射異丙酚、舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨，劑量分別為1～2mg/kg、0.4μ/kg、0.2mg/kg，插好氣管后執行機械通氣，保持PETC02在35～45mmHg之間。

1.2.2 麻醉維持

①研究組：保證患者吸入七氟醚的含量達到2%～3%之間，氧流量保持在2 L/min；②對照組：對患者靜脈注射異丙酚，劑量為0.5～0.8mg·kg-1·h-1。兩組患者都要靜脈注射舒芬太尼和順苯磷酸阿曲庫，劑量分別為10μ和0.1 mg/kg。

1.2.3 手術中維持

保證BIS值在40～60之間。

1.2.4 手術完成時

手術完成時，應停止對患者使用任何麻醉藥物，將患者送到術后恢復室休息，當患者的自主呼吸機能恢復正常，且潮氣量大于350 mL，呼吸頻率保持在12～20次/min，即可拔除患者氣管導管，并靜脈注射新斯的明和阿托品，劑量為0.04 mg/kg和0.02 mg/kg。

1.2.5 手術結束后

在48 h內對患者靜脈輸注舒芬太尼0.03～0.04 μ·kg-1～·h-1。幫助患者減輕術后疼痛。

并對兩組患者在麻醉誘導前、手術完成、手術后的24 h和72 h兩個時間點抽取中心靜脈血樣，對血清肌酐、尿素氮、胱抑素c和24 h尿微量白蛋白的水平進行測試后對比[2]。

1.3 療效評定標準

全部指標測試均采用LX-20和AU2700全自動化分析儀進行測定。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計計算，計數資料組間比較采用t進行檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05差異，具備統計學意義。

2 結果

研究組患者24 h和72 h兩個時間點胱抑素c的水平測試結果為（0.70±0.11）mg/L和24 h尿微量白蛋白的水平測試結果為（0.76±0.12）mg/24 h明顯低于對照組（10.7±0.31）mg/L和（1.16±0.28）mg/24 h，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的血清肌酐的水平測試結果為（62±17）mmol/L、尿素氮的水平測試結果為（67±10）mmol/L，對照組患者的血清肌酐的水平測試結果為（61±19）mmol/L、尿素氮的水平測試結果為（69±14）mmol/L，差異較小，無統計學意義。

3 討論

使用七氟醚靜吸復合麻醉能在糖尿病患者實行肝癌切除術時減少腎損傷的程度，主要原因是七氟醚能在肝缺血再灌注時減小腎組織發炎的可能性，并能有效控制缺血肝再灌注過程中出現氧自由基合成的總量，減輕脂質過氧化的反應強度，進而對中性粒細胞、內皮細胞粘附分子和炎性因子之間的合成實行控制[3]。

[1] 唐巖峰,劉慧玲,許思穎,等. 靜脈注射地佐辛用于硬膜外麻醉下闌尾切除術的效果觀察[J].中國現代藥物應用.2011(21)：148-196.

[2] 徐莉,王健.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒胃鏡檢查中的應用[J].四川醫學.2011(1)：205-226.

[3] 楊利民,欒豐年,謝秀霞.小劑量氯胺酮防治硬膜外麻醉下內臟牽拉反應的臨床觀察[J].中國實用醫藥.2010(34)：224-251.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0123-01

2014-12-21)

榮學武（1973-），男，山東海陽人，本科，副主任醫師，主要從事臨床麻醉。