腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析

王洪宇

呼蘭區第一人民醫院,黑龍江哈爾濱 150500

腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉效果分析

王洪宇

呼蘭區第一人民醫院,黑龍江哈爾濱 150500

目的探討在糖尿病下肢血管病變患者中，應用腰-硬膜聯合麻醉方案的臨床效果。方法選取該院收治的糖尿病下肢血管病變患者60例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用全身麻醉方案，觀察組采用腰-硬膜聯合麻醉方案，觀察兩組患者的臨床效果。結果觀察組麻醉起效時間和術后蘇醒時間明顯短于對照組，患者術后疼痛程度輕于對照組，不良反應發生率低于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論糖尿病下肢血管病變患者手術采用腰-硬膜聯合麻醉具有良好的效果，能夠減輕術后疼痛，減少不良反應的發生，值得臨床推廣。

糖尿病；下肢血管病變；全身麻醉；腰-硬膜麻醉

腰-硬膜聯合麻醉是手術中常見的椎管內阻滯技術，一方面具有腰麻起效快、神經阻滯效果好的優點，另一方面兼備硬膜外給藥以減輕術后疼痛的特點，有效提升了麻醉效果，延長了麻醉時間[1]。為了進一步探討該麻醉方案在手術治療上的效果，本文選取該院收治的糖尿病下肢血管病變患者進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院2013年7月—2014年6月收治的糖尿病下肢血管病變患者60例，將其隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。在對照組中，男性15例，女性15例；年齡在33～68歲之間，平均年齡（54.6±2.3）歲。在觀察組中，男性16例，女性14例；年齡在34～70歲之間，平均年齡（56.0±2.7）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組采用全身麻醉方案，觀察組采用要硬-膜聯合麻醉方案，具體操作如下。

1.2.1 對照組 患者取平臥位，依次靜脈注入0.07mg/kg咪達唑侖、4μ g/kg芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨，觀察患者的臨床表現情況。當患者肌肉松弛后進行氣管插管，輔以機械通氣，術中持續吸入異氟醚維持麻醉。

1.2.2 觀察組 患者取平臥位，硬外腔穿刺選擇在L2-3時間點，完成穿刺后使用硬膜外穿刺針置入阻滯麻醉針。當患者出現回抽腦脊液時，注射1.5 mL布比卡因（濃度為0.75%），退出阻滯麻醉針后在頭端置入硬膜外導管4 cm，術中備用，給予患者常規吸氧。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在麻醉時間和效果上的比較

觀察組患者的麻醉起效時間為(5.1±2.2) min，術后蘇醒時間為(23.6±1.9) min，手術時間為(54.7±10.8) min。對照組患者的麻醉起效時間為（16.4±2.5）min，術后蘇醒時間為(37.5±2.4) min，手術時間為(56.2±12.6) min。經比較可知，觀察組麻醉起效時間、術后蘇醒時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組在術后疼痛程度上的比較

觀察組患者的VAS評分術后2 h為(2.5±0.4)分，術后12 h為(3.0±0.5)分，術后24 h為(3.6±1.1)分；對照組患者的VAS評分術后2 h為（3.5±0.5）分，術后12 h為(4.7±1.0)分，術后24 h為(5.8±1.3)分。經比較可知，觀察組患者術后疼痛程度明顯輕于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組在不良反應情況上的比較

觀察組患者出現惡心嘔吐1例，低血壓1例，呼吸抑制1例，共計占比10.0%；對照組患者出現惡心嘔吐3例，低血壓3例，呼吸抑制2例，共計占比26.7%。經比較可知，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢血管病變是糖尿病患者的常見并發癥，容易引發足部潰瘍、下肢壞疽，嚴重者甚至要截肢。對于該類患者而言，其手術操作具有一定的困難，需要在術前觀察患者表現，改善低血糖狀況，從而減少手術風險[2]。從這個層面講，局部麻醉要優于全身麻醉。區域阻滯能夠防止出現誤吸、反流等情況，同時在麻醉時要降低手術創傷刺激[3]。在蔣仁發的研究中表明，腰-硬膜聯合麻醉具有起效快、麻醉時間長的特點，能夠滿足手術需要，同時抑制了創傷刺激向神經中樞的傳導，減少了機體的應激反應[4]。

本次研究結果顯示,30例觀察組患者麻醉起效時間為5.1 min，術后蘇醒時間為23.6 min，均短于對照組的16.4 min、37.5 min。在不良反應上，僅有惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制各1例發生，占比10.0%，低于對照組的26.7%。綜上，糖尿病下肢血管病變患者手術采用腰-硬膜聯合麻醉具有良好的效果，能夠減輕術后疼痛，減少不良反應的發生，值得臨床推廣。

[1] 陳巖,張景霞. 腰-硬聯合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術的麻醉體會[J]. 中國社區醫師,2013,23(2):24-25.

[2] 李井華. 腰-硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在下肢血管手術中的應用比較[J]. 中國處方藥,2014,4(10):99.

[3] 杜玉玲. 0.2%輕比重布比卡因腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2014,18(23):2695-2696.

[4] 蔣仁發. 腰-硬聯合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術的效果觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2012,11(7):1831-1832.

R58[文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0128-01

2014-12-25)

王洪宇(1970.5-)，男，黑龍江省哈爾濱市呼蘭區人，本科，副主任醫師，牡丹江醫學院，麻醉專業。