血液生化檢驗在糖尿病診療中的臨床應用和價值

孫嬌杰

吉林省白城市醫院,吉林白城 137000

血液生化檢驗在糖尿病診療中的臨床應用和價值

孫嬌杰

吉林省白城市醫院,吉林白城 137000

臨床血液生化檢驗在糖尿病診斷和治療中具有重要的臨床價值。生化檢驗項目主要包括空腹血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白和果糖胺等，在實際應用過程中，檢驗人員應指導臨床醫生針對就診者和糖尿病患者的實際情況，合理選擇一種或幾種檢測項目，做到早期發現、早期診斷和早期治療，同時根據檢測值合理調整治療方案和用藥劑量，提高治療效果，維持血糖在正常范圍內，避免和降低糖尿病并發癥的發生，不斷提高其生活質量。

糖尿病；生化檢驗；臨床應用；臨床價值

糖尿病是一種臨床常見病和多發病，遺傳和環境是致病的主要因素，疾病負擔較重，治療難度較大，糖尿病控制效果不佳，嚴重影響患者的生活質量。因此臨床醫生、臨床檢驗人員和患者及其家屬均關注如何早期診斷、有效治療和控制糖尿病問題。為此，筆者總結分析生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用價值，以便早期診斷疾病，并指導臨床合理應用降糖藥物。

1 空腹血糖測定

1.1 臨床應用

臨床生化檢驗中，氧化酶法為空腹血糖測定的常用方法。患者在沒有攝入熱量8 h以上，在氧化酶的作用下，血樣中葡萄糖、氧氣和水生成過氧化氫和葡萄糖酸。前者在催化物作用下與4-氨基安替比林、苯酚作用生成水和醌亞胺（Trinder反應物，呈紅色）。510 mm為醌亞胺吸收峰所在處，其顏色深淺與血液中葡萄糖濃度呈正比。

1.2 臨床價值

①高血糖癥。血糖濃度在7.0 mmol/L以上者稱為高血糖癥。高血糖時，體內丟失水分，血滲透壓提高，刺激口渴中樞出現口渴、多飲等相應癥狀；如機體分泌胰島素較少，葡萄糖無法吸收和利用，蛋白質和脂肪大量消耗，可出現乏力、體重下降等表現。高血糖癥有生理性和病理性之分，后者為各種疾病如腦垂體、腎上腺機能亢進或各類糖尿病等所致的血糖升高現象。

②低血糖癥。血糖濃度在2.8 mmol/L以下者稱為低血糖癥。低血糖時，患者可表現為交感神經興奮和中樞神經障礙的表現，如全身虛弱、多汗、饑餓、心悸、震顫、注意力差、視力和意識模糊，甚或出現抽搐、昏迷等；持續性嚴重低血糖者，腦組織可出現不可逆性損害，甚或出現病死。

2 糖耐量試驗

2.1 臨床應用

該實驗常用于疑似糖尿病人群。其基本原理和過程為為：適量飲用葡萄糖，定時觀察檢測血糖與尿糖變化情況，藉此判斷胰島素分泌情況。適量飲用葡萄糖后，血糖檢測值會隨之提高，不久會降至空腹水平。

2.2 試驗方法

口服法：①禁食。試驗前日21點后到次日檢查前應禁食；②空腹取2 mL靜脈血以備檢測；③在200～300 mL水中溶于80 g葡萄糖,2～4 min內服完，分別于30 min、l h、2 h和3 h抽2 mL靜脈血檢測血糖水平。結果判斷：正常給糖后0.5～1 h血糖迅速上升,2 h后恢復至空腹水平；如2 h后血糖檢測值仍異常且尿糖陽性，即可判定為糖耐量減低。

注意事項：①試驗前數天病人可進普食，如進食量很少，試驗前3 d進食糖類應在15 g以上；②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質激素等影響檢測結果的藥物；③試驗當天患者應臥床休息，采取空腹血液和尿標本，以備檢測之用。

2.3 臨床價值

糖耐量低減者有3種轉歸，分別為血糖恢復正常、保持不變或成為真正糖尿病病人。臨床實踐和觀察表明，糖耐量減低者不經過干預，則糖耐量低減者中有10%～20%轉變為真正的糖尿病患者，可見該群體是糖尿病發生的最主要群體。若對糖耐量減低者采取相應干預措施，如改變不良的飲食習慣、運動療法等非藥物處理措施，糖尿病可不出現或顯著降低其發生幾率。

3 糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定

3.1 臨床應用

血紅蛋白與血糖結合形成的產物為糖化血紅蛋白。研究表明，糖化血紅蛋白的形成過程不可逆，且與血糖濃度呈正相關關系，通常保持4個月左右，因此就能夠分析檢測到4個月前的血糖濃度。可見，糖化血紅蛋白的測定能真實準確地顯示出患者最近2～3個月的血糖水平與控制效果。

3.2 測定方法（親和層析法）

層析柱內的血樣血紅蛋白中的所有糖化血紅蛋白與硼酸結合，非糖化血紅蛋白通過層析柱可被測量。在加入山梨醇等順式-羥基高濃度復合物后，可替換糖化血紅蛋白與硼酸的結合而從層析柱上洗脫。利用親和層析法測定糖化血紅蛋白時應注意：①該方法對經翻譯后的修飾血紅蛋白和病理血紅蛋白的影響相對不敏感；②該方法僅能測定糖化血紅蛋白的總含量，但可用經驗算法計算得到“標準HbA1c”的數值。

3.3 臨床價值

糖化血紅蛋白的檢測有助于判斷糖尿病患者的整體情況，主要表現在：①該指標是反映糖尿病病人控制血糖總體情況的敏感指標；②可以用其做到糖尿病慢性并發癥的早期發現和早期診斷；③可指導正確使用降糖藥物，控制血糖在合理范圍；④有助于判定糖尿病患者所處的不同階段；⑤可鑒別診斷應激性高血糖和妊娠糖尿病。

4 果糖胺測定

4.1 臨床應用

在葡萄糖非酶糖化過程中形成的果糖胺是由血漿蛋白形成的一種高分子酮胺結構類似果糖胺的化學物質。血漿蛋白的T為17 d，可見果糖胺可反映機體1～3周的血糖水平。果糖胺濃度較為穩定，與血糖水平呈正相關關系。血清和血漿果糖胺的正常值分別為1.75～2.76mmol/L和1.45～2.46mmol/L。

4.2 測定方法

一般選擇硝基四氮唑藍還原法測定果糖胺。

4.3 臨床價值

在一定程度上，果糖胺能反映較短時期內血糖濃度變化水平，可彌補糖化血紅蛋白的不足。化學法測定果糖胺快速而價廉，是評價糖尿病尤其是對血糖波動較大的脆性糖尿病和妊娠糖尿病控制的一個較好的指標，更能深入了解患者的血糖平均水平。

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R446.1

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1672-4062(2015)04(a)-0132-01

2014-12-12)

孫嬌杰，女，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。