糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血臨床分析

李 婷 楊 成 關 黎 趙冬梅

黑龍江省傳染病院,黑龍江哈爾濱 150500

糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血臨床分析

李 婷 楊 成 關 黎 趙冬梅

黑龍江省傳染病院,黑龍江哈爾濱 150500

目的探討糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血臨床觀察。方法回顧性分析2013年4月—2014年4月在該院結核內科治療的20例糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血患者的臨床資料，均給予綜合治療的方法，觀察其治療效果。結果所有患者中，血糖恢復正常18例(90%)；胸片病灶吸收好轉19例(95%)，未吸收1例(5%)；空洞閉合或縮小18例(90%)，痰菌陰轉17例(85%)，咯血停止19例(95%)。結論堅持控制血糖及肺結核藥物治療能夠取得較好治療效果，臨床應早發現早治療，以避免病情的惡化。

糖尿病；周圍神經病變；肺結核咯血；臨床觀察

糖尿病是臨床常見的內分泌疾病，常合并周圍神經病變、肺結核等病癥。糖尿病周圍神經病變引起的肺結核咯血病情較為嚴重，傳染性強，病死率高[1]。其發病機制復雜，多由血糖控制不良而發，為了理清兩者之間的相互關系，分析其治療效果，本研究對糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血的20例患者進行分析總結，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月—2014年4月在該院結核內科治療的20例糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血患者的臨床資料，男13例，女7例，年齡49～78歲，平均年齡（64.2+5.4）歲，病程1～9個月不等；所有患者均符合糖尿病的診斷標準，空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1mmol/L，均伴有雙下肢麻木疼痛等周圍神經病變及肺結核咯血；所有患者均有不同程度呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血等，伴有發熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀；其中，除治11例，復治9例。

1.2 輔助檢查

①實驗室檢查中，痰集菌涂片找抗酸桿菌陽性14例，纖支鏡找抗酸桿菌陽性6例；②X線檢查見浸潤型肺結核15例，慢性纖維空洞型5例。

1.3 治療方法

所有患者均給予控制飲食,6例患者給予口服降糖藥物，如糖適平、達美康、美吡達、拜糖平、二甲雙胍等,14例患者給予注射胰島素14-30U/d；服用維生素B族及愛維治治療周圍神經病變；給予2HRZS(E)/4HR肺結核治療方案，治療中需每月做細菌學檢查，若有耐藥菌感染出現應改變方案，至少包含細菌敏感的2～3種以上藥物組成新方案繼續治療，一般療程9個月。

1.4 糖尿病并發肺結核病的機制

長期高血糖可影響白細胞的吞噬功能，糖量高對結核菌的生長可能是重要的碳源，故糖尿病患者對肺結核的易感性高于一般人群；再者糖尿病患者常伴有高膽固醇血癥，有實驗表明膽固醇可刺激結核桿菌生長，這是陳舊性結核病灶重新活動及結核感染得的重要條件；還有長期高血糖可促進體內多種蛋白質非酶性糖基化，免疫球蛋白生物活性下降，巨噬細胞功能降低，組織局部防御功能下降，最終有利于結核病的發病[2]。

2 結果

所有患者中，血糖恢復正常18例(90%)；胸片病灶吸收好轉19例(95%)，未吸收1例（5%）；空洞閉合或縮小18例(90%)，痰菌陰轉17例(85%)，咯血停止19例(95%)。

3 討論

糖尿病與肺結核可相互影響。首先，糖尿病容易并發肺結核，尤其是血糖控制不佳者，給結核桿菌的滋生提供了良好的條件。通常的肺結核起病隱匿，病程發展較慢，而糖尿病肺結核常起病較急、較重，臨床容易發生誤診。同時，結核菌感染可使糖耐量受損，易誘發酮癥酸中毒，且肺結核為慢性消耗性疾病，糖尿病合并肺結核時，會加重糖尿病的代謝紊亂，使糖尿病并發癥的發生頻率高于單純糖尿病患者。兩者可形成惡性循環，使病情更加嚴重復雜。

本病的臨床表現多以糖尿病代謝障礙癥狀為主，如神經痛、神經炎、皮膚癤腫、干燥、會陰搔癢等,10%～20%無呼吸道癥狀，但糖尿病并發肺結核的咯血，明顯多于單純肺結核的咯血，空洞發生率高，易有大片干酪樣組織壞死伴溶解播散病變和迅速形成空洞，痰結核菌陽性率高。因此在治療本病時應以控制血糖和抑制肺結核桿菌并重，臨床研究表明，經過及時的治療控制病情后，死亡率明顯降低。故臨床一旦發現糖尿病患者有咳嗽、痰中帶血癥狀，且血糖控制不佳者，一定要警惕肺結核[3]。

胰島素是控制血糖的最佳治療方式，本研究中6例血糖波動較小者采用口服藥物治療，其余14例均給予注射胰島素。應用胰島素能夠盡快地控制血糖，糾正糖代謝紊亂，促進葡萄糖進入各組織細胞，使組織對其充分利用，從而抑制肝糖原分解，促進蛋白質合成，減少蛋白質分解，改善患者的營養狀況，利于肺結核病的好轉。研究表明，當空腹血糖控制在6.1-8.0mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0-10.0 mmol/L，肺結核病灶吸收快，空洞易閉合，有利于兩病的同時治療，減少結核病的復發或糖尿病的加重。而抗結核的方案主要選用2HRZS(E)/4HR方案，藥物以異煙肼和利福平較強殺滅結核菌效果的抗癆藥為主，治療時間一般不低于9個月。但治療時應注意，飲食可適當放寬，增加蛋白質、脂肪、碳水化合物及總熱量的攝入。經過積極的治療，本研究結果顯示，糖尿病及肺結核均取得了良好的控制率，說明本治療療效顯著，有積極的臨床意義。

[1] 孫琳.糖尿病周圍神經病變合并肺結核咯血36例臨床分析[J].基層醫學論壇，2007（1）：99.

[2] 李翠平.糖尿病合并肺結核的臨床分析[J].吉林大學，2014（3）：1-29.

[3] 任艷.糖尿病合并肺結核200例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2006,11（2）：154-155.

R52[文獻表示碼]A

1672-4062(2015)04(a)-0133-01

2014-12-25)

李婷(1981.2-)哈爾濱人,本科,在讀研究生,中級職稱 從事結核病的研究工作 。