糖尿病性腦出血患者臨床表現及預后情況的臨床研究

石昌成

黑龍江省青岡縣中醫院神經內科，黑龍江青岡 151600

糖尿病性腦出血患者臨床表現及預后情況的臨床研究

石昌成

黑龍江省青岡縣中醫院神經內科，黑龍江青岡 151600

目的探討糖尿病誘發腦出血患者的具體臨床表現和預后情況。方法擇取該院于2013年2月—2014年8月入院治療的因糖尿病誘發腦出血的患者和單純性腦出血患者各50例，分別設為觀察組和參照組，對比兩組病患的臨床表現，并觀察兩組患者的預后情況。結果兩組的臨床癥狀非常相近，但觀察組的病癥更加危險，觀察組的致死率和致殘率遠遠高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論糖尿病誘發的腦出血，臨床表現有肢體麻痹或癱瘓、意識障礙、語言功能障礙等。患者的預后情況較差，有極高的致死率。

糖尿病性腦溢血；非糖尿病性腦溢血；臨床表現；預后情況

腦出血是指顱內血管因為非外傷原因造成的出血病癥，在造成腦卒的癥狀里，其比重幾乎能占到三分之一。腦出血的致病原因有很多種，如吸煙等不良生活習慣、高血壓、血管硬化、糖尿病等。腦出血多發生于患者情緒過于激動時期，發病初期的死亡率較高，搶救及時的患者也大多會在行動能力和語言能力方面存在功能障礙，后遺癥比較嚴重[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院于2013年2月—2014年8月入院治療的因糖尿病誘發腦出血的患者50例，作為觀察組；再擇取同期入院治療的單純性非糖尿病引發的腦出血患者50例，作為參照組。參照組的患者有男性27例，女性23例，年齡45～70歲，平均年齡(56.8±7.1)歲，50例患者均有高血壓或冠心病的既往病史；觀察組的患者有男性29例，女性21例，年齡43～67歲，平均年齡(55.6±5.2)歲，糖尿病的既往病程為1～12年，平均病程為(6.1±1.5)年。100例患者均符合中國腦血管協會頒布的相關診斷標準。觀察組的50例患者符合世界衛生組織的DM診斷標準，空腹時血糖最低水平為7mmol/L，口服葡萄糖后2 h血糖最低水平為11.1mmol/L，HbA1c高于6.5%。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯不同，P>0.05,不具有統計學意義，有可比性。

1.2 方法

參照組的50例患者在入院后行以高血壓性腦出血的常規治療方法，先行凝血止血，再輔以營養腦神經和腦細胞的活化藥劑，并向經脈中注射20%的甘露醇，以降低顱內壓力。觀察組的前期治療手段同參照組，并在此基礎上對50例患者的血糖水平進行積極地控制。兩組患者的治療時間均為14 d左右。

1.3 觀察指標

根據治療效果好壞分為顯效、有效、無效三種情況。

顯效：患者痊愈，癥狀已近消失，體征基本恢復正常水平，偏癱肢體的肌力恢復程度不低于Ⅳ級。

有效：患者病情有了明顯的緩解，癥狀消失大半，體征有所恢復，偏癱肢體的肌力恢復程度介于Ⅱ到Ⅳ級之間。無效：病情無好轉甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

本組研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采-用(n，%)表示，采用2檢驗，計量資料采用均數±平均數(±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

觀察兩組患者腦出血的臨床表現，如肢體癱瘓、意識障礙、語言障礙、肢體麻痹等，大體癥狀相同。觀察組有肢體癱瘓35例，意識障礙33例，語言障礙17例，肢體麻痹36例；參照組有肢體癱瘓9例，意識障礙2例，語言障礙6例，肢體麻痹7例。對比發現，觀察組的發生幾率都遠遠高于參照組。P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2 臨床治療效果（預后狀況）

由糖尿病引起腦出血的觀察組50例患者中痊愈的有29例，有所好轉的有7例，無好轉甚至惡化的有14例，總有效率72.0%，惡化率28.0%；非糖尿病原因引起腦出血的參照組，經過2周治療后，有38例痊愈,8例好轉，4例惡化，總有效率92.0%，惡化率僅8.0%。觀察組的惡化率遠遠高于參照組，P<0.05，差異具有統計學意義。這表明，糖尿病引起腦出血比其他原因誘發的腦出血具有更高的危險性。

3 討論

物質生活水平的提高為人們帶來了許多“富貴病”，糖尿病是最廣為人知的一種。目前，糖尿病的患病人數每年都在迅速的增長，尤以老年人群體為甚[2]。根據本文的研究可以發現，對比其他原因引發的腦出血，糖尿病是更加危險的誘因。糖尿病引起的腦出血，其發病率比其他原因引起的腦出血高出3～7倍。

糖尿病的最大表現就是血糖水平的居高不下，血糖的持續升高會使血管逐漸變硬變脆，內皮更易發生損傷，血管細胞的大量增生使得血管極易發生破裂，從而引發腦出血[3]。并且，糖尿病患者的血液成分還有血流動力與正常人不一樣，血漿蛋白和纖維蛋白的含量持續增加，會造成血液處于高凝狀態，再輔以血脂異常狀況、血小板功能亢進等其他因素，造成糖尿病性腦出血的發生率大大高于其他原因導致的腦出血。

糖尿病引起的腦出血，其死亡率遠遠高于非糖尿病原因引起的腦出血，這說明：糖尿病引起的腦出血在預后狀況上較差。造成這種情況的可能因素有：①糖尿病患者血液粘度更高，腦出血發生后恢復較慢；②糖尿病患者的血管更加脆弱，腦出血后血管較難愈合；③糖尿病患者的HbA1c升高消耗了更多的氧，使腦組織缺乏氧氣供應，鈣、鈉離子大量流失，泵功能衰竭，造成腦組織壞死。④糖尿病患者的水鈉水平不正常，致使腦細胞發生水腫，從而影響能量的正常代謝，使患者的恢復難度提高。糖尿病的預后護理，要注意對血糖水平的監測和控制，以降低患者死亡率，提高預后效果。

糖尿病性腦出血臨床上有意識障礙、語言障礙、肢體麻痹癱瘓等表現，預后情況較差。為降低該病癥的死亡率，因密切注意血糖變化，積極控制血糖水平。

[1] 李英,孫曉川.不同方法應用甘露醇治療顱內高壓的療效觀察及護理[J].激光雜志.2012(5)：224-226.

[2] 田堅,趙曉偉.49～51歲231例糖尿病相關危險因素的臨床分析[J]. 沈陽醫學院學報.2011(3):321-324.

[3] 蘭本超. 血糖水平與糖尿病性腦卒中的臨床意義分析[J]. 中國醫藥指南. 2009(19):445-448.

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1672-4062(2015)04(a)-0136-01

2014-12-21)