探討骨科手術患者并存糖尿病的圍手術期處理

孫青煒

大興安嶺地區塔河縣人民醫院,黑龍江大慶 165200)

探討骨科手術患者并存糖尿病的圍手術期處理

孫青煒

大興安嶺地區塔河縣人民醫院,黑龍江大慶 165200)

目的探討分析骨科手術患者并存糖尿病的圍手術期處理。方法對該院2013年12月—2014年12月收治的40例骨科手術合并糖尿病患者的圍手術期處理進行分析，有效控制患者血糖水平。結果40例患者中，2例患者切口愈合不良，其余患者愈合良好，術后空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，沒有出現嚴重的并發癥。結論骨科手術合并糖尿病患者經過手術治療之后，血糖得到了很好的控制與維持，保持在6.5-9.2mmol/L之間，能夠進行一些復雜、大型的手術，具有一定的安全性，促進了患者的早日康復。

骨科手術；糖尿病；圍手術期處理

糖尿病已經成為了我國的主要疾病之一。根據有關調查顯示，在36～74歲人群中，一些骨科手術患者合并有糖尿病，并且在手術中非常容易出現一些并發癥。本文主要對40例骨科手術合并糖尿病患者的圍手術期處理進行分析，為以后的相關治療提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2013年12月—2014年12月收治的40例骨科手術合并糖尿病患者的圍手術期處理進行分析。40例患者中，男患者30例，女患者10例；年齡在38～85歲之間，平均年齡為(58.9±5.3)歲；手術前患者空腹血糖在8.5～20.6mmol/L之間，平均血糖為(13.8±2.4)mmol/L；患者病種分布：腰椎間盤突出8例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頸骨折7例，頸椎病6例，股骨骨折5例，骨性關節炎4，脊柱結核2例。

1.2 方法

1.2.1 術前評估與治療

在臨床治療中，對患者的手術創傷及麻醉耐受程度予以了解，并且分析麻醉方式對患者血糖水平的影響，進而在內分泌科醫生的指導下予以合理用藥，有效降糖。為了加快患者血糖降低速度，盡快接受手術治療，可以根據患者的血糖水平，采取靜脈滴注胰島素的方式降糖。在此過程中，一定要用血糖儀對患者血糖進行密切監測，并且持續皮下注射中長效胰島素，治療5～10 d，將患者空腹血糖維持在6.5-9.2mmol/L之間，接受手術治療。在實際治療中，最好將患者空腹血糖控制在8.1-8.6mmol/L之間，因為糖尿病患者血糖下降幅度太大，非常容易發生低血糖情況，并且不好維持。與此同時，為了有效控制感染及手術并發癥，需要在術前3 d對患者使用抗生素[1]。

1.2..2 術中處理與監測

在進行手術治療的時候，盡可能采取對血糖影響較小的麻醉方式，一般不建議進行全身麻醉，因為全身麻醉對血糖的影響非常大，非常容易出現高血糖昏迷與低血糖休克的癥狀，為此，在手術過程中，必須對患者的血壓、心電圖、血糖等變化情況進行密切監測，將術中血糖控制在7.4-13.7mmol/L之間[2]。

1.2.3 術后處理

在術后處理中，主要包括感染預防、血糖控制、并發癥防范、術后護理等。糖尿病患者因為血糖較高，抵抗能力較弱，非常容易出現感染癥狀，在術后需要繼續進行抗生素治療。在血糖控制中，主要以皮下注射中長效胰島素為主，用血糖儀進行定期檢測，將術后患者空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，在7～10 d后，患者切口基本愈合，改用口服降糖藥治療。患者術后容易出現酮癥酸中毒、心腦并發癥，通過對糖代謝、脂肪代謝、酸堿的平衡，減少并發癥的發生。強化責任護士的知識宣教工作，加強術后護理，主要包括心理護理、飲食護理、皮膚護理等，避免并發癥的發生，提高患者的生活質量。

2 結果

40例患者中,2例患者切口愈合不良，其余患者愈合良好，術后空腹血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，沒有出現嚴重的并發癥。

3 討論

骨科手術大多是限期手術，不需要過長的術前準備時間。根據有關研究表明，高血糖狀態和患者死亡有著一定的聯系，即使高血糖程度較輕，也會增加患者的病死率[3]。為此，大家對患者圍手術期的血糖控制越來越重視。根據有關報道顯示[4]，對術后進入ICU病房的患者給予胰島素靜脈滴注，將血糖控制在6.5-9.2mmol/L之間，這樣可以有效降低患者的病死率。

總而言之，骨科手術合并糖尿病患者經過手術治療之后，血糖得到了很好的控制與維持，保持在6.5-9.2mmol/L之間，能夠進行一些復雜、大型的手術，具有一定的安全性，促進了患者的早日康復。

[1] 夏衛國,鄭志遠,周福道,等.老年糖尿病患者骨科圍手術期的處理[J].安徽醫學,2011,32(2):208.

[2] 郭愛君,孫振勇,田立強,等.骨科手術患者并存糖尿病的圍手術期處理[J].河北醫學,2002,8(12):1060-1062.

[3] 李小鑫,屈英曉,呂福潤,等.老年糖尿病患者骨折圍手術期處理的臨床研究[J].實用骨科雜志,2009,15(6):469-471.

[4] 熊苓,葉小群.糖尿病患者骨折圍手術期的處理[J].中國高等醫學教育,2013,10(1):145-146.

R619

A

1672-4062 (2014)08(b)-0000-0

2014-9-18)

孫青煒(1975-)，男，山東省茬平縣人，本科，主治醫師，籍貫：山東省茌平縣 。