探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創手術治療的效果分析

季 明

黑龍江省紅興隆管理局中心醫院,黑龍江雙鴨山 155811

探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創手術治療的效果分析

季 明

黑龍江省紅興隆管理局中心醫院,黑龍江雙鴨山 155811

目的本次主要探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創手術治療的效果觀察。方法選取于2013年3月—2014年3月在該院進行“鎖孔”微創手術治療的患者20例，作為本次研究對象，給予所有患者鎖孔微創手術進行治療。結果15例（75.00%）血腫清除滿意，殘余血量<5 mL,3例（15.00%）殘余血腫10～15mL，2例(10.00%)術后再次出血，其中1例經原切口二次手術，1例改開顱手術；之后進行門診、電話隨訪半年，按日常生活能力（ADL）進行分級：完全恢復社會活動3例，部分恢復社會活動，如克獨立行走進行家庭生活6例，家庭生活需要幫助，需要拐杖克行走6例，臥床不起，但有意識3例。結論鎖孔微創手術治療糖尿病性高血壓腦出血具有良好效果，是基層醫院治療糖尿病性高血壓出血的良好方法，可以有效提高患者生活質量，降低死亡率，值得在臨床上推廣。

鎖孔微創手術；糖尿病性高血壓腦出血；治療

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病高血壓腦出血發病率越來越高，由于糖尿病合并高血壓腦出血較單純性高血壓腦出血的并發癥多，并且病死率、致殘率更加高，為了減少并發癥的發生，提高患者的生存質量，臨床工作者不斷探索[1]。因此，本次主要本次主要探究糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創手術治療的效果觀察。選取于2013年3月—2014年3月在在該院進行“鎖孔”微創手術治療的患者20例，作為本次研究對象，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年3月—2014年3月在該院進行“鎖孔”微創手術治療的患者20例，作為本次研究對象，其中所有患者均明確為糖尿病性高血壓。男性12例，女性8例，年齡56～78歲，平均68.23歲。臨床表現：發病后均在72 h內進行手術；意識狀態：清醒4例，意識模糊8例，淺昏迷5例，中昏迷3例；術前偏癱者4例。出血來源、部位和血腫量：左基底節區4例，右基底節區6例，皮下層4例，丘腦3例，小腦2例，腦干1例。按多田公式計算，血腫量10～80 mL，其中腦干出血10 mL，小腦出血13～14 mL，平均42 mL。

1.2 治療方法

對所有患者采用器官插管全麻。手術操作必要時可以放置腦室外引流管。根據手術前CT定位，選擇距血腫最近的體表部位作弧形或直切口4～7 cm，采用電鉆以及銑刀形成直徑3～4 cm的骨窗，確認血腫之后在顯微鏡下切開皮層2 cm或銳性解剖腦溝、側裂進入，并以自動牽開器牽開。先以細吸引器輕柔吸除血腫，在顯微鏡下多角度觀察血腫殘腔，避免血腫殘留，發現出血動脈以雙極電凝止血。術畢縫合硬模，常規不置引流管，如血腫破入腦室鑄形可沿血腫進入腦室的破口清除腦室內積血，必要時可放置腦室外引流管。

1.3 判斷標準

觀察患者血腫清除程度，半年后進行隨訪。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用2檢驗，P＜O.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1所有患者在手術之后24 h內復查頭顱CT，15例（75.00%）血腫清除滿意，殘余血量<5 mL，3例（15.00%）殘余血腫10～15mL，2例（10.00%）術后再次出血，其中1例經原切口二次手術，1例改開顱手術。

2.2隨訪 手術之后進行門診、電話隨訪半年，按日常生活能力（ADL）進行分級：完全恢復社會活動3例，部分恢復社會活動，如克獨立行走進行家庭生活6例，家庭生活需要幫助，需要拐杖克行走6例，臥床不起，但有意識3例，植物狀態2例。ADL1～3為效果良好，良好率為75.00%。

3 討論

臨床上許多高血壓患者，經常伴有糖尿病；而糖尿病也較多地伴有高血壓；而糖尿病性高血壓腦出血的死亡率更高，嚴重的危害了患者的健康。因此，其治療也日益受到人們重視[2]。

經過本次研究數據表示，15例（75.00%）血腫清除滿意，殘余血量<5 mL，3例（15.00%）殘余血腫10～15 mL，2例（10.00%）術后再次出血，其中1例經原切口二次手術,1例改開顱手術。發現本次患者的血腫和顱內壓通過采用鎖孔術得到了及時清除和降低，受壓的神經元也得到了回復，腦繼發性損害，改善以及預后都得到了有效減輕。并且鎖孔手術操作比較簡單，入顱和關顱塊，手術時間短，出血量少，直視下也能迅速清除血腫，使顱內壓降低，能夠直接有效的止血，通常不需要輸血，也無需放引流。一般來說，鎖孔手術適合于大多數患者。但是鎖孔手術對顯微操作水平較高，需要有一定經驗才能達到。另外，由于糖尿病、腦出血患者的血糖、血壓都很高，當二者聯合升高時，往往是造成糖尿病、腦出血的誘發因素，所以控制血糖和血壓是治療中的關鍵問題。其次，由于糖尿病高血壓腦出血患者年齡都比較偏大，身體抵抗力較差，如果能夠盡早進行手術治療，病程自然能得到縮短，可以有效降低致殘率和死亡率，提升患者的生活質量。

綜上，鎖孔微創手術術對于糖尿病性高血壓腦出血的治療療效顯著，可以作為基層醫院診治糖尿病性高血壓出血的有效方法，不僅能夠有效的將患者生活質量改善，還能降低死亡率，臨床值得進一步推廣。

[1] 劉豐年,宋麗明,姚志浩，等.”鎖孔”微創手術早期治療高血壓腦出血[J].醫學理論與實踐,2010,23(8):941-942.

[2] 程建鐸.高血壓腦出血鎖孔微創手術治療體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(1):45-46.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0147-01

2015-01-04)

季明（1976-），男,黑龍江鶴崗人，本科，副主任醫師，主要從事神經外科.