是否合并糖尿病腦梗死患者臨床資料分析

冷 函

吉林省遼源市中醫院,吉林遼源 136200

是否合并糖尿病腦梗死患者臨床資料分析

冷 函

吉林省遼源市中醫院,吉林遼源 136200

目的分析腦梗死是否合并糖尿病患者血糖、血脂、血尿酸、腦梗類型和療效之間的差異，并探討其防治措施。方法應用相應統計方法對比分析具有可比性的40例糖尿病腦梗死和50例非糖尿病腦梗死患者的血糖、血脂、血尿酸、腦梗類型和療效之間的差異。結果兩組患者血脂、血尿酸、腦梗死類型、療效的差異均具有統計學意義(P<0.05或0.01)，糖尿病合并腦梗死患者的病情較重，療效較差。結論應做好糖尿病患者并發腦梗死的預防工作，對現癥患者應采取積極控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等危險因素和適當的抗凝、抗血小板治療等措施，以改善患者預后，提高患者生活質量。

糖尿病；腦梗死；臨床資料；統計分析

糖尿病是人群的常見病和多發病。如果沒有很好控制血糖水平，可能并發腦梗死，嚴重影響患者的生活質量。為此，筆者隨機抽取該院2012—2014年治療的40例糖尿病腦梗死和50例非糖尿病腦梗死患者為研究對象，分析其血糖、血脂、血尿酸、腦梗類型和療效之間的差異，并探討其防治措施。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2012—014年治療的40例糖尿病腦梗死和50例非糖尿病腦梗死患者為研究對象，糖尿病患者均為2型且符合WHO1999年診斷標準，經CT或MRI確診并符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準。

糖尿病合并腦梗死患者中，男性23例，女性17例；年齡在45～83歲之間，平均(中位)年齡66歲；糖尿病病程在1～15年之間；從合并癥看,22例合并高血壓,10例合并冠心病，各有1例既往有腦梗死和短暫性腦缺血發作史。非糖尿病腦梗死患者中，男性27例，女性23例；年齡在48～81歲之間，平均(中位)年齡67歲；從合并癥看,27例合并高血壓,5例冠心病,1例合并痛風。

1.3 臨床表現

所有患者均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木等癥狀。糖尿病合并腦梗死患者中，以出現例數多少排列為：一側肢體癱19例，病理反射陽性17例，感覺障礙15例，單癱11例，失語5例，發音不清、假性球麻痹和意識障礙各3例。非糖尿病腦梗死患者中，以出現例數多少排列為：病理反射陽性25例，感覺障礙24例，單癱22例，偏癱9例，意識障礙2例。

1.4 治療方法

所有患者按腦梗死類型和發病時間的不同采用溶栓、抗凝、脫水、降壓、改善微循環等不同治療方法，并給予改善腦代謝、糾正酸堿失衡和水電解質紊亂等對癥支持治療。空腹血糖在6.5mmol/L以上者，給予飲食和運動治療；其中在6.5～11.1mmol/ L之間者給予口服降糖藥，11.1mmol/L以上者應用胰島素治療，控制血糖在適宜范圍。

1.5 療效判定標準

患者的臨床表現基本消失，生活自理，癱瘓肢體肌力在Ⅳ級以上者，判定為痊愈；患者的臨床表現好轉，癱瘓肢體肌力提高者，判定為好轉；患者的臨床表現無改善甚或惡化，癱瘓肢體肌力在Ⅰ級以下者，判定為無效。

1.6 統計方法

兩組患者血糖、血脂、血尿酸水平用(均數±標準差)表示，用t檢驗比較其差異性；用卡方檢驗和秩和檢驗比較兩組患者腦梗類型和療效之間的差異性。統計運算使用SPSS 18.0完成。

2 結果

2.1 兩組患者血糖、血脂和血尿酸水平的比較

糖尿病合并腦梗死患者的血糖、Tch、TG、HDL-ch和 UA的檢測值分別為(10.82±2.57)、(5.92±1.72)、(2.76±1.28)、(1.30±0.41)和(0.46±0.16)mmol/L，非糖尿病腦梗死患者分別為(5.67±2.51)、(5.01±1.67)、(2.05±1.23)、(1.63±0.38)和(0.33±0.17)mmol/L，兩組患者相應指標平均值之間的差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者頭顱CT或MR I檢查腦梗死類型構成的比較

糖尿病合并腦梗死患者中，單發性、腔隙性和多發性腦梗死分別有6例、20例和14例；非糖尿病腦梗死患者中，單發性、腔隙性和多發性腦梗死分別有23例、13例和14例，兩組患者腦梗死類型構成之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者療效的比較

糖尿病合并腦梗死患者中，治愈15例，好轉18例，無效7例；非糖尿病腦梗死患者中，治愈29例，好轉17例，無效4例，兩組患者療效之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病合并急性腦梗死患者致殘率和病死率均處于較高水平，嚴重威脅糖尿病患者的身體健康。與非糖尿病腦梗死患者比較，前者療效不如后者。

糖尿病合并腦梗死患者中，單發性、腔隙性和多發性腦梗死分別有6例、20例和14例；非糖尿病腦梗死患者中，單發性、腔隙性和多發性腦梗死分別有23例、13例和14例，兩組患者腦梗死類型構成之間的差異具有統計學意義(P<0.05)。說明糖尿病所致糖、脂肪和蛋白質等代謝紊亂，所致腦血管病變可累及大中小血管和微血管，尤以微血管病變為顯著，以腔隙性腦梗死多見。

臨床研究證實，積極控制血糖對預防糖尿病性微血管并發癥作用肯定。大血管病變除與血糖有關外，尚血壓、血脂、血尿酸等危險因素因素的參與。本組研究對象多為老年人，常合并高血壓、高血脂等基礎疾病病變，兩組血脂和血尿酸平均值之間的差異均具有統計學意義(P<0.05)，合并高血壓的比例分別為55.0%和54.0%，提示控制血壓較差可能促使動脈內膜沉積脂質，尤其是LDL-C氧化后可迅速攝取巨噬細胞形成泡沫細胞，導致動脈粥硬化。低閾高密度脂蛋白已被確認是一種獨立的致動脈粥樣硬化的危險因素，引起膽固醇堆積及血管病變。高尿酸血癥也被認為是2型糖尿病并發腦梗死的一個重要危險因素，本文研究結果也支持這一觀點。可見，糖尿病患者高血壓、低閾高密度脂蛋白、高血脂和高尿酸血癥與腦梗死發生之間存在密切的相關性。因此，降壓，調整血脂和血尿酸水平的重要性。值得注意的是，餐后高血糖也是導致腦梗死的重要因素。因此，應做好糖尿病患者并發腦梗死的預防工作，對現癥患者應采取積極控制血糖、血壓、血脂、血尿酸等危險因素和適當的抗凝、抗血小板治療等措施，以改善患者預后，提高患者生活質量。

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2] 翟清，孫子林.糖代謝與神經系統[J].實用糖尿病雜志，2009，5(1)：9-11.

R587.1

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1672-4062(2015)04(a)-0150-01

2015-01-02)

冷函(1979-)，吉林遼源人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：神經內科。