糖尿病患者行胃切除術的臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

糖尿病患者行胃切除術的臨床護理

齊月梅

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

糖尿病可影響人體心臟、血管、大血管和微血管等多個器官及腎臟、視網膜等多個系統，這增加了糖尿病患者胃切除術的圍術期護理難度。糖尿病患者行胃切除術前，應注意開展飲食和心理等基礎護理工作，進行有效控制血糖和應用胰島素的護理，做好呼吸道護理和術前準備；時候應注意進行病情監護護理，有效控制血糖與飲食護理，預防感染、低血糖和酮癥酸中毒的護理，切實維護患者的身心健康，并促進患者早日痊愈。

糖尿病；胃切除術；臨床護理

胃切除術是普外科治療胃部疾病的常見手術，術后需要營養支持以滿足全身分解動員能量的需求，再重新分配未修復的組織。糖尿病患者身體耐受性和免疫力降低，增加了手術的危險性和手術感染機會。可見，糖尿病患者行胃切除治療時會增加圍術期護理的難度。為提高糖尿病患者行胃切除治療的護理質量，筆者總結分析護理措施如下。

1 術前護理

1.1 基礎護理

飲食護理。飲食治療與護理是治療糖尿病的一項基本措施。術前既要給予患者糖尿病飲食，又要符合手術對營養要求，蛋白質、糖類和脂肪的供能比例分別為15%，50%～60%和25%～30%，做到既合理控制血糖，又滿足病人的營養需要，使病人較好地完成手術。心理護理。病人手術前要承受手術和糖尿病的雙重壓力，尤其顧慮術后營養支持問題。糖尿病患者應控制能量的攝入，焦慮和社會支持呈負向支持。這要求護士應尋求社會支持網絡，開展心理護理：通過介紹相同病人成功手術的案例，讓患者直接與之溝通交流，使患者活得良好心理支持，消除恐懼感，使之自覺接受手術。

1.2 有效控制血糖和應用胰島素的護理

有效控制血糖是行胃切除術的前提。患者入院時要詳細詢問病情，有無并發癥，了解患者選擇降糖的方法，術前控制血糖要通過飲食控制和胰島素共同完成，使患者明白術后可以停用胰島素，不會形成依賴性。進而通過護理評估了解患者是否合并有糖尿病腎病、血管和視網膜病變等并發癥，通過輔助檢查了解血糖控制情況和糖尿病病情，手術前停用口服降糖藥，改用皮下注射胰島素的方法降糖，并根據血糖檢測值確定使用劑量。

1.3 呼吸道護理

行胃切除術的糖尿病患者手術切口一般較大。為了減輕術后切口疼痛，患者術后一般不愿咳嗽。所以術前應告知患者嚴格戒煙，指導患者練習如何用胸部的力量完成有效咳嗽咳痰，預防呼吸道感染的發生。

1.4 術前準備

術前要完成常規檢查，觀察是否出現電解質紊亂、白細胞增高和腎功能異常，是否合并其他類型糖尿病，判定胰島功能，心肺功能，完成胃鏡和眼底功能檢查，觀察是否出現皮膚感染和糖尿病足。指導患者床上大小便的方法，教會患者翻身的技巧。備皮時動作輕柔，備皮后用肥皂水清洗，換干凈衣服，術前常規禁食8 h，禁飲6 h，術晨留置胃管和尿管，灌腸等。

2 術后護理

2.1 病情監護的護理

糖尿病患者行胃切除術一般在全麻下完成，術后神志往往不清，難以完整表達自己的病情變化。因此術后應進行心電監護，以觀察患者心率、心律、呼吸、血壓、氧飽和度的異常變化；應定時檢測血糖值，觀察是否有酮癥酸中毒、高滲透性非酮癥昏迷和低血糖的發生。要注意胃腸減壓，營養管、引流管的護理，注意引流管的量、性質和顏色的觀察，出現問題及時處理。

2.2 血糖控制與飲食護理

術后的第1～3 d每2 h檢測1次血糖，患者生命體征和血糖平穩時，頻次改為1次/4 h，以后逐漸延長檢測時間，根據血糖檢測值調整胰島素用量。術后禁食期間，要注意高血糖和低血糖的發生。對于糖尿病病情較重，難以控制血糖的患者，應采用輸液泵控制滴速來控制血糖。

胃切除術后重建胃腸吻合，生理功能的改變可使消化液出現生理性返流，食物過快進入空腸。因此，術后早期必須嚴格遵循少食多餐、清淡、質軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則，科學地調整飲食。否則，易導致胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎甚或殘胃癌等嚴重的并發癥的發生。

2.3 感染預防性護理

要保證病房內病房空氣新鮮，每天應進行紫外線消毒和地面消毒液擦拭。保持皮膚的清潔，防止皮膚破損，應用有效和足量的抗生素。觀察腹部傷口，發現紅腫發熱和高切口張力，應及時處理或減壓引流。

2.4 低血糖反應的預防性護理

手術創傷大，術前禁食和術后沒有及時補充足夠營養或胰島素用量不合理，注射過快過多，易出現低血糖。病人出現低血糖反應時，應立即測血糖，停用胰島素，口服糖水或靜脈注射葡萄糖。

2.5 酮癥酸中毒的預防性護理

術后要仔細詢問患者病情，定時檢測血糖和尿糖。如病人出現惡心、嘔吐和食欲減退，應觀察其是否有呼吸深快，有爛蘋果味，尿少等異常表現。如出現應立即檢測血糖、血壓和尿糖，確定是否為酮癥酸中毒的可能。

3 討論

糖尿病是常見的代謝性疾病，可影響人體心臟、血管、大血管和微血管等多個器官及腎臟、視網膜等多個系統，這增加了糖尿病患者胃切除術的圍術期護理難度。胃切除術中，由于麻醉和手術的創傷，使病人處于應激狀態，本身可促使血糖升高；同時手術對血流動力學和內分泌所產生的影響，可增加患者糖皮質激素、促生長激素和胰高血糖素等激素的分泌量，促使糖原分解和異生，血糖升高，而血糖升高可引起酮癥酸中毒，其臨床表現需要和胃切除術后的并發癥相鑒別，尤其應對出現的休克、低血壓和昏迷進行鑒別診斷。所以糖尿病患者行胃切除術時，術后監測血糖尤為重要，同時人為輸液破壞了人體的自我調節和電解質平衡的能力，如出現糖尿病腎病則可有電解質紊亂的表現。在術中及術后未清醒期，病人無法表達糖尿病和胃切除術后所出現的臨床表現，此時更要注意觀測血糖的變化，以免發生由低血糖和血糖升高、酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態，切實維護患者的身心健康，并促進患者早日痊愈。

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R473.5

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1672-4062(2015)04(a)-0181-01

2015-01-07)

齊月梅(1971-)，女，吉林扶余人，專科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。