糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理探討

王曉東

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理探討

王曉東

黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院,黑龍江黑河 161441

目的該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理體會。方法該研究選取2013年10月—2014年10月于該院進行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對象，并對其進行圍手術(shù)期護理。結(jié)果所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當(dāng)中無感染情況發(fā)生。結(jié)論糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理能夠減少患者并發(fā)癥，提高治愈率，幫助患者早日康復(fù)出院。

糖尿病；外科急腹癥圍手術(shù)；護理

據(jù)WHO報道，我國有21%～36%的糖尿病患者，是10年前的3～4倍[1]。糖尿病在外科急腹癥中雖然較為常見，而且也不是不是外科手術(shù)禁忌癥，但是能夠大幅增加手術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率以及病死率，并且外科疾病又會使得患者糖尿病病情加重。因此，該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理體會，幫助患者能夠得到早日康復(fù)，選取2013年10月—2014年10月于該院進行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對象，其中男性患者15例子，女性患者10例，年齡45～67歲，平均51.23歲，其中急性闌尾炎8例，胃十二指腸穿孔2例，腸梗阻3例，外傷性腸破裂2例，膽管結(jié)石4例，膽囊炎2例，急性壞地形胰腺炎4例。所有患者均行急癥手術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)前護理時，許多該病患者擔(dān)心自己的病情會影響到術(shù)后傷口的恢復(fù)，手術(shù)前心理負擔(dān)較重。所以經(jīng)常出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張、恐懼的負面情緒，患者所擔(dān)心的大都是手術(shù)進行是否順利、術(shù)后恢復(fù)情況等，不僅患者的心理負擔(dān)較重，同樣也使其家屬十分緊張。針對這些患者的心理特征，醫(yī)護人員要對患者給予高度的責(zé)任心和關(guān)心，讓其了解糖尿病的基本知識以及圍手術(shù)期對于血糖的控制必要性和手術(shù)必要性，使手術(shù)順利安全的進行，并使患者了解糖尿病與手術(shù)的相關(guān)性，從而樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動配合手術(shù)治療。

將空腹血糖控制在手術(shù)前小于8.8 mmol/L，并且為少發(fā)生手術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的無酮癥者，若超過8.8 mmol/L或者伴有酮癥酸中毒者則利用胰島素糾正酸中毒。由于該組患者的血糖均在13.9 mmol/L以上，所以都需要進行急診手術(shù)，采靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 mL加胰島素16 U加10%氯化鉀，開始滴速從20 gtt/min起，觀察30～60 min無不良反應(yīng)以后，可40～50 gtt/min速度滴入。隨時復(fù)查血糖并及時調(diào)整胰島素用量，待血糖達到7.3～8.3 mmol/L時則進行手術(shù)。

術(shù)后護理，體位護理，全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，全麻清醒后或硬膜外麻醉科去枕平臥6 h，如血壓、脈搏平穩(wěn)可改半臥位，以利腹腔引流及減少腹脹。

生命體征觀察，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量變化。術(shù)后傷口有無滲血滲液、輔料有無脫落及感染征象，引流管有無扭曲、受壓等，嚴(yán)密觀察并記錄引流管的色澤、狀況、流速，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

疼痛護理，術(shù)后疼痛根據(jù)個體情況施以心理療法、音樂療法、松弛療法以及藥物療法等。保持床單清潔，在床上輕微活動，勤反身，注意保護皮膚干凈，翻身時避免皮膚擦傷，給予按摩等皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。

飲食護理，患者腸蠕動恢復(fù)后開始進食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，在原健康飲食基礎(chǔ)上，每日增加897～1255 KJ能量，做到定時、定量、定餐，根據(jù)病情和個體需要計算每日對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需求量，禁煙酒、刺激、辛辣，注射胰島素30 min之后，必須保證患者進食。

并發(fā)癥護理，觀察患者切口疼痛、紅腫、體溫升高、白細胞計數(shù)升高，給予熱敷、理療、頻譜照射切口30 min，2次/d，加強無菌冠冕，保持切口輔料清潔干燥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者治愈出院情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示。

2 結(jié)果

所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當(dāng)中無感染情況發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理對其而言十分重要，由于糖尿病被人為是外科手術(shù)的危險因素之一，可大大增加手術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率以及病死率，并且外科疾病又會使得患者糖尿病病情加重，患者能否安全度過圍手術(shù)期，對患者進行相應(yīng)的護理十分重要。因此糖尿病患者外科急腹癥圍手術(shù)期護理對其而言十分重要[2-3]。

從該研究結(jié)果可知，所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當(dāng)中無感染情況發(fā)生，由此，醫(yī)護人員不但要有周密的護理計劃，具備扎實的護理知識，還需要具備有糖尿病專科護理知識等。手術(shù)前給予患者心理護理，幫助患者消除恐懼心理，迎接手術(shù)，手術(shù)之后嚴(yán)密觀察患者的體征、以及控制血糖，減少并發(fā)癥十分重要。因此，有效的護理能夠提高治愈率，幫助患者早日康復(fù)出院。

[1] 鞏芬,丁婷.外科急腹癥并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].右江醫(yī)學(xué),2012,33(3):323-324.

[2] 辛建玲,胡靜.外科急腹癥伴發(fā)糖尿病40例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2012,46(27):30.

[3] 高曉育,趙琳蓉.外科急腹癥合并糖尿病101例的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):240.

R473

A

1672-4062(2015)04(a)-0182-01

2015-01-02)

王曉東(1969-)，女，黑龍江嫩江人,本科，主管護師，主要從事外科護理 。