32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析

白毅

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006

32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析

白毅

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006

目的研究32例糖尿病低血糖昏迷患者的院外急救措施以及急救效果。方法選取該院自2012年2月—2014年2月間收治32例糖尿病低血糖昏迷患者，采用資料回顧性分析方法針對患者的院前急救方法和急救效果進行分析。結果所選取的32例患者，28例患者病情得到了緩解，另外4例患者持續(xù)昏迷，進行轉院救助處理。結論對于糖尿病低血糖昏迷進行院外急救，需遵照規(guī)定進行按步就班救治，及時與患者家屬溝通，提升救助成功率。

糖尿??；低血糖；昏迷；急救

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者常見的一種表現(xiàn)，主要是因為糖尿病患者的血糖濃度一旦低于了2.2 mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會因為葡萄糖供給不足從而出現(xiàn)昏迷[1]。另外糖尿病低血糖昏迷是臨床內(nèi)科重癥之一，如果患者的血糖濃度＜2.2 mmol/L并保持一定的時間則會對腦細胞產(chǎn)生不可逆的傷害，如果不及時進行治療，將會危及到患者的生命[2]。為了進一步研究糖尿病低血糖昏迷院外急救措施，選取該院自2012年1月—2014年1月間收治的32例糖尿病低血糖昏迷患者進行急救?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治32例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男性18例，年齡在55～75歲之間，平均年齡為（66.3±10.2）歲，女性14例，年齡在54～72歲之間，平均年齡為（63.6±10.5）歲，其中2型糖尿病27例，1型5例。另外，伴隨著高血壓11例，腦梗塞7例，冠心病10例，腎功能衰竭4例。臨床表現(xiàn)：所選取的患者均表現(xiàn)不同程度的昏迷狀態(tài)，淺昏迷狀態(tài)6例，中度昏迷狀態(tài)21例，重度昏迷狀態(tài)5例，患者均表現(xiàn)出不同程度的顫抖、饑餓、出汗、思維遲鈍、躁動、心悸、步態(tài)不穩(wěn)以及肌張力增大。

1.2 方法

該院醫(yī)務人員到現(xiàn)場后立即讓患者進行吸氧，保持患者呼吸道暢通，并立即為患者靜脈推注50%葡萄糖40～60 mL，然后再維持靜脈滴注10%葡萄糖500 mL，密切的觀察患者的各項生命體征和病情的變化。經(jīng)過了上述的急救措施有的患者當場在5～20 min內(nèi)蘇醒，然后對患者勸導到院檢查，不過仍有幾例患者拒絕到院就診，勸解無效后該院醫(yī)務人員勸導患者回家休息，并及時的補充食物和水，待體力恢復后進一步的來院對血糖含量進行檢查，以避免此類事故再次出現(xiàn)。對于愿意到院接受治療的患者，在轉運途中保持患者呼吸道暢通，并嚴密的監(jiān)測患者的心電圖，保持患者吸氧，持續(xù)保持10%葡萄糖靜滴，除了在現(xiàn)場恢復蘇醒的患者，在轉運途中也有幾例患者蘇醒，也有在轉運途中仍然沒有蘇醒的患者，其中有3例患者因為路途較遠，導致了治療時間的延誤，使得經(jīng)過急救30 min后仍然昏迷，再對3例患者進行地塞米松10 mg靜滴，其中有2例到院時已逐漸恢復正常，再次對患者的血糖進行檢測，發(fā)現(xiàn)有1例患者的血糖含量并未恢復正常，考慮到腦水腫的可能，對患者進行250 mL甘露醇快速靜滴，在20 min內(nèi)點滴完。

2 結果

所選取的32例患者，28例患者病情得到了緩解，另外4例患者持續(xù)昏迷，進行轉院救助處理?；颊呤褂媒堤撬巹?例，使用加劇低血糖藥物β受體阻斷劑7例，降糖藥物使用過多，病情好轉后及時減少藥物使用量10例，外出活動較晚、進食或者加餐時間延長6例。

3 討論

糖尿病低血糖導致的昏迷是常見的內(nèi)科急癥，當患者的血糖濃度低于2.8 mmol/L時，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)就會出現(xiàn)興奮的癥狀，當血糖濃度進一步降低，低于2.2 mmol/L時，患者的大腦細胞的電活動就會停止，從而導致腦細胞出現(xiàn)不可逆的損傷和死亡，進而導致出現(xiàn)功能喪失，如果不對患者進行及時的搶救或治療，患者極易出現(xiàn)死亡。而對于低血糖導致的昏迷，快速的提高患者體內(nèi)的血糖濃度，使其達到正常人的標準是急救的關鍵，這是由于人體的整個中樞系統(tǒng)基本上全部都要依賴于血糖提供能量保持正常的運轉[3]。在確診為低血糖引起的昏迷后，需要及時的對患者進行50%葡萄糖靜脈推注，然后進行10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，從而快速的改善患者體內(nèi)低血糖狀態(tài)，進而改善改善患者的病情和預后，如果采用上述急救措施后患者仍然為蘇醒，則應該考慮腦水腫，在正常滴注10%葡萄糖的基礎上給予20%的甘露醇250 mL，在20 min內(nèi)注射完[4]。

通過該組的研究發(fā)現(xiàn)，28例患者在到院前病情都得到了較大的改善，其中有4例患者持續(xù)昏迷，進行轉院救助處理，然后對入院的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)1 d后所有患者都恢復意識，沒有1例出現(xiàn)死亡，這說明該院對于低血糖導致的昏迷的急救措施能夠取得很好的效果，值得臨床推廣和使用。

綜上所述，針對低血糖患者處于昏迷狀態(tài)時，其缺乏了中樞神經(jīng)供能，因此需盡量提高患者體內(nèi)血糖，增加其腦部供能。常用的方法主要有10%、50%的葡萄糖推注或者靜點，如果遇到患者的血糖水平無明顯改變者，應加入地塞米松促進患者體內(nèi)血糖的輸入輸出。

[1]邱芙蓉,邱雪梅.91例糖尿病低血糖昏迷原因分析與護理對策[J].臨床護理雜志,2009（4）:38-39.

[2]張永江,許春曉.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治療體會[J].醫(yī)學信息,2010（10上旬刊）:3651-3652.

[3]莫翠林.救治30例糖尿病低血糖昏迷臨床分析[J].中外醫(yī)療,2008（25）: 52.

[4]奚翠云,曾柳芳,陳雪云.32例糖尿病患者低血糖昏迷原因分析及護理對策[J].柳鋼科技,2011（2）:50-52.

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1672-4062（2015）02（a）－0077-01

2014-10-27）

白毅（1977.9-），男，遼寧遼陽人，本科，碩士學位，副主任醫(yī)師，研究方向：急診急救。