X線平片用于糖尿病足診斷價值和臨床意義的探討

叢樹林

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

X線平片用于糖尿病足診斷價值和臨床意義的探討

叢樹林

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

目的探討X線平片用于糖尿病足臨床診斷價值和意義。方法隨機選擇2012年—2014年該院50例糖尿病足患者為研究對象，回顧性分析其影像學特征。結果45例出現骨質疏松，表現為骨質密度減低，骨皮質變薄，骨小梁稀疏，骨干萎縮等；42例出現骨質破壞，其中跖趾骨40例，跟骨2例。跖趾骨病變者可見骨干骨質吸收，邊緣模糊，鄰近關節端形態基本如常。2例出現神經營養性關節病，關節面碎裂不規則，鄰近骨質破壞硬化，關節脫位半脫位，為典型夏科氏關節。39例患者出現軟組織腫脹，21例軟組織內可見氣體影，11例見足背動脈或跖骨間動脈鈣化。結論糖尿病足患者臨床表現與影像表現不對稱，糖尿病足影像學表現有一定特點，一定要重視平片檢查，做到早期發現早期診斷早期治療。

糖尿病足；X線平片；診斷價值；臨床意義

糖尿病足是中晚期糖尿病患者易出現的一種致殘致死并發癥[1]，是患者下肢遠端神經異常和末梢血管病變繼發的足部骨關節及軟組織壞死和感染等異常改變的總稱[2]，以老年患者居多。早期診斷、治療和預防具有重要的臨床價值和意義。為此，該研究隨機選擇2012年—2014年該院50例糖尿病足患者為研究對象，回顧性分析其臨床和影像學表現，探討X線平片用于糖尿病足診斷價值和臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例糖尿病足患者中，男性19例，女性31例；年齡在48～79歲之間，平均（中位）年齡65歲；從發生部位看，右足24例，左足20例，雙足6例；從病史看，糖尿病史均在5年以上，足部病史在5個月～3年之間；從臨床表現看，患者均有程度不同的患側麻木、感覺遲鈍、溫痛覺明顯減退、軟組織腫脹等表現，40例足底潰瘍，10例足趾壞疽。

1.2 檢查方法

采用行雙足標準正斜位X線平片，常規行螺旋CT檢查。圖像均經后期處理，以更好地顯示軟組織病變。

2 結果

2.1 骨關節改變

45例出現骨質疏松，表現為骨質密度減低，骨皮質變薄，骨小梁稀疏，骨干萎縮等；42例出現骨質破壞，其中跖趾骨40例，跟骨2例。跖趾骨病變者可見骨干骨質吸收，邊緣模糊，鄰近關節端形態基本如常。2例出現神經營養性關節病，關節面碎裂不規則，鄰近骨質破壞硬化，關節脫位半脫位，為典型夏科氏關節。

2.2 軟組織改變

39例患者出現軟組織腫脹，21例軟組織內可見氣體影，11例見足背動脈或跖骨間動脈鈣化。

3 討論

3.1 發病機制

糖尿病足是血管和神經病變、足部骨關節及軟組織感染等綜合因素協同作用所致，其中一種或幾種因素發揮主要作用。①血管病變：糖尿病肢體動脈炎或血管壁粥樣硬化，患足血管狹窄和/或血栓形成，致使軟組織和骨關節缺血壞死，超聲證實足背動脈，內膜增厚，管徑狹窄，血流速減慢。②神經病變：糖尿病足的感覺缺損和自主神經功能受損致肢體深淺感覺消失，損傷關節囊、韌帶和軟骨，骨關節面破壞而形成夏科氏關節。③足部感染：高血糖有利于菌的生長與繁殖，增加患足的感染因素，局部組織壞死導致足潰瘍發生。④蛋白質缺乏：病人蛋白質消耗過度，造成蛋白質缺乏，影響骨基質合成，造成骨質疏松。

3.2 影像檢查及其特征

糖尿病足的影像檢查主要包括X線平片和螺旋CT等，前者是首選檢查方法，后者可了解血管狹窄及病變程度，能早期發現骨質疏松。①骨質疏松：早期患者有較輕骨質疏松，合并感染伴發肢體廢用性骨疏松時可見患足局限性或彌漫性的骨質密度減低,螺旋CT顯示骨質疏松較敏感，優于平片。②骨質破壞吸收：隨著病程的進展，逐步出現骨質破壞，可見關節畸形或病理性骨折。骨質破壞加重累及關節面后，與之相連的骨端變尖，硬化骨干呈“削鉛筆尖”狀[3]。③骨性關節炎：可見一個或多個跖趾關節或趾趾關節間隙變窄，關節面硬化。④軟組織改變：患足軟組織缺血壞死腫脹，關節有積液，骨碎片和血管（足背動脈、弓狀動脈、跖骨間動脈）鈣化。CT軸位能顯示骨質改變，重建圖像可見脛腓動脈和足背動脈呈條形或斑點鈣化，強化CT能了解血管的狹窄及病變程度，提高診斷的準確性。其中動脈壁鈣化有診斷價值，病理切片表明凡足動脈鈣化區域都有骨壞死。

3.3 糖尿病足的臨床和影像表現對比

糖尿病足臨床表現主要有足部潰瘍壞疽，感覺減退或喪失和關節脫位和畸形。患足表現較重，往往與影像表現不對稱。X線表現常給人以病變損害輕微的感覺，但已反映出糖尿病足極嚴重的骨壞死與感染病理變化。所以一定要重視平片檢查，做到早期發現早期診斷早期治療。

3.4 糖尿病足的診斷和鑒別診斷

糖尿病患者足部出現骨質疏松、骨質破壞、關節畸形，軟組織腫脹、潰瘍和壞疽，局部皮膚出現感覺減退時，可明確診斷為糖尿病足。糖尿病足的骨質破壞伴骨關節感染部位骨質硬化及骨膜反應不明顯，骨關節感染只出現局限性破壞，關節面在一個時期內保可持不變，經長期積極治療，有時可完全修復，可再現關節，為該病特有。以第一跖趾關節多見，呈囊樣穿鑿狀改變，常位于關節邊緣，局部軟組織可見痛風結節，關節旁皮質缺損，界限清楚，疼痛明顯。血尿酸升高對該病有重要的診斷價值。

3.5 臨床意義

老年男性5年病程以上的糖尿病患者，需提防并發糖尿病足。患者和臨床醫生應力爭做到：①控制血糖長期處于較低水平；②當下肢自主神經障礙時，應減少活動，防止不必要損傷，一旦出現外傷應盡快診治并長期跟蹤；③足部有軟組織腫脹、頑固性潰瘍和感染征象時，應盡快明確病因，可行超聲檢查或下肢血管造影，通過足背動脈管壁、管徑、流速的異常改變，早期發現病變征象。

糖尿病足影像學表現有一定特點，密切結合臨床資料做出正確診斷。糖尿病足是患者致殘致死的主要因素，嚴重影響生活質量，應重視早期病變的及早發現早期診斷和早期治療，降低糖尿病足的發生機會。

[1]吳勝勇，盧山.糖尿病性足病的影像學研究近況[J].國外醫學（臨床放射學分冊），2000，23(5):257-260.

[2]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013.

[3]李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M].北京:人民衛生出版社，2003.

R587

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1672-4062（2015）02（a）－0080-01

2014-10-29）

叢樹林（1972-），吉林白城人，大專，主治醫師，主要從事放射線診斷與治療工作。