糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床CT影像分析

王德志

中國醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院本鋼總醫(yī)院放射科，遼寧本溪 117000

隨著我國醫(yī)學(xué)界的科技水平不斷提高，相關(guān)專家對糖尿病并發(fā)癥的研究越來越深入。專家們逐漸發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的發(fā)病率在近些年來有逐漸上升的趨勢，而肺結(jié)核作為糖尿病的并發(fā)癥中最常見的一種，這導(dǎo)致了糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率有明顯的上升趨勢。該文選取2013—2014年期間將對糖尿病合并肺結(jié)核患者100例的CT影像進(jìn)行分析，從而找到治愈方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查，對2013—2014年期間在醫(yī)院進(jìn)行治療的患者中抽取100例，其中50例糖尿病合并肺結(jié)核患者，50例非糖尿病合并肺結(jié)核患者。其中糖尿病合并肺結(jié)核患者有男性25例，女性25例，年齡在40~70歲之間，平均年齡56歲，他們空腹和用餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢驗(yàn)均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。非糖尿病合并肺結(jié)核患者中有男性26例，女性24例，年齡在40~65歲之間，平均年齡為51歲。這兩組患者均經(jīng)過痰涂片抗酸染色檢驗(yàn)、X線檢查及臨床癥狀和體征確診肺結(jié)核。

1.2 方法

對這100例患者都使用siemens Somatom sensation 16機(jī)器進(jìn)行CT掃描，掃描的方法為平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，掃描的范圍是從肺尖到肺底的部分，具體數(shù)據(jù)為準(zhǔn)直5 mm，重建層厚5 mm，間隔5 mm，螺距1，分別采用肺窗和縱隔窗進(jìn)行重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有得到的掃描數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部干酪樣病變以及空洞形成的肺部病灶比非糖尿病合并肺結(jié)核患者的多，有顯著性的差異。但是糖尿病合并肺結(jié)核患者與非糖尿病合并肺結(jié)核患者的肺部浸潤性病灶、纖維增殖性病灶等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。糖尿病合并肺結(jié)核患者的痰涂片陽性率比非糖尿病合并肺結(jié)核患者的指數(shù)高，具有顯著性差異。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者的PPD呈現(xiàn)陽性的概率高于非糖尿病合并肺結(jié)核患者，結(jié)果具有顯著性差異。而關(guān)于結(jié)核抗體，糖尿病合并肺結(jié)核患者與非糖尿病合并肺結(jié)核患者無明顯差異。

3 討論

根據(jù)有關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率是非糖尿病患者的2~5倍，糖尿病合并肺結(jié)核患者的發(fā)病率是15%~21.3%，男性與女性的發(fā)病率之比大約在2.3:1~6.2:1之間。根據(jù)國外的研究實(shí)驗(yàn)顯示，糖尿病合并肺結(jié)核患者的男性與女性的發(fā)病率與年齡有關(guān)，并且糖尿病合并肺結(jié)核會(huì)改變單純的肺結(jié)核患者的男性與女性的發(fā)病率。

根據(jù)專家的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致肺結(jié)核與糖尿病之間有密切聯(lián)系的原因主要有以下兩個(gè)方面：①糖尿病患者體內(nèi)的血糖如果沒有被控制，體液中的含糖量會(huì)增加，在體內(nèi)組織的葡萄糖的積累和體內(nèi)的脂肪類物質(zhì)的新陳代謝的減慢都會(huì)促進(jìn)結(jié)核分枝桿菌的生長和繁衍。②糖尿病患者體內(nèi)的新陳代謝紊亂從而導(dǎo)致患者的營養(yǎng)不良，身體的免疫力下降，最終導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)容易受到結(jié)核感染或者使肺部陳舊結(jié)核病重新復(fù)發(fā)并且更加嚴(yán)重。

據(jù)有關(guān)學(xué)者表明，糖尿病合并肺結(jié)核患者大多數(shù)都是由干酪樣病變引起的，使得外周血細(xì)胞含量增加，釋放出更多的淋巴因子，嚴(yán)重的影響到肺組織的功能，最終形成了干酪樣壞死及空洞形成。結(jié)核抗體是由人體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞分泌產(chǎn)生的免疫球蛋白，在結(jié)核細(xì)胞進(jìn)行免疫的過程中，通過結(jié)核抗體與結(jié)核菌相結(jié)合，可以中和毒素并且一直細(xì)菌的新陳代謝的增長。結(jié)核抗體可以反映人體的免疫功能狀態(tài)。

據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)報(bào)道，肺結(jié)核與糖尿病相互作用產(chǎn)生對人體不利的影響，糖尿病合并肺結(jié)核患者在進(jìn)行抗結(jié)核治療的過程當(dāng)中，會(huì)因?yàn)樗幬镒饔玫脑蚨绊懙教悄虿〉闹委熜Ч绠悷熾驴梢杂绊懭梭w內(nèi)正常的糖類物質(zhì)的新陳代謝，利福平可以提高反細(xì)胞微粒酶的活性，使降糖藥的活性降低，降低降糖藥的作用，形成了極其嚴(yán)重的惡性循環(huán)。

在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，有很多的肺結(jié)核患者在患病之前沒有糖尿病史，但是以肺結(jié)核為患病表現(xiàn)。而一些糖尿病合并肺結(jié)核患者在患上肺結(jié)核時(shí)臨床表現(xiàn)不明顯，由于肺結(jié)核難以診斷，需要與肺炎、肺癌、肺膿腫等疾病進(jìn)行區(qū)分，再進(jìn)行病情診斷，這樣就不能及時(shí)查出病情，耽誤了患者治療，病情沒有得到合理、有效的治療，最終使得病情持續(xù)惡化。另外糖尿病可能會(huì)掩蓋了患者的肺結(jié)核的病癥，因此，要想及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，就必須對糖尿病患者和肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，對他們進(jìn)行 血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胸部X線和痰結(jié)核菌檢查、P PD試驗(yàn)及結(jié) 核抗體檢測，通過這些指標(biāo)全面了解患者的身體情況，對不同的病癥進(jìn)行相應(yīng)的治療，以免由于病情惡化為患者帶來痛苦。

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