糖尿病酮癥酸中毒39例搶救體會

王東海確山縣中醫院內科，河南確山 463200

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發癥，該病起病急、發展快、病情重、死亡率高，是糖尿病患者死亡的主要原因[1]。早期診斷和早期治療極為重要，因此我們需要不斷學習和改進治療方法。該急診科自2005—2010年間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者39例，取得了較好的治療效果，現將診治方法和心得體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共39例患者，其中男患24例，女患15例，年齡39~78歲，平均年齡58.3歲。1型糖尿病30例，2型糖尿病9例，病程1~11年。臨床表現為：惡心嘔吐23例，“三多”加重21例，發熱15例，神志不清15例，少尿11例，深大呼吸11例，呼氣爛蘋果味10例，昏迷不醒5例。誘因：感染23例，其中呼吸道感染14例，腸道感染5例，泌尿系感染4例；中斷胰島素治療6例；創傷5例；飲食不當4例；誘因不明1例。診斷標準[2]：血糖≥16.7 mmol/L；血酮體＞4 mmol/L或尿酮體強陽性；血漿pH＜7.35；HCO3-≤18 mmol/L。

1.2 治療方法

所有患者均持續監測血壓、脈搏、心電、血樣飽和度，對于昏迷不醒和嘔吐頻繁的患者給予氣管插管，保證氣道通暢。迅速建立2條靜脈通路。按照1 u/mL濃度配制胰島素氯化鈉溶液50 mL，初始以4~6 mL/h泵入。每30 min監測血糖，根據血糖下降速率調整胰島素泵入速率，血糖下降速度應當控制在每小時3.3~5.6 mmol/L[3]。若開始治療1 h后血糖下降＜10%，胰島素劑量可以加倍。當血糖＜13.9 mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（2~4g葡萄糖+1u胰島素）靜脈點滴，維持血糖11.1 mmol/L，直到酮體轉陰，酸中毒糾正，病情穩定能夠自行進食的時候，改為胰島素常規治療。需要通過另一條靜脈通路進行補液、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂。一般采取先快后慢、先鹽后糖的方法，在最初的1~2 h內補液2000 mL，而后減慢補液速度，當血糖＜13.9 mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素。除腎功能衰竭患者外，所有病例均應早期補鉀，24 h內補鉀6~8 g，持續補鉀3~5 d。重度酸中毒患者給予5%Na2CO3100 mL，糾正酸中毒。在給予酮癥酸中毒治療的同時，需要對于誘因和并發癥進行相應的治療。

2 結果

39例患者中21例在24 h內血糖＜11.2 mmol/L，血酮體、尿酮體、尿糖、血鉀均恢復正常，其余16例在治療3 d后均生化指標恢復正常。綜合治療結束后，37例搶救成功，住院2~3周后順利出院。共出現2例死亡，死亡率為5.1%，死亡原因均為急性腎功能衰竭。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒，是糖尿病最常見的急性并發癥之一，是體內胰島素嚴重不足導致高血糖、高血酮、酸中毒等病癥，主要見于1型糖尿病患者，也可發生于2型糖尿病患者。任何加重胰島素不足的因素均可能誘發糖尿病酮癥酸中毒，如感染、創傷、中斷胰島素治療、飲食不當等等，其中感染是最常見的誘因[4]。該病起病急、進展快、變化快、病情重、病死率高，早期診治對于愈后及其重要。

目前糖尿病酮癥酸中毒的治療主要采用胰島素靜脈滴注、大量補液、糾正電解質紊亂和酸中毒。胰島素治療是整個治療的關鍵。小劑量持續胰島素泵注對于酮癥酸中毒的治療具有肯定的效果，還可以避免血糖下降過快而導致低血糖、低血鉀、腦水腫[5-6]。而早期迅速補液是治療的基礎，能夠改善高滲狀態，降低血糖，增加血容量，避免休克和腎功能衰竭。治療過程中除了腎功能衰竭導致的高鉀狀態外，均應進行補鉀，因為隨著大量補液血容量的擴充必然導致血鉀降低出現低血鉀、心率失常等并發癥。針對性的補鉀補堿是治療的重點。對于誘因需要積極處理，才能防止酮癥酸中毒復發。

綜上所述，對于酮癥酸中毒患者而言，早期診斷和早期治療十分重要，能夠有效提高臨床治療效果。胰島素靜脈滴注、大量補液、糾正電解質紊亂和酸中毒是治療的有效方法。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006:1055.

[2]朱鋆.糖尿病酮癥酸中毒急診病例臨床治療方法[J].當代醫學，2012,18（12）：92.

[3]葉山東.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2009:146-147.

[4]張翠榮.糖尿病酮癥酸中毒的救治體會[J].醫學信息，2010,23（10）：3586-3587.

[5]程恩河，朱玉琢，彭紅丹，等.微量泵注入胰島素在糖尿病酮癥酸中毒搶救中的應用[J].中國臨床保健雜志，2012,15（4）：344-346.

[6]崔旭紅，孫雅萍.應用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床體會[J].當代醫學，2009,15（28）：54.