髖關節置換術治療老年糖尿病合并股骨頸骨折效果的臨床分析

計學

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

髖關節置換術治療老年糖尿病合并股骨頸骨折效果的臨床分析

計學

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

目的觀察髖關節置換術治療老年糖尿病合并股骨頸骨折效果。方法隨機選擇2010年該院收治的50例老年糖尿病合并股骨頸骨折的患者為研究對象，其中31例行人工全髖關節置換術，19例行人工股骨頭置換術，圍術期應用胰島素控制血糖在適宜范圍。結果患者術后3周均能下地自行行走，其中31例行全髖關節置換術患者中，總有效率為80.64%；1例合并感染，1例出現下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為6.45%。19例行人工股骨頭置換術患者中，總有效率為89.47%，其中1例合并感染，并發癥發生率為5.88%。兩種術式的總有效率和并發癥發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論髖關節置換術治療老年糖尿病合并股骨頸骨折，大部分患者可耐受，恢復功能良好，減少病死率，提高患者的生活質量。

髖關節置換術；糖尿病；股骨頸骨折；療效觀察

隨著中國老齡化程度的逐漸加劇，老年股骨頸骨折尤其是合并糖尿病等慢性病者的發病率呈現逐年增長的趨勢。髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的優勢較為明顯，可徹底解決骨折不愈合和股骨頭壞死等問題，避免長期臥床，降低由此所致并發癥的發生，減輕護理人員和家屬的護理負擔，提高生活質量[1]。筆者隨機選擇2010年該院收治的50例老年糖尿病合并股骨頸骨折的患者為研究對象，均采用髖關節置換術進行治療，獲得較為滿意的效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機選擇該院收治的50例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者為研究對象。患者中，男性34例，女性16例；年齡介于60～85歲之間，平均（中位）年齡69歲；從骨折原因看，車禍所致12例，摔傷17例，打擊傷11例；從手術類型看，31例行人工全髖關節置換術，19例行人工股骨頭置換術。

1.2 治療方法

圍術期應用胰島素控制血糖在適宜范圍。手術方法：手術入路為髖關節外后側，以長10 cm切口鈍性分離部分臀大肌后，在臀中肌下方分離，下肢內旋，分別切段切開部分粗隆后側外旋肌和關節囊，從關節囊前方脫出股骨頸骨折端，并將股骨頭取出。測量直徑大小，選用合適的假體。之后顯露股骨頸和小粗隆，用骨鋸在后者上方約1.5 cm處截骨，髖臼內殘留軟組織（全髖關節置換者還應對臼內軟骨和皮質骨）進行徹底清理，直至各壁外露松質骨和新鮮滲血。將骨水泥均勻防止其中，將髖臼假體進行安裝，外展角和前傾角應分別為45°和10～15°。進一步將髓腔內松質骨進行清理，將髓腔擴大并沖洗，之后置入骨水泥和假體柄，安裝選定假體并將人工關節復位，置引流管，縫合切口，術畢。

2 結果

患者術后3周均能下地自行行走，其中31例行全髖關節置換術患者中，25例為優良，總有效率為80.64%；1例合并感染，1例出現下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為6.45%。19例行人工股骨頭置換術患者中，17例為優良，總有效率為89.47%，其中1例合并感染，并發癥發生率為5.88%。χ2檢驗表明，兩種術式的總有效率和并發癥發生率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 本病治療情況分析

股骨頸骨折尤其對于老年患者來說，其不愈合率和股骨頭壞死率達到20%～30%，處于較高水平。經治療后部分患者還可能出現髖痛、跛行等后遺癥狀，不利于患者恢復正常工作和生活。保守治療后，能恢復獨立生活者只有50%，僅有25%可恢復到傷前水平。同時老年患者生理機能逐漸退化，免疫力和抵抗力下降?；颊唛L期臥床后又會并發感染、深靜脈血栓和壓瘡等病癥，甚或導致死亡。越來越多的醫生和患者愿意使用或者接受人工關節置換治療老年股骨頸骨折，甚至認為人工關節置換術可作為治療股骨頸骨折的首選方法。

3.2 骨折分類和髖關節置換術指征

按骨折的發生部位，可將股骨頸骨折分為頭下型、經頸型和基底型3種類型；按骨折及移位程度（Garden分型）可分為不全骨折（1型），完全骨折但無錯位（2型），骨折部分錯位、股骨頭外展、股骨頸輕度上移并外旋（3型），骨折完全錯位、股骨頸明顯上移并外旋（4型）4種類型。骨折前患者能生活自理和自行走動，近期無嚴重的心肺疾病，術前有效控制糖尿病等基礎疾病為人工全髖關節置換術的手術指征[2]。

3.3 術后處理分析

①病情觀察。術后醫務人員要密切監測生命體征，根據患者實際合理調整輸液量和速度，避免急性心衰或水腫的發生。②假體脫位的預防。術后體位要正確，患肢保持外展30°中立位或穿丁字鞋，放軟枕于兩足間，必要時在病床上設置拉手或特殊病床。③將硬板床的褥子墊厚，上身適當抬高，以不影響骨折局部固定為限，避免長時間處于同一體位造成的不適感覺。④講明體位在疾病預后重要性，并保持正確體位。為促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，必要時應將患肢抬高15～30°。⑤注意保暖患肢，穿著柔軟寬大保暖的的丁字鞋和襪子。每天洗腳，水溫應接近體溫，輕輕擦干，注意防止燙傷，擦傷。⑥預防深靜脈血栓。老年人血管彈性差，血液粘稠度偏高，行人工髖關節置換術本身及其術后臥床休息，減少了活動量，易發生深靜脈血栓。⑦預防壓瘡。術后臥床時間長、年齡大，為預防壓瘡的發生，患者要住在柔軟、清潔、干燥的病床上，經常變換體位和按摩受壓部位，用溫水擦身。⑧預防墜積性肺炎[3]。要促使患者做恢復肺功能的運動，甚或遵醫囑為患者進行霧化吸入；要保持病房內良好的微小氣候，保持口腔衛生，避免墜積性肺炎的發生。

該文結果表明，老年糖尿病合并股骨頸骨折患者手術成功的關鍵在于其體質和能否控制基礎疾病病情。作者體會到，只要認真做好術前準備，采取得力措施積極控制高血糖，掌握手術基本要領和技巧，較好的麻醉質量，積極防治術后并發癥，盡量功能鍛煉，多數患者可以耐受手術，恢復功能良好，達到了降低病死率和提高生活質量的目的。

[1]史占軍，李朋，王健.全髖關節置換術后脫位的預防與處理[J].中國矯形外科雜志，2008，16(18):1389-1392.

[2]胡春英，紀樹榮，魯曉峰.全髖關節置換術后常見癥狀的康復治療[J].中國康復理論與實踐，2008，14(11):1087-1088.

[3]王東，劉新房，寇伯龍，等.人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19（7）：454-456.

R473.6

A

1672-4062（2015）02（a）－0138-01

2014-11-02）

計學（1962-），男，本科，副主任醫師，主要從事手外科和骨科疾病治療和研究工作。