妊娠期糖尿病的臨床診斷和防治

邱艷

高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)奮進鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林長春 130102

妊娠期糖尿病的臨床診斷和防治

邱艷

高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)奮進鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林長春 130102

妊娠期糖尿病可影響母兒的身心健康，臨床實踐中診斷應依據(jù)《妊娠期糖尿病診斷》（WS331-2011）；應根據(jù)孕婦的實際情況，通過做好產(chǎn)前檢查制定合理的飲食和運動治療方案，對飲食與運動療法仍不能控制血糖時合理應用胰島素進行治療等措施，做到早診斷，早發(fā)現(xiàn)和早治療降低妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的危害，保證母體和胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要，維持孕婦體質(zhì)量的合理增長，利用可能的手段平穩(wěn)控制血糖，達到滿意妊娠結局。

妊娠期糖尿病；臨床診斷；預防；治療

妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病稱為妊娠期糖尿病（GDM），發(fā)病率在0.15%～12.3%之間。妊娠期糖尿病對母嬰均有程度不同的影響，其程度與血糖控制是否平穩(wěn)有關。所以，在臨床實踐中對妊娠期婦女開展相關預防和控制工作，早期發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期糖尿病，使之得到有效治療，保證母胎和母嬰健康。為此，筆者闡述妊娠期糖尿病對母兒的影響、臨床診斷和防治如下。

1 對母兒的影響

1.1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響

GDM對妊娠結局影響較大，孕早期流產(chǎn)率達15%～30%，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率是無GDM的3～5倍，感染以泌尿系最常見，羊水過多是無GDM的10倍，胎兒偏大導致難產(chǎn)以及酮癥酸中毒。

1.2 對胎兒和新生兒的影響

可使新生兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征，胎兒肺成熟延遲；新生兒低血糖；低鈣，低鎂血癥；高膽紅素血癥；紅細胞增多癥。

1.3 對嬰兒的影響

嬰兒期運動落后，肌張力異常，適應性、語言、社交方面早期認知落后現(xiàn)象。美國隨訪GDM孕婦分娩的10～16歲小孩與正常妊娠產(chǎn)婦后代結果表明，前者分娩小孩容易出現(xiàn)智能和精神發(fā)育異常缺陷；小兒肥胖，4～5歲后體重增長加快，8～10歲BMI顯著增加，在青春期成年期易發(fā)生肥胖；子代糖尿病發(fā)生率在1%～9%。

2 妊娠糖尿病的診斷

2.1 診斷依據(jù)

2011年7月頒發(fā)了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《妊娠期糖尿病診斷》（WS331-2011），同年12月1日開始實施，是廣泛應用實施的強制標準。

2.2 診斷方法

一步法：適用于有GDM高危因素孕婦或有條件的醫(yī)療機構，不必行50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）。在妊娠24～28周直接行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。正常值：空腹、服葡萄糖后1 h、2 h血糖值分別小于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要任意一點血糖值異常者即確診。

兩步法：適合醫(yī)療資源缺乏地區(qū)。第一步，妊娠24～28周首先查空腹血糖，如FPG在5.1mmol/L以上則明確診斷；如空腹血糖介于4.4～5.lmmoI/L者，進行第二步：OGTT，如果結果異常則明確診斷。或者第一步：進行GCT結果異常者，進行第二步：如果GCT≥11.1mmol/L，即測空腹血糖，如異常明確診斷；空腹血糖結果正常，盡早行OGTT。

3 預防和治療

在GDM防治過程中，應做到：①早診斷，早發(fā)現(xiàn)和早治療降低妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的危害的有效措施。通過監(jiān)測血糖，調(diào)整飲食治療方案，更好地控制血糖，實現(xiàn)滿意妊娠結局。②保證母體和胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要。③利用可能手段維持血糖平穩(wěn)，避免低血糖、高血糖和酮癥和其他糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生。④維持孕婦體質(zhì)量的合理增長。

3.1 做好產(chǎn)前檢查

孕婦在產(chǎn)前檢查患有GDM時，醫(yī)生應向其交待清楚病情，使之明白GDM對孕婦胎兒及產(chǎn)后新生兒的影響，同時消除患者顧慮，明確告知患者通過飲食控制和適當?shù)倪\動就能很好地控制血糖，避免并消除患者的恐懼心態(tài)，提高對妊娠期糖尿病的認識，使之明白自我飲食管理和運動治療的重要性，制定飲食控制及運動治療方案和措施，并在使用3～5 d后再次檢查評估治療效果。

3.2 飲食和運動療法

大約85%GDM孕婦僅通過飲食和體育運動就可控制血糖。適當食用含鉀較多的食物，可降低糖尿病的發(fā)生風險。制定科學合理的飲食治療方案時，應做到：①控制總熱量在30～38 kcal/kg/d之間，避免過低熱能攝入所致酮癥的發(fā)生。②避免攝入精致糖，總量控制得當，過低不利于胎兒生長。③蛋白質(zhì)攝入量在80～100 g/d之間，保證1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。④脂肪占總熱量30%以下。⑤增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖，并可讓孕婦有飽腹感。⑥少量多餐，5～6餐/d，定時定量進食可有效控制血糖，少量多餐可讓血糖維持相對穩(wěn)定，避免1 d內(nèi)血糖波動過大。治療方案應以個人飲食習慣為基礎，結合病情以及孕婦的年齡、身高、體重、活動強度等情況制定，妊娠中晚期應在此基礎上平均增加200 kal/d。

體育運動可以增加機體對胰島素的敏感性和其他代謝指標。提倡每周至少運動150 min，控制體質(zhì)量。除有糖尿病急性并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)而需保胎和有妊高征者，孕婦應到室外參加適當運動。宜在飯后1 h左右運動，應選擇散步、緩慢的游泳和太極拳等較舒緩不劇烈的運動項目，持續(xù)時間在20～30 min較合適。多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦，盡管血糖已經(jīng)升高，但常無不適癥狀，因此多查血糖至關重要。應密切監(jiān)測三餐后的血糖水平，必要時還要查一下睡前血糖的情況，一般每天至少查1次血糖，就診時將檢測結果告知醫(yī)生。

孕期空腹血糖應控制在3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖低于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。若血糖控制不理想，排除患者不依從飲食和運動治療方案，方采用胰島素治療。

3.3 胰島素療法

對飲食與運動療法仍不能控制血糖時，應采用藥物治療的方法。胰島素既可有效控制血糖，又不通過胎盤，可保證母子安全。最好用人胰島素，并知道所用胰島素類型、劑量和注射時間，經(jīng)常輪換注射部位。使用過程中，要掌握低血糖的避免和處理方法。繼續(xù)控制飲食、適當運動，更加密切監(jiān)測血糖并詳細記錄。為了避免遠期糖尿病，產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦應復查OGTT，每2～3年復查葡萄糖耐量試驗。

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組和圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組提出了《妊娠合并糖尿病診治指南》。臨床實踐中應用其中的新理念、診斷和治療方法，使GDM診療規(guī)范化，顯著降低GDM不良妊娠結局，使更多的孕婦受益。

[1]羅靜，常青，王廷洲，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(9):755-758.

[2]蔣新華.個體化營養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫(yī)學，2014，35 (1):125-127.

[3]蔡慧華，何援利，王雪峰，等.建立社區(qū)妊娠期糖尿病的管理模式[J].實用醫(yī)學雜志，2014，30(4):662-664.

R714.2

A

1672-4062（2015）02（a）－0140-01

2014-11-04）

邱艷，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。