骨科糖尿病患者42例圍手術期治療

馬德勝

雙鴨山煤炭總院，黑龍江雙鴨山 155100

糖尿病是臨床常見的一種內分泌科疾病，屬于終身代謝紊亂性疾病，是由于外界因素或遺傳等因素而引起的胰島素分泌紊亂性疾病；并隨著我國老齡化的不斷增長，其發(fā)病率越來越高。而隨著老年人年齡的不斷增長，其機體能量及骨骼等逐漸出現(xiàn)退行性變化，所以骨科合并糖尿病患者的發(fā)病率也逐漸呈上升趨勢[1]。而臨床對此類患者病情的治療，需對患者進行良好的血糖控制，并行有針對性的治療。下面就該院于2012年1月—2013年12月收治的42例骨科糖尿病患者進行圍手術期治療的探討，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的骨科糖尿病患者42例，其中男性22例，女性20例；年齡45～80歲，平均年齡（62.5±7.8）歲。且所有患者均經(jīng)血糖及尿糖等檢查，平均空腹血糖值在10.5～28.2mmol/L之間；并經(jīng)X線及CT掃描等檢查后確診病變部位，發(fā)生下肢感染及壞疽的有6例，股骨脛骨折的有11例，脛腓骨骨折的有2例，頸椎間盤突出合并椎管狹窄的有1例，股骨粗隆部骨折的有15例，踝骨骨折的有7例。

1.2 圍手術期治療方法

1.2.1 術前處理 所有患者入院后均需進行空腹血糖、尿糖、尿常規(guī)、X線、CT掃描及肝腎功能等的檢查，并排除嚴重肝腎功能損傷者。之后醫(yī)師可根據(jù)患者血糖情況，采取適當?shù)囊葝u素進行皮下注射治療。由于患者需進行手術治療，所以手術前盡量采取胰島素進行血糖控制，停用降糖類藥物的使用。同時輔助飲食控制及運動治療，護理人員還需加強對其三餐前后血糖的檢查，并根據(jù)其值進行胰島素用量的增減，待患者空腹血糖穩(wěn)定在8.0～10.0mmol/L時可進行手術治療[2]。

1.2.2 手術方法 手術時可根據(jù)患者體質情況選取麻醉方式，可行硬膜外麻醉或腰麻或全麻等。待麻醉藥物起效后，醫(yī)師根據(jù)患者拍片結果及預訂治療方案對患者進行有針對性的手術治療。同時在手術過程中，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者的各項生命體征及血糖情況，并將術中血糖控制在5.6～14.0mmol/L，有助于手術的進行并減少低血糖的發(fā)生。對發(fā)生下肢感染及壞疽的患者需根據(jù)病變情況進行截肢手術治療；對股骨脛骨折的患者采取牽引或三枚螺釘內固定法進行治療；對脛腓骨骨折的患者采取鋼板固定或石膏固定、或小夾板固定等方法進行治療；對頸椎間盤突出合并椎管狹窄的患者根據(jù)病情狀況，采取手術拔除及植骨治療；對股骨粗隆部骨折的患者采取DHS內固定法進行治療，或根據(jù)病情采用鵝頭釘內固定的方法進行治療；對踝骨骨折的患者采取拉力螺釘內固定法進行治療。

1.2.3 術后處理 手術結束后，采取抗生素或抗病毒類藥物對患者進行感染的預防；同時應加強對患者體溫、脈搏、心律、心率等生命體征的監(jiān)測，并加強對患者血糖的控制，定時進行血糖及尿酮等的檢測；術后依然采用胰島素進行血糖控制治療，并根據(jù)患者導尿情況，對患者胰島素的用量進行適量減少，待其穩(wěn)定后逐漸將胰島素改換成降糖類藥物；由于患者合并骨科手術治療，因此在控制其糖類食物進食的情況下，可根據(jù)患者血糖情況及患者體質情況，選取營養(yǎng)豐富、含高蛋白等食物進食，并輔助靜脈補液進行營養(yǎng)支持及水電解質的平衡，以此提高患者機體能量及創(chuàng)口的恢復；同時注意患者室內的清潔與通風，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結果

42例患者經(jīng)圍手術期治療后，痊愈出院的患者有35例，痊愈率為83.33%；5例患者因糖尿病引發(fā)嚴重壞疽行截肢手術，并繼續(xù)住院治療，占有率為11.91%；2例患者因切口感染并伴有低蛋白血癥，繼續(xù)住院行并發(fā)癥治療，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。

3 討論

骨科疾病、糖尿病均是臨床較為常見的兩種疾病，而骨科糖尿病患者臨床也比較多見，對其進行有效的治療可提高患者的生活質量[3]。且該文對骨科糖尿病患者進行了圍手術期治療的探討，并取得了顯著的療效。先對患者進行血糖的控制，之后根據(jù)患者骨科疾病的重癥情況采取有針對性的手術治療，如對脛腓骨骨折的患者采取鋼板內固定或石膏固定或小夾板固定等方法進行治療，對下肢感染及壞疽的患者根據(jù)病變情況采取截肢手術治療等。同時加強對患者術后抗生素及抗病毒藥物的使用，血糖的監(jiān)測，及室內衛(wèi)生的清潔等，可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對骨科糖尿病患者采取圍手術期治療，可有效的提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。

[1]李振威，孔榮.骨科糖尿病患者圍手術期的處理[J].安徽醫(yī)學，2013,34（4）：510-511.

[2]樊艷麗，馬榮華，杜如，等.骨科糖尿病患者對糖尿病知識的需求[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(2):257-258.

[3]郭靈霞.骨科老年患者合并糖尿病58例護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(7):115-116.