糖尿病患者的術前評估與麻醉選擇分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫院麻醉科，黑龍江綏化 152000

糖尿病患者的術前評估與麻醉選擇分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫院麻醉科，黑龍江綏化 152000

目的對糖尿病患者的術前評估與麻醉選擇進行分析。方法選擇2013年4月—2014年4月間在該院進行手術治療的糖尿病患者86例，將其隨機分為兩組，觀察組與對照組各有43例患者，在手術前均對兩組患者進行詳細的術前評估。給予觀察組患者硬膜外阻滯麻醉，給予對照組患者全身麻醉，觀察并記錄兩組患者術前及術后的血糖值。結果兩組患者術前血糖值差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者術后血糖值明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后與術前血糖值差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于糖尿病患者在術前應對其進行充分的術前評價和準備，盡量使糖尿病患者的血糖控制在正常范圍內，并且有正常糖原儲備，然后使用硬膜外阻滯麻醉的方式對患者進行麻醉，患者血糖控制情況較好。

糖尿病；術前評估；麻醉選擇；血液流變學

隨著人們的生活水平不斷的提高，人們的飲食結構發生了巨大的改變，從而導致糖尿病發病率以直線上升的趨勢發展[1]。糖尿病發病率越來越高，導致糖尿病患者進行手術的幾率也越來越大，但是糖尿病患者對手術的耐受性較差，手術難度較大，切口愈合情況較差，術后切口感染率、并發癥發病率較高，對糖尿病患者的生命造成了嚴重的威脅[2]。手術和麻醉的應激反應都有可能導致患者病情加重，更有可能導致患者死亡。所以重視糖尿病人的術前評估和加強對糖尿病患者麻醉管理，能夠有效的降低糖尿病患者術后并發癥和病死率[3]。選擇2013年4月—2014年4月間在該院進行手術治療的糖尿病患者86例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行手術治療的糖尿病患者86例，將其隨機分為兩組，觀察組與對照組各43例患者。觀察組患者中，男性患者27例，女性患者16例，年齡53～75歲，平均年齡（66.27±3.68）歲。對照組患者中，男性患者23例，女性患者20例，年齡52～73歲，平均年齡（64.58±3.72）歲。兩組患者空腹血糖均＞8.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.3 mmol/L，根據WHO的標準均判定為糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 術前評估術前對兩組患者進行術前評估，評估方面：患者糖尿病分型，有無低血糖、高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒病史；過去對手術及麻醉反應的病史和糖尿病慢性并發癥狀況；術前所服用降糖藥物種類、劑量；糖尿病常見并發癥的代謝功能和病程，如感覺神經病變、自主神經病變、腎功能不全、缺血性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、外周動脈粥樣硬化等。為病情的估價、術中、術后維持血糖水平提供參考。

1.2.2 麻醉方法兩組患者在進行麻醉前45 min，均通過上肢靜脈給予乳酸鈉林格注射液，當患者經過全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉法后30 min作用開始。觀察組患者對其T3～T9間隙進行穿刺，阻滯范圍為T3～T4，使用2%利多卡因及0.33%丁卡因通過靜脈滴注的方法對患者進行麻醉，在手術開始前通過靜脈給予患者氟哌利多0.05 mg/kg和哌替啶1 mg/kg。對照組患者通過氣管插管的方式為患者誘導琥珀膽堿1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼0.1 mg，麻醉維持吸入氧化亞氮1.5 L/min、1.5 L/min及1%～2%的異氟醚，同時通過靜脈間斷的為患者注射維庫溴銨及芬太尼。

1.3 判斷標準

觀察組并記錄兩組患者血糖值的變化情況，對術前及術后兩組患者的血糖值進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0對兩組數據進行統計學分析，對數據中的計量資料使用（±s）表示，使用t對結果進行組間檢驗。

2 結果

觀察組患者術前血糖值為（6.24±1.07）mmol/L，術后血糖值為（7.14±1.26）mmol/L。對照組患者術前血糖值為（6.27±1.16）mmol/L，術后血糖值為（8.93±1.52）mmol/L。兩組患者術前血糖值無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者手術術后血糖值明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后與術前血糖值差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

對糖尿病患者進行術前評估時根據患者實際病情為主要依據，對患者病情、病程、治療方法、療效，及各個器官的功能狀態進行全面的分析。需要了解患者糖尿病分型、患者是否有低血糖、高滲非酮癥昏迷、酮癥酸中毒病史。有研究表明糖尿病患者手術死亡率高于非糖尿病患者5倍，所以在術前對糖尿病患者進行詳細的術前評估，了解患者實際情況，為病情估價、術中及術后對患者血糖水平的控制提供參考。

觀察組使用硬膜外阻滯麻醉的方式對患者進行麻醉，患者術后血糖值較低，與術前相比，變化不明顯。而對照組使用全麻的方式對患者進行麻醉，患者術后血糖值較高，與術前比較具有顯著性差異。所以硬膜外阻滯麻醉的方式對患者血糖控制效果較好。對糖尿病患者進行麻醉時應避免使用蘇醒時間較長的全面方式，在患者對麻醉藥物無禁忌癥的情況下，應對患者使用連續硬麻的方法進行麻醉。

此次研究中，觀察組患者血糖控制情況明顯優于對照組，所以對于糖尿病患者在術前應對其進行充分的術前評價和準備，盡量使糖尿病患者的血糖控制在正常范圍內，并且有正常糖原儲備，然后使用硬膜外阻滯麻醉的方式對患者進行麻醉，患者血糖控制情況較好。

[1]趙立明,吳麗霞,都興光等.糖尿病患者的術前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫學,2013(10):441-442.

[2]張國樓.糖尿病病人的術前評估與準備[J].實用醫學雜志,2004,20(4): 351-352.

[3]郭春明.三種不同麻醉藥物對行全身麻醉手術的老年2型糖尿病患者血流動力學的影響[J].中國醫藥,2014,9(7):1009-1011.

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A

1672-4062（2015）02（a）－0163-01

2014-11-07）