老年冠心病合并糖尿病患者造影劑腎損害的護理

王瑛莉

遼寧省大連市中心醫院，遼寧大連 116000

在醫療技術的日益發展的當下，PCI（經皮冠狀動脈介入治療）技術已經逐漸發展為冠狀動脈病變診治的一種主要方法，而伴隨著介入技術的廣泛運用，使得造影劑的使用范圍與使用量也逐漸增加，造影劑腎損害（CIN）的發生率也愈來愈高[1]?；颊咭坏┏霈FCIN，不但會延長其住院的時間、增加經濟負擔，病情嚴重的還可能引發死亡。因而，對CIN進行有效的預防，具有極為重大的意義。該研究對該院2013年3月—2014年3月所收治的55例老年冠心病合并糖尿病患者采取有效的護理干預措施，以預防CIN的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該組55例老年冠心病合并糖尿病患者，其中，男34例，女 21 例；年齡在 66～80 歲之間，平均年齡為（68.7±3.5）歲；32例為心肌梗死，13例為不穩定性心絞痛，10例為穩定性心絞痛；有12例合并慢性腎功能不全。

1.2 方法

對該組患者均給予PCI技術予以治療，手術中所采用的造影劑是低滲非離子型造影劑，即碘海醇。為預防CIN的發生，對患者予以手術前、手術中以及手術后的護理；其中，手術前護理包含：危險因素評估、健康教育、排尿指導、術前水化治療；術中護理為持續水化治療與降低造影劑的使用量；術后護理的內容有:飲食護理、密切觀察生命體征、強化水化療法等等。

2 結果

該組55例老年冠心病合并糖尿病患者經治療后，病情均得到了有效的緩解，其中，僅有5例患者并發CIN，其發生率為9.1%。

3 討論

預防CIN的護理干預措施主要包含3大方面，即術前、術中以及術后，其具體措施如下。

3.1 術前護理

①評估危險因素：醫護人員應當患者發生CIN的危險因素進行評估，其危險因素主要有高齡、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等等。對此，在對患者予以造影之前，應對血清肌酐、內生肌酐清除率、尿量、尿常規以及尿素氮等進行密切的檢測，以便詳細掌握患者的各項臨床體征，若其血糖、血壓或者是血常規等出現異常，應及時告知臨床醫生，以便給予相應的預防對策；此外，在造影之前的48h內，停止使用一些藥物，諸如血管緊張素轉換酶抑制劑等，針對糖尿病患者，則應停止服用二甲雙胍藥物，從而避免出現乳酸性酸中毒[2]。糖尿病伴慢性腎功能不全者，可采取胰島素注射的方式來對血糖進行控制。

②健康教育：護理人員應加強對患者及其家屬的健康教育，向其說明手術治療的目的、重要性以及可能引發的并發癥，說明手術后應當注意的相關事項，以緩解患者的負面情緒。對于存在兩種及其以上危險因素者，對其應實施責任護士包干制，以進一步加強管理，從而確保在第一時間內發展病情的變化，且采取措施予以處理。

③排尿指導：手術后是否能夠及時排尿，且保證排尿量，是預防造影劑腎損害的一個關鍵性指標[3]。在手術前應當指導患者進行床上排尿訓練，防止術后由于怕排尿而少喝水情況的出現。

④術前水化治療：在手術前的2～4h，對患者予以500mL的0.9%氯化鈉溶液，靜脈輸液，避免由于手術前禁飲食而引發體液不足，最終導致亞臨床脫水情況的出現。

3.2 術中護理

在手術治療過程中，預防CIN的主要手段就是降低造影劑的使用量，并且持續對患者進行水化治療。盡可能避免在較短的時間內對患者進行反復造影，每次造影的時間應相隔7d以上；另外，造影劑的使用劑量不可過多，應控制在30mL以內。

3.3 術后護理

①飲食護理：手術后，患者在飲食方面，應多食用一些含有較高維生素與熱量的半流食或者是流食；手術后24h內，禁止食用含有高蛋白的食物；術后應補充水分，以增加尿量，從而加速造影劑的排出體外，降低造影劑對腎臟的損害。

②密切觀察生命體征：手術后，對患者的心電圖、血氧飽和度以及血壓等指標進行密切的檢測，一旦發生異常情況，應及時告知臨床醫生，以便做出相應的處理。

③強化水化療法：術后同樣必須加強對患者的水化治療。針對已經發生CIN的患者，應持續給予水化治療，且保持7d內的24h的入量在2500～3000mL。在條件允許的前提之下，可采用靜脈輸液泵對其速度進行合理的調節，以便在一定程度上加大有效循環血容量，提高尿量。手術后的2～4h是十分關鍵的，所以在術后4h，其補液量應當是總量的30%，術后最初的4h，理想的尿量應當達到1000mL[4]。

綜上，冠心病介入治療后常常會引發一些并發癥，而造影劑腎損害就是其中的一個典型，再加上高齡、合并糖尿病等，這都增加了CIN的復雜性與危險性。因此，為了確保手術治療的效果，采取有效的預防護理干預措施，是十分有必要的。在該研究中，對55例患者予以護理干預措施后，其CIN的發生率僅為9.1%，可見，這對CIN的發生起到了一定的預防作用。

[1]劉微,范麗娟,黃清秀，等.冠脈介入診療并發造影劑腎病的預防與護理[J].中外健康文摘，2012，9(16):285-286.

[2]喬玉娟,尹建東,廖偉，等.造影劑腎病患者的護理干預研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(34):51-52.

[3]王霞.造影劑腎病的預防及護理進展[J].天津護理,2013,21(4):368-369.

[4]李榕彬,梅榮,薛浩，等.老年冠心病合并糖尿病患者造影劑腎損害的護理[J].軍醫進修學院學報,2010,31(9):900-901,903.