冠心病合并糖尿病患者的臨床護理

趙卉

吉林省琿春市中醫院，吉林琿春 133300

冠心病合并糖尿病患者的臨床護理

趙卉

吉林省琿春市中醫院，吉林琿春 133300

冠心病并存糖尿病患者較多，在治療過程中必須重視臨床護理的作用，以獲得較好的治療效果。在臨床護理過程中，要注意采取心理護理、飲食護理、運動和生活指導等基礎護理措施，使患者形成良好的生活方式和飲食習慣；護士要對各種類型冠心病病情進行正確的護理評估，以合理安排血糖和其他指標監測護理，指導患者合理應用藥物治療疾病，控制血糖在正常范圍內，穩定冠心病病情，不斷提高患者的生活質量。

冠心??；糖尿??；臨床護理

糖尿病患者高血糖癥狀頻繁發生，脂肪代謝物沉積于血管壁會出現血脂異常和動脈粥樣化之病變，加之患者血液高凝，易致血栓發生，會誘發冠心病。糖尿病的人群患病率有逐年升高的趨勢，冠心病又是糖尿病的一種并發癥，臨床實踐中因糖尿病所致冠心病較為多見。所以，在臨床實踐中必須重視糖尿病冠心病患者的基礎護理和針對性護理，配合積極的臨床治療可獲得比較好的效果。

1 基礎護理

糖尿病是冠心病的第一危癥。病人得糖尿病后，心血管疾病發病率大大提高。預防冠心病根本方法就是控制糖尿病危險因素的發生，尤其是血壓，控制血糖遠遠不如脂代謝重要。因此，治療冠心病和糖尿病的方法之一就是改變病人的生活方式和飲食習慣。

1.1 心理護理

冠心病糖尿病并存者會有較大心理恐慌和壓力，加上病情反復，易產生精神焦慮等現象，疾病負擔較重，會對治療產生抵觸心理，導致患者不愿意接受治療，影響了整體治療方案的執行。針對患者的具體情況，護士要運用相應技巧和藝術與患者及其家屬多溝通和交流，使患者感受到自己被他人尊敬和關愛，使患者心理得到安慰；幫助患者了解自身的病情，進行自我調節，正確面對自己面臨的生活困難和挫折，控制好情緒，樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2 飲食護理

飲食治療和護理對冠心病合并糖尿病患者很重要，且為糖尿病的基礎治療措施。針對患者的實際情況，一般應遵循“三低兩高”的飲食原則，即低糖、低鹽和低脂，高鈣和高纖維素。盡量選擇多聚糖，脂肪的攝入以植物油為主，動物脂肪控制在1/3以內；每日攝入食鹽量在4 g以下，避免水鈉潴留加重心臟前負荷；多食富鈣食物，可起到防止誘發心絞痛的作用；多攝入富含維生素C食物，以發揮其抗氧化作用。對年老病人要控制攝入總熱量，心肌梗死病人第一日進流食，第二日后進普食。

1.3 運動指導

冠心病糖尿病并存者要有足夠休息時間，要以不累，不會引起冠心病為活動的原則。適當運動可促進患者的治療效果。對于年齡較大的患者，以慢跑、打太極等輕度運動為主，應飯后進行，運動時間應控制在1 h以下，每周鍛煉4次左右即可。運動時要求帶一些糖果等零食，以備出現低血糖癥狀時應急食用。

1.4 生活指導

培養患者養成良好生活習慣，提高患者自我保健意識。每天定時定量進食、戒煙限酒、遵醫囑服藥等。兩病并存者多有胃腸道紊亂的癥狀，蠕動能力較弱，有腹痛、腹脹和便秘之表現。發生便秘后，患者心肌耗氧增加，易引起疾病的發生。所以，要通過改善飲食能夠緩解便秘的癥狀，食用富含纖維素的食物，避免辛辣刺激食物，以促進排便。護士應為患者按摩腹部，叮囑病人如大便干燥，切忌用力，以防加重病情[1]。也可飲用蜂蜜水，以促進潤腸通便；必要時服用緩瀉藥。

2 冠心病病情的護理評估

2.1 無癥狀性心肌缺血的護理評估

患者沒有明顯癥狀，其他狀態下的心電圖會出現ST段的壓低，T波的低平甚至倒置等一系列心肌缺血的根據，或出現心肌灌注減少的現象。

2.2 心絞痛的護理評估

心肌供血減少可引起胸骨后方緊縮性或壓迫性疼痛，胸口發悶時也可出現燒灼感，一般不劇烈，但不時有害怕或者瀕臨死亡的感覺[2]；當發作時，病人會出現四肢冰冷，出汗，面色蒼白，心率加快，血壓上升等情況。此時應該停止一切活動并臥床休息，舌下含服硝酸甘油1～3 min，方可緩解疼痛。

2.3 心肌梗死的護理評估

病人在發作前一般有明顯癥狀，多數有無力，運動時氣短，憋氣，心煩，胸部產生不適等預兆[3]。心絞痛發作時比往常更加劇烈，口服硝酸甘油的效果也不佳，病人會產生和心絞痛相似的疼痛。

2.4 缺血性心肌病的護理評估

病人心臟增大，心肌的供血不足引起心肌纖維化，可出現心衰和心律失常等癥狀。病人表現為氣短，胸口發悶，大喘氣等癥狀，尤其在病人活動之后更為明顯。

3 病情監測和藥物護理

3.1 血糖和其他指標監測的護理

當冠心病合并糖尿病者自主神經發生病變時，24 h中可出現動態血糖調節紊亂，其重要因素是由于高血糖所致的血管通路增強和蛋白非酶的糖化增多，所以前期合理控制血糖很重要[3]。理想空腹血糖應在6.4 mmol/L以下，餐后2 h血糖應在11.1 mmol/L以下。血糖檢測儀原理簡單，護士應熟練運用，并教會病人及其家屬能自我監測血糖的基本技能。

3.2 藥物護理

選擇治療藥物時，要結合患者的實際情況合理選擇和使用各類降糖和治療冠心病的藥物。兩病并存者應特別注意，不同降糖藥會對心肌血供產生不同的影響，如優降糖會加重心肌缺血，格列美脲則相對較小。病人要嚴格遵醫囑用藥，并根據血糖和血壓監測結果來用藥。降低血壓的藥物一般為緩解和控制劑，不可嚼碎后口服，應整片口服；服用降糖藥物一般為進食前30 min服用磺脲類藥，餐中服用雙胍類，飯后服用α-糖酐酶抑制劑。護士應該指導病人及其技術正確用藥，明確藥物的副作用和注意事項。一旦出現低血壓應立即休息，出現低血糖癥狀病人可進食或服用糖果。

[1]李明莉，毋遠春，杜紹娣.糖尿病合并高血壓患者的護理指導[J].護士進修雜志，2001，16（5）：372-373.

[2]劉敏.65例老年糖尿病患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（30）: 229-230.

[3]李榕彬，竇幼萌，張倩.150例高齡冠心病患者發病特點及護理對策[J].軍醫進修學院學報,2009,30(4):501-502.

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1672-4062（2015）02（a）－0215-01

2014-11-07）

趙卉（1975-），吉林敦化人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。